Цирротический туберкулёз лёгких: как определить и чем вылечить

Содержание

Цирротический туберкулез легких: симптомы, лечение, прогноз

Цирротический туберкулёз лёгких: как определить и чем вылечить

Цирротический туберкулез легких представляет собой клиническую форму туберкулезного процесса, которая формируется на последних стадиях длительно существующего заболевания.

Его характерной особенностью считается преобладание фиброзных изменений в легочной ткани над специфическими проявлениями туберкулезного воспаления, которое представлено остаточными изменениями и отдельными патологическими очагами.

Постепенное нарастание явлений фиброза приводит к значительному уменьшению объема больного легкого и развитию сердечно-легочной недостаточности.

Частота встречаемости этой клинической формы небольшая, ее выявляют в 3-7 % случаев. Чаще встречается данная патология у лиц пожилого возраста через много лет после инфицирования и начала заболевания. При позднем выявлении первичных форм болезни  возможно развитие цирротического туберкулеза у детей.

Механизмы развития

Цирротический туберкулез легких — следствие продолжительного туберкулезного процесса.

В основе заболевания лежит чрезмерное разрастание соединительной ткани в легких, связанное с неполноценностью инволюции специфического процесса на фоне предрасполагающих факторов. В роли последних выступают:

  • осложненное течение болезни с нарушением бронхиальной проходимости;
  • ателектаз пораженной области;
  • медленное рассасывание инфильтрата и др.

На ранних этапах формирования цирротического процесса в легочной ткани происходит образование грубых коллагеновых волокон. С течением времени они объединяются в массивные фиброзные тяжи, которые по перегородкам между дольками и сегментами направляются к корневым структурам и плевре.

При этом эластические волокна и мышечные элементы атрофируются, развивается эмфизема вторичного характера. Позже происходит облитерация просвета мелких легочных сосудов, между оставшимися формируются артериовенозные анастомозы, при нарушении целостности которых возникает кровотечение.

Среди фиброзно перерожденной ткани легких встречаются казеозные очаги и остаточные полости распада щелевидной формы. При вовлечении в патологический процесс бронхов выявляется изменение их структуры с различного типа бронхоэктазами.

Цирротический туберкулез может развиваться на фоне:

  • первичного инфекционного процесса с распространением воспаления на стенку бронха, нарушением бронхиальной проходимости и спадением легкого;
  • обратного развития диссеминированного туберкулеза;
  • некоторых форм болезни с замедленным рассасыванием инфильтрата (как исход долевой казеозной пневмонии);
  • фиброзно-кавернозного туберкулеза;
  • воспаления плевры специфического генеза (особенно после торакопластики или искусственного пневмоторакса).

Распространенность цирротического процесса может быть различной и варьирует от поражения отдельных сегментов до тотального повреждения всего легкого.

При обширном циррозе утрачивается большая часть легочной паренхимы, повреждаются сосуды и бронхи, образуются патологические сращения. Это обуславливает выраженные расстройства функции дыхания и кровообращения, а в конечном итоге приводит к формированию легочного сердца.

Клинические варианты

Течение болезни может иметь свои особенности в зависимости от активности воспаления, распространенности фиброзных изменений, общей реактивности организма и его компенсаторных возможностей. С учетом многообразия морфологических изменений, которые возникают при этой форме туберкулезе, принято выделять следующие клинические варианты:

  1. Ограниченный цирротический процесс с редкими обострениями и малосимптомным течением (следствие перенесенного инфильтративного туберкулеза).
  2. Цирротический туберкулез (ограниченный или распространенный) с достаточно частыми вспышками активности (имеет волнообразное течение с затяжными обострениями и короткими интервалами между ними; определенную роль в его развитии играет присоединение вторичной бактериальной инфекции).
  3. Специфический процесс, осложненный бронхоэктазами или легочным кровотечением (проявляется развитием повторных пневмонических вспышек, вызванных смешанной флорой, и эпизодов кровохарканья или угрожающего жизни кровотечения с последующим аспирационным синдромом).
  4. Цирротический туберкулез с проявлениями недостаточности функции легких и сердца различной степени выраженности.
  5. «Разрушенное» легкое (сопровождается постоянной интоксикацией и прогрессированием болезни, хронической легочной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов).

Симптомы

Несмотря на многообразие вариантов течения цирротического туберкулеза существуют общие признаки, которые позволяют объединить их в одну клиническую форму. При этом клиническая картина заболевания обусловлена как активным туберкулезом, так и метатуберкулезным синдромом. Причем симптомы, связанные с последним, выступают на первый план.

Заболевание протекает волнообразно с чередованием периодов обострения и относительной стабилизации состояния. Его течение может быть тяжелым при обширных поражениях легочной ткани и практически бессимптомным при небольших ограниченных очагах.

Чаще всего таких пациентов беспокоит:

  • кашель с отделением мокроты;
  • одышка при физической нагрузке;
  • общая слабость;
  • недомогание;
  • плохой аппетит;
  • периодически возникающее кровохарканье;
  • при сформированном легочном сердце – ощущение сердцебиений, дискомфорт в правом подреберье, отеки на нижних конечностях.

В ряде случаев в клинической картине болезни доминируют симптомы, обусловленные наличием бронхоэктазов. У больных отделяется гнойная мокрота, хрипы становятся постоянными и часто повторяется кровохарканье.

Следует отметить, что обострение туберкулезного процесса в легких достаточно трудно отличить от воспалительной реакции неспецифического типа, так как нередко оно связано не только с усилением воспаления в туберкулезных очагах, но и обострением хронического бронхита или затяжным течением пневмонии. Важную информацию при этом можно получить, исследуя мокроту. У больных с обострением специфического процесса возобновляется бактериовыделение.

При обследовании врач может выявить следующие признаки:

  • бледность и чрезмерная сухость кожи;
  • синюшная окраска кожи;
  • изменение формы ногтей («часовые стекла») и концевых фаланг пальцев на руках («барабанные палочки»);
  • ассиметричность грудной клетки;
  • над зоной поражения – изменение перкуторного звука (притупление), ослабление дыхания, в период обострения – влажные и сухие хрипы.

Тяжелым осложнением данной патологии является легочное кровотечение, которое приводит к асфиксии или аспирационной пневмонии.

Диагноз «цирротический туберкулез» выставляется на основании клинических данных, результатов лабораторного и инструментального исследования.

Рентгенологическая картина

Важную роль в диагностике цирротического туберкулеза легких играет рентгенография.

В диагностике клинических форм туберкулеза огромное значение имеет рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить в легких признаки того или иного патологического процесса. При цирротическом туберкулезе на рентгенограмме выявляют:

  • затенение в зоне поражения;
  • уплотнение висцеральной плевры;
  • смещение органов средостения в больную сторону;
  • полиморфные туберкулезные очаги;
  • рубцовые изменения;
  • единичные или множественные туберкуломы;
  • остаточные каверны;
  • бронхоэктазы, буллы;
  • над здоровой легочной тканью – признаки эмфиземы.

Если данных обычной рентгенографии в двух проекциях недостаточно для определения характера поражения, то дополнительно назначается компьютерная томография.

Основы лечения

Лечение данной формы туберкулеза сопряжено с определенными трудностями. Во-первых, все патологические изменения в легких необратимы и оно направлено:

  • на замедление прогрессирования болезни;
  • улучшение бронхиальной проходимости;
  • устранение бактериовыделения;
  • лечение осложнений.

Во-вторых, заболевание имеет длительное хроническое течение, а значит связано с формированием множественной лекарственной устойчивости микобактерий. Поэтому медикаментозное лечение должно назначаться в индивидуальном порядке с учетом чувствительности инфекционных агентов к противотуберкулезным препаратам.

В-третьих, лечение данной патологии не ограничивается только консервативными методами. В большинстве случаев решается вопрос об удалении патологических очагов хирургическим путем. Однако возможности хирургического лечения также ограничены, так как течение туберкулеза часто сопровождает легочная, сердечная недостаточность и тяжелые соматические заболевания.

Кроме того, таким больным в полном объеме должна проводиться патогенетическая терапия, направленная на восстановление функций организма, которые нарушены в связи с хронической туберкулезной интоксикацией.

К какому врачу обратиться

Больные с цирротическим туберкулезом не всегда заразны для окружающих. Если они не знают о своем заболевании, то могут обратиться к пульмонологу или кардиологу, но по результатам флюорографии их направляют на лечение к фтизиатру.

Заключение

Прогноз при данной патологии весьма серьезный. Относительно доброкачественное течение имеет ограниченный патологический процесс.

Прогрессирующие формы болезни с развитием осложнений и разрушением легочной ткани имеют тяжелое течение и сопровождаются нарушением функции легких, сердца и других органов.

На долю цирротического туберкулеза приходится около 3 % всех неблагоприятных исходов туберкулеза.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/cirroticheskij-tuberkulez-legkix-simptomy-lechenie-prognoz/

Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулёз лёгких: как определить и чем вылечить

Цирротический туберкулез легких – это финальная стадия туберкулезного процесса, для которой типично преобладанием пневмоцирроза над специфическим поражением легочной ткани. Цирротическая трансформация легкого сопровождается одышкой, кашлем с мокротой, кровохарканьем, дыхательной и сердечной недостаточностью.

Цирротический туберкулез легких диагностируется с учетом рентгеносемиотики, функциональных данных, результатов лабораторного и бронхологического обследования. В зависимости от фазы течения цирротического туберкулеза легких назначается антибиотикотерапия, специфическая химиотерапия, коррекция легочно-сердечной недостаточности.

При ограниченном пневмоциррозе производится хирургическое вмешательство.

Цирротический туберкулез легких – морфологический вариант течения туберкулезной инфекции, который характеризуют грубые рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре, сочетающиеся с минимальной активностью специфического воспаления. Развивается в исходе других форм туберкулеза органов дыхания; по наблюдениям разных авторов, встречается с частотой 0,1-8%.

Для формирования цирротического туберкулеза легких требуется длительный срок, исчисляемый годами. При данной форме туберкулезного процесса морфологическая перестройка легочной ткани является необратимой, а в запущенных случаях возможен летальный исход.

Пациенты с цирротическим туберкулезом легких подлежат коллегиальному наблюдению со стороны специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Причины

Цирротический туберкулез легких обычно служит исходом других вторичных форм туберкулеза и редко возникает при первичном процессе. В большинстве наблюдений грубые цирротические изменения паренхимы формируются на фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного, диссеминированного туберкулеза легких или плеврита туберкулезной этиологии.

Цирротический туберкулез легких чаще диагностируется у пожилых пациентов, поскольку перестройка легочной ткани с возрастом протекает активнее.

У детей пусковым фактором для развития пневмоцирроза становится своевременно нераспознанный первичный туберкулез, осложнившийся ателектазом легкого.

С учетом площади поражения различают ограниченный (сегментарный, долевой) и диффузный; одно- и двухсторонний цирротический туберкулез легких.

При инфильтративном туберкулезе легких патоморфологической основой для разрастания соединительной ткани становится воспалительный инфильтрат, в котором происходит выпадение фибрина, коллагенизация альвеолярных мембран, фиброзирование участков ателектаза.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе грубая фиброзная трансформация затрагивает стенки каверны и перикавитарную зону. При инволюции диссеминированного туберкулеза происходит соединительнотканная трансформация патологических очагов; цирротический процесс носит, как правило, диффузный двухсторонний характер.

Во всех этих случаях формируется так называемый пневмогенный цирроз легкого.

У пациентов, перенесших туберкулезный плеврит, лечение с помощью искусственного пневмоторакса или хирургической торакопластики, развивается плеврогенный цирроз: при этом соединительная ткань прорастает в легочную паренхиму из утолщенной плевры.

Цирротическим туберкулезом легких может осложняться туберкулез ВГЛУ, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез бронхов. При этих формах пневмофиброз развивается в результате обтурации бронха в ателектатическом участке (чаще в язычковых сегментах левого легкого, верхней или средней доле правого легкого).

Такой механизм патогенеза носит название бронхогенного цирроза.

Замещение значительных участков паренхимы соединительной тканью, деформация бронхов, облитерация сосудов, ограничение подвижности легких вследствие плевральных шварт и эмфиземы приводит к недостаточности газообмена и кровообращения, формированию легочного сердца. На фоне рубцовой ткани определяются осумкованные очаги казеоза, а также участки продуктивного воспаления. При бронхогенном варианте циррозе специфическое воспаление обычно локализовано в лимфоузлах и бронхах.

Осложнения

Гипертензия в малом круге кровообращения обусловливает возникновение легочных кровотечений. Аспирация крови может сопровождаться развитием аспирационной пневмонии.

Постепенно усиливаются явления сердечной недостаточности: возникают периферические отеки, гепатомегалия, асцит. При длительной гнойной интоксикации развивается висцеральный амилоидоз, ХПН.

Причинами смерти пациентов с цирротическим туберкулезом легких становятся массивные кровотечения, сердечно-легочная недостаточность и амилоидоз.

Комплекс диагностических мероприятий осуществляется пульмонологом или фтизиатром.

При осмотре больных привлекает внимание деформация грудной клетки (ее уплощение, скошенность ребер, сужение межреберий, эмфизематозное расширение нижних отделов).

При перкуссии над областью пневмоцирроза определяется укорочение легочного звука. Дыхание жесткое, иногда бронхиальное, постоянно выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Основную диагностическую информацию о специфике заболевания дает рентгенография легких. На рентгенограммах обнаруживается затемнение пораженной доли или сегментов, патологически измененный участок легкого уменьшен в размерах.

На фоне затемнения могут выделяться более светлые участки (бронхоэктазы, каверны). Плевра утолщена, тень средостения смещена в сторону поражения. Особенно четко описанные изменения видны на томограммах.

Ранее для выявления изменений со стороны бронхов в зоне цирроза широко использовалась бронхография, однако в настоящее время ее успешно заменяет КТ легких.

МБТ в мокроте выявляются непостоянно, чаще при обострениях туберкулезного процесса. При бакпосеве мокроты, главным образом, выделяют неспецифическую микрофлору, подтверждающую активность воспалительного процесса. Туберкулинодиагностика в диагностике цирротическим туберкулезом легких не играет ведущей роли.

Бронхоскопия при помогает обнаружить поствоспалительные рубцовые стенозы бронхов, гнойный эндобронхит. При проведении спирометрии определяется резкое снижение дыхательных объемов, главным образом, ЖЁЛ.

Цирротический туберкулез легких дифференцируют с ХНЗЛ, саркоидозом легких, пневмокониозами, фиброзирующим альвеолитом.

Лечение цирротического туберкулеза

Терапевтическая тактика одновременно преследует несколько целей: купирование неспецифического воспаления, подавление активности специфического процесса, коррекцию легочно-сердечной недостаточности.

При обострении неспецифической микробной инфекции проводятся курсы антибиотикотерапии, санационные бронхоскопии. С целью улучшения бронхиальной проходимости назначаются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции.

Вопрос о выборе схемы туберкулостатической терапии решается в индивидуальном порядке.

Для уменьшения симптомов хронического легочного сердца используется оксигенотерапия, назначаются антиоксиданты, антиагреганты, возодилататоры.

Наличие ограниченного одностороннего цирроза легкого является показанием к проведению резекции легкого (сегментэктомии, лобэктомии).

Это позволяет предупредить прогрессирование цирроза и возникновение осложнений: легочных кровотечений, сердечно-легочной недостаточности, амилоидоза, которые становятся причиной смерти, по меньшей мере, 3% больных.

Профилактика цирротического туберкулеза легких сводится к своевременному лечению более ранних его форм.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cirrhotic-pulmonary-tuberculosis

Цирротический туберкулез: что это, причины, симптомы, лечение

Цирротический туберкулёз лёгких: как определить и чем вылечить

   Цирротический туберкулез легких представляет собой финальную стадию туберкулезного процесса. В этой стадии преобладает пневмоцирроз, который иначе называют пневмосклероз. Пневмоцирроз – это завершение процесса замещения легочной ткани, которая осуществляет газообмен, соединительной тканью, которая не в состоянии выполнять легочные функции.

Такая замена уменьшает эффективный объем легких. В самом тяжелом случае возникает дыхательная недостаточность, которая достаточно быстро может перерасти в сердечную недостаточность с последующим летальным исходом.

Цирротический туберкулез легких в связи с уменьшением работающей ткани легочной характеризуется одышкой, которая может сопровождаться кашлем с мокротой, переходящим в кровохарканье. Хотя степень проявления симптомов напрямую связана со степенью изменения легочной ткани.

Что такое цирротический туберкулез легких

Справочно. Для того, чтобы понять, что значит цирротический туберкулез легких, необходимо разобраться со значением слова «цирроз». Цирроз — это замещение ткани паренхиматозного органа соединительной тканью. Он часто возникает в исходе хронического воспаления.

Это касается не только легких. Например, после хронического гепатита (воспаления печени) возникает цирроз печени.

Вопреки распространенному мнению, эта патология поражает не только людей, злоупотребляющих алкоголем. В любом органе, имеющем паренхиматозное строение может возникнуть цирроз.

Например, замещение тканей почки соединительной тканью тоже является циррозом, но называется он специфично: «сморщенная почка».

Термин «цирроз легкого» в медицине используется крайне редко. Чаще говорят о легочном фиброзе. Фиброз — это тоже замещение паренхимы соединительной тканью. Данные термины являются синонимами, а их употребление в том или ином случае является просто традицией.

Внимание. Цирроз в органах возникает в том случае, если нарушается кровоснабжение паренхимы.

Паренхиматозные органы состоят из стромы и паренхимы. Последняя представлена специфическими функционирующими клетками. В строме находится небольшое количество соединительной ткани и сосудов. Когда питание паренхимы нарушается, происходит ее некроз или кислородное голодание, строма начинает разрастаться. Так целые участки органа замещаются соединительной тканью, что и является циррозом.

В легких функционирующими клетками являются альвеолоциты, а функционирующими единицами — альвеолы. Они похожи на мешочки, внутри которых происходит газообмен. Через альвеолоциты диффундирует кислород, который попадает в кровь. Из крови таким же образом в полость альвеолы проникает углекислый газ.

Справочно. Соединительной ткани в легких очень мало, она есть только там, где проходят сосуды. Чем больше соединительной ткани, тем сложнее газам проникать из крови в альвеолу. Цирротические изменения сильно нарушают газообмен.

При туберкулезе аналогично любому другому хроническому воспалению происходит разрастание соединительной ткани. Возникает вопрос: чем цирротический туберкулез легких отличается от метатуберкулезных изменений.

Внимание. Цирротический туберкулез — это активный процесс. В среде соединительной ткани остаются активные микобактерии. Человек продолжает болеть туберкулезом, несмотря на то, что часть его легкого замещена соединительной тканью. При метатуберкулезных изменениях происходит излечение и микобактерии в легких не обнаруживаются.

Цирротический туберкулез легких является вторичным проявлением заболевания, возникающим на фоне других форм.

Причины цирротического туберкулеза легких

   Причина появления любой формы туберкулеза одна — контакт с больным с открытой формой. При этом больной выделяет в атмосферу большое количество палочек Коха. Окружающие вдыхают их и заражаются.

Попадая в легкие, микобактерии вызывают специфическое воспаление и некроз. Распространенность очага воспаления зависит от защитных сил организма. Чем хуже работает иммунитет, тем больше ткани легкого погибнет. Цирроз на этом этапе еще не возникает.

Справочно. От попадания палочки Коха до развития цирротического туберкулеза легких могут пройти десятки лет.

Цирроз при туберкулезе образуется в следующих случаях:

  • Длительно существующий ателектаз. Ателектаз — это спадение легочной ткани. Такое бывает, если туберкулезная гранулема перекрывает часть бронха. В участок легкого, который вентилируется этим бронхом, не поступает воздух. Как следствие, в нем образуется ателектаз. Участок ателектаза через 1-2 месяца замещается соединительной тканью и на этом месте возникает цирроз. При этом очаги туберкулеза остается в легком. 
  • Вторичный туберкулезный процесс. На фоне инфильтративного, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза развивается массивный некроз. Некротические очаги со временем замещаются соединительной тканью. Если в легких остаются микобактерии, то развивается цирротический туберкулез. 
  • Туберкулезное поражение плевры. В этом случае первичный очаг располагается не только в легких, но и в плевре. Из-за воспаления плевры уменьшается экскурсия легкого. Возникают участки гиповентиляции, которые замещаются со временем соединительной тканью.

Справочно. Только во втором случае цирротический туберкулез является непосредственным исходом первичного туберкулезного процесса. Во всех остальных случаях это осложнение, связанное с уменьшением воздушности легких и гипоксией альвеолярной ткани.

Часто цирротический туберкулез легких возникает в том случае, если больной вовремя не обращается за помощью. При правильном лечении цирроза можно избежать.

Внимание. Часто осложненные формы туберкулезного процесса возникают в случаях, когда пациент самовольно прекращает антибактериальную терапию. Незаконченный курс антибиотикотерапии увеличивает агрессию микобактерий.

Цирротический туберкулез всегда протекает с выраженными клиническими проявлениями. Их тяжесть зависит от площади поражения легких и локализации цирротического очага. Цирротический туберкулез является хронической формой заболевания.

Для любого длительно существующего туберкулеза характерны следующие симптомы:

  • Кашель сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты; 
  • Субфебрильная температура тела на протяжении длительного времени; 
  • Непостоянное кровохарканье – периодически возникающие прожилки крови в мокроте; 
  • Снижение работоспособности, постоянное чувство усталости, потеря аппетита;
  • Снижение массы тела, доходящее до кахексии.

Справочно. Помимо этого, если туберкулезный процесс поражает плевру, у больного возникает интенсивная боль в грудной клетке. Остановка дыхания способствует прекращению боли. Такие пациенты занимают вынужденное положение лежа на боку на стороне поражения. Тугое бинтование облегчает их состояние.

Даже при не очень больших очагах поражения у больных развивается дыхательная недостаточность. Ее проявления зависят от степени выраженности:

  • Дыхательная недостаточность первой степени (ДН1): посинение носогубного треугольника, одышка в покое незначительная; 
  • ДН2: посинение носогубного треугольника, пальцев рук и ног, одышка в покое умеренная; 
  • ДН3: кожные покровы всего тела с синюшным оттенком, одышка выраженная.

Помимо дыхательной недостаточности у больных быстро развивается сердечная недостаточность. Дело в том, что при разрастании соединительной ткани, происходит склерозирование сосудов легких. Этот процесс способствует повышению давления в системе легочной артерии. Правому желудочку становится сложнее выталкивать кровь в легочную артерию, развивается правожелудочковая сердечная недостаточность.

Она сопровождается пастозностью или отеком вначале голеней и стоп в вечернее время, а затем других частей тела на протяжении всего дня. Крайняя степень отека – анасарка – наличие жидкости во всех полостях человеческого тела.

Кроме того, в печени происходит венозный застой, из-за чего больные ощущают тяжесть в правом подреберье и иногда – пульсацию печени. Печень при этом увеличена. Цианоз кожных покровов постепенно нарастает из-за венозного застоя.

Внимание. В качестве осложнения при цирротическом туберкулезе возможно развитие легочного кровотечения. Это возникает в том случае, если переполненные кровью сосуды легких разрываются из-за интенсивных кашлевых движений. При этом пациент начинает откашливать кровь.

При цирротическом туберкулезе визуально можно заметить уменьшение одной (пораженной) половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания.

Диагностика цирротического туберкулеза легких

Существует комплекс обязательных диагностических мероприятий, позволяющих подтвердить данный диагноз. Если у пациента заподозрен цирротический туберкулез, рентген позволяет увидеть изменения в легких. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки видны тяжистые изменения в виде очагов интенсивного затемнения в одном или обоих легких.

Справочно. На то, что это активный процесс указывают очаги неоднородного затемнения без четких контуров, соответствующие расположения туберкулезных гранулем.

   Если поражение одностороннее, средостение может быть смещено в пораженную сторону. Тень сердца при этом смещается в одноименном направлении.

В случае поражения левого легкого, сердце занимает более горизонтальное положение, в случае поражения правого — вертикальное. Иногда тень сердца может оставаться без изменения.

В случае развития правожелудочковой сердечной недостаточности наблюдаются рентгенологические признаки увеличения правых отделов сердца.

Помимо рентгенографии, для подтверждения диагноза делают двойную микроскопию мазка мокроты для обнаружения бактерий. В том случае, если палочки Коха в мокроте обнаружены, говорят об открытой форме заболевания. Как правило, при цирротическом туберкулезе больной либо не выделяет микобактерии, либо откашливает их в незначительном количестве и мазок оказывается отрицательным.

Справочно. Проба Манту не имеет высокого диагностического значения в данном случае. Она может быть отрицательной или слабоположительной. В общем анализе крови часто отмечается панцитопения (уменьшение всех клеток) или анемия с лимфоцитозом. Заключение о наличии заболевания строится на основании всех перечисленных данных.

   В первую очередь терапия любой формы туберкулеза направлена на санацию активного очага, поскольку он представляет опасность как для больного, так и для окружающих его людей.

Проводят курсы химиотерапии, которые состоят из нескольких антибиотиков. Микобактерии в хронических очагах часто устойчивы к стандартным схемам, потому антибиотики подбирают индивидуально. Если очаг цирроза занимает меньше одной доли, его можно удалить хирургическим путем вместе с активными гранулемами.

Внимание. Убрать соединительную ткань из легкого с помощью медикаментозного лечения невозможно.

Назначают препараты, которые действуют на патогенез развивающихся осложнений. Например, эуфиллин — вещество, расширяющее легочные сосуды; сердечные гликозиды — препараты, уменьшающие проявления сердечной недостаточности.

В некоторых случаях пациент дают противокашлевые вещества для того, чтобы избежать развития легочного кровотечения. При выраженной дыхательной недостаточности назначают оксигенотерапию, при сердечной недостаточности с отеками — диуретики

Прогноз

Если у пациента развился цирротический туберкулез, прогноз для жизни и здоровья можно назвать неблагоприятным.

Очаги соединительной ткани невозможно заместить нормально функционирующим легким. Можно добиться купирования симптомов заболевания, но полного излечения достичь не получится.

Внимание. Важно санировать очаги активного туберкулеза и перевести цирротическую форму в остаточные посттуберкулезные явления.

Источник: http://mypulmonolog.ru/cirroticheskij-tuberkulez/

Цирротический туберкулез легких: определение, диагностирование, причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Цирротический туберкулёз лёгких: как определить и чем вылечить

Цирротический туберкулез легких представляет собой очень опасную форму болезни, которая встречается достаточно редко. Клиническая картина ярко выражена, в основном развиваются одышка и кашель, которые характерны для совершенно любого заболевания бронхолегочной системы.

Лечение обязательно должно проводиться в специализированных клиниках, так как это позволяет наблюдать за самочувствием пациента и контролировать проведение терапии. Если своевременно не провести лечение, то могут возникнуть необратимые изменения в легких, что зачастую приводит к смерти больного.

Причины заболевания

Причиной возникновения цирротического туберкулеза легких является проникновение в организм микроскопических бактерий.

Болезнетворные микроорганизмы отличаются высоким уровнем вирулентности, поэтому заражение может произойти в любой момент.

Очень многое зависит от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний. На живучесть бактерий во многом влияют факторы окружающей среды.

В некоторых случаях этот вид патологии начинает развиваться после осложненного протекания первичного туберкулеза, когда при отсутствии требуемого лечения развивается воспаление на стенках бронхов. Существует несколько видов туберкулеза, которые способствуют образованию цирротической формы, а именно такие, как:

  • хронический диссеминированный;
  • инфильтративный;
  • фиброзно-кавернозный.

Цирротический туберкулез может образовываться в самых разных отделах легкого, именно поэтому доктора различают одностороннее и двухстороннее поражение, а также выделяют такие формы, как лобарная, сегментарная, а также тотальная.

Предрасполагающие факторы

При цирротическом туберкулезе легких происходит первичное заражение инфекцией, то есть в организм проникает достаточное количество болезнетворных микроорганизмов. Наиболее частым путем передачи является воздушно-капельный, а реже болезнь передается алиментарным, контактным или трансплацентарным путем.

Зачастую болезнь диагностируется у людей, которые проживают в неблагоприятных условиях, и развивается она на фоне многих других патологий, а также стойкого снижения иммунитета.

Легкие начинают выделять много слизи, которая должна помогать выводить инфекцию из бронхов.

Однако, когда болезнетворных микроорганизмов становится очень много или организм очень сильно ослаблен, то в бронхолегочной системе начинает развиваться воспаление, после чего инфекция проникает в нижние отделы легких.

Возбудитель туберкулеза может проникать в пищеварительную систему вместе с пищей, в то время как стенки кишечника поражены различными патологиями и не могут нормально защищать организм. Существуют определенные предрасполагающие факторы, которые значительно отягощают протекание болезни, и к ним можно отнести такие, как:

  • диабет;
  • плохое питание;
  • язва;
  • стрессы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наркомания;
  • беременность;
  • прием иммунодепрессантов, гормональных препаратов.

Наиболее часто цирротический туберкулез легких развивается у людей старше 60 лет. Это связано с более активной перестройкой легочной паренхимы в пожилом возрасте. У молодых людей возникновение этой формы болезни может быть при неправильном или несвоевременном лечении первичного туберкулеза.

Основная симптоматика

Цирротический туберкулез легких характеризуется достаточно медленным прогрессированием, однако он приводит к необратимым последствиям. Основным критерием клинической картины является волнообразное протекание болезни. Период обострения сменяется облегчением симптоматики.

Интоксикационные проявления болезни постепенно уменьшаются вплоть до полного исчезновения. При локализации воспалительного процесса в верхней части легких симптомы могут быть не сильно выражены. Больного беспокоит одышка и сухой кашель.

При подобном протекании болезни очень важно грамотно провести своевременную комплексную диагностику.

В случае поражения нижней части легкого, пациенты испытывают сильный дискомфорт в области подреберья во время кашля. При этом отхаркивается мокрота, наблюдаются кровяные и гнойные выделения, сильная одышка.

В легочной ткани преобладают различного рода фиброзные изменения, а также очень сильный воспалительный процесс.

При продолжительном протекании болезни у пациентов могут наблюдаться такие признаки цирротического туберкулеза, как:

  • дискомфорт и болезненные ощущения в области грудины;
  • выделение мокроты и слизи;
  • хрипы в груди, кашель и жесткое дыхание;
  • нарушение белкового обмена;
  • отхаркивание крови;
  • синюшность кожных покровов;
  • легочное кровотечение;
  • повышение температуры.

При наличии осложнений, к этому заболеванию могут также присоединиться гнойный бронхит и пневмония. Возможны также повторяющиеся кровотечения в легких. Подобное протекание заболевания может привести к удушью и смерти больного.

Цирротический туберкулез легких является достаточно опасным заболеванием, именно поэтому требуется проведение комплексной диагностики и тщательного лечения.

Диагностика и ее проведение

При цирротическом туберкулезе легких, история болезни ведется доктором особо тщательно, так как обязательно нужно фиксировать даже самые малейшие изменения.

Перед проведением лечения обязательно нужно выполнить комплексную диагностику. Для диагностики цирротического туберкулеза нужно провести комплекс мероприятий, которые дополняют друг друга.

В частности, требуется проведение таких обследований, как:

  • сбор анамнеза болезни и первичное обследование;
  • проведение рентгенографии;
  • лабораторные исследования;
  • бронхоскопия.

При проведении осмотра больного, специалист, помимо степени тяжести протекания болезни, должен обратить внимание и на продолжительность ее протекания. При выполнении физикального обследования больного на пораженной области можно обнаружить дрожание и усиление дыхания при верхнедолевом поражении, а также ослабленное – при поражении нижней части легких. Хрипы могут быть влажными или сухими.

Наиболее результативной методикой исследования является рентген. При цирротическом туберкулезе легких на снимке можно определить наличие поражения, так как оно обособлено от легочной ткани. Заметно также уплотнение плевры и частичный сдвиг органов средостения в область патологического поражения.

Помимо этого, доктор может назначить проведение лабораторных исследований мокроты, в которой можно обнаружить болезнетворные микроорганизмы. Стоит отметить, что при цирротическом поражении туберкулиновая проба не является основным диагностическим методом.

Достаточно информативным методом исследования, позволяющим определить наличие рубцовых и воспалительных стенозов, а также гнойного бронхита, является фибробронхоскопия.

В некоторых случаях может потребоваться дифференциальная диагностика. При цирротическом туберкулезе легкого заключение врача относительно протекания болезни основывается на основании проведенного обследования.

На основе этого подбирается наиболее подходящий метод терапии.

Особенности лечения

При наличии первых признаков заболевания, обязательно нужно обратиться к пульмонологу или фтизиатру.

Лечение цирротического туберкулеза легких может проводиться при помощи антибиотиков и противотуберкулезных препаратов.

В частности, назначаются такие препараты, как «Р-Бутин», который относится к антибиотикам широкого спектра действия, а также «Р-Цинекс», представляющий собой комбинированное лекарственное противотуберкулезное средство.

Помимо этого, назначается ряд отхаркивающих препаратов и ингаляции. Чтобы не допустить сильного разрастания цирроза и возникновения осложнений, может быть назначено удаление части легкого.

После проведения хирургического вмешательства, нужно обеспечить грамотный сестринский процесс.

При цирротическом туберкулезе легких данный уход подразумевает под собой комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нормального дыхания.

При обострении протекания болезни может быть назначена трахеобронхоскопия. Показана госпитализация больного в стационар противотуберкулезного учреждения. В зависимости от самочувствия пациента, назначается определенный режим питания больного и двигательный режим.

Проведение химиотерапии

Основным методом проведения лечения всех форм туберкулеза является химиотерапия, которая подразумевает под собой применение препаратов, которые помогают справиться с возбудителями инфекции.

Терапия противотуберкулезными лекарствами должна носить продолжительный и систематический характер, так как это позволит добиться стойкого клинического эффекта.

Базовая химиотерапия подразумевает под собой применение таких препаратов, как:

  • «Изониазид»;
  • «Пиразинамид»;
  • «Рифампицин»;
  • «Этамбутол».

В случае периодических обострений болезни, требуется более продолжительное лечение, которое может продолжаться на протяжении нескольких лет. При этом обязательно нужно тщательно вести историю болезни цирротического туберкулеза легких, так как это позволит прослеживать динамику протекания патологического процесса.

Хирургическое вмешательство

В особо тяжелых случаях протекания заболевания рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Основными показателями для проведения подобной манипуляции являются:

  • отсутствие результативности химиотерапии;
  • устойчивость туберкулезной палочки к медикаментозным препаратам;
  • наличие необратимых патологических изменений;
  • серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Вид и степень хирургического вмешательства определяется в зависимости от локализации поражения, а также уровня его распространенности. В частности, могут применяться такие виды операции, как:

  • лобэктомия;
  • резекция легкого;
  • пневмонэктомия.

Лобэктомия подразумевает под собой удаление пораженной области легкого. Проводится она путем открытого разреза грудной клетки или путем введения в область грудины камеры и инструментов через небольшой прокол. Пневмонэктомия подразумевает под собой полное удаление одного из легких. После проведения операции назначается лучевая терапия. Полное восстановление происходит примерно через год.

Резекция легкого подразумевает под собой частичное удаление пораженной области легкого. Иногда удаляется несколько сегментов или долей этого органа. При обширных поражениях показано проведение краевой резекции. Чем раньше будет проведено лечение, тем больше шансов у больного на успешное выздоровление.

Симптоматическая терапия

Продолжительное применение противотуберкулезных препаратов может спровоцировать возникновение побочных проявлений. В таком случае требуется проведение симптоматической терапии. Особое внимание нужно уделить питанию, а также соблюдению лечебного режима.

Рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику, заниматься умеренным физическим трудом, а также совершать каждодневные прогулки. Больному показано усиленное питание. В рационе должно быть повышенное содержание жиров и белков.

При чрезмерном разрастании соединительной ткани показан прием гормональных препаратов. К ним относятся такие лекарственные средства, как «Дексаметазон», «Преднизолон», «Гидрокортизон». Если наблюдается воспалительный процесс, то назначаются глюкокортикостероиды, так как они помогают уменьшить скопление жидкости. Для стимулирования иммунитета нужно принимать туберкулин и вакцину БЦЖ.

Вполне уместным будет также назначение антиоксидантных препаратов. Они способствуют ускорению рассасывания патологических очагов, замедляют разрастание фиброзных тканей, а также помогают ускорить процесс заживления сформировавшихся полостей.

Неотложные состояния

При протекании цирротического туберкулеза возможно возникновение тяжелых осложнений, которые требуют очень тщательной диагностики и оказания медицинской помощи. К неотложным состояниям нужно отнести такие, как:

  • кровотечение в легких;
  • острая легочно-сердечная недостаточность;
  • спонтанный пневмоторакс.

Если имеется возможность, то обязательно нужно регулярно проходить санитарно-курортное лечение в специализированных учреждениях. Критические состояния связаны с изменением легочной и бронхиальной структуры, в результате чего нарушается дыхательная функция. При гибели большого количества капилляров и альвеол значительно ухудшается газообмен в легких.

При недостаточности дыхания происходит гипертрофия сердечной мышцы. Со временем миокард истощается, и возникает сердечная недостаточность. Это приводит к тяжелым нарушениям кровообращения, что зачастую заканчивается смертью больного.

Проведение профилактики и прогноз

Профилактика подразумевает под собой избегание контакта с людьми, болеющими любой формой туберкулеза. В случае заражения нужно приложить все усилия, чтобы предотвратить последующее прогрессирование болезни.

Больному с легочной формой туберкулеза категорически противопоказано переохлаждение, а также пациент должен строго соблюдать все рекомендации доктора.

Важную роль играет специфическая профилактика, которая подразумевает под собой вакцинацию.

При цирротическом туберкулезе легких прогноз во многом зависит от осложнений, возникающих на фоне протекания заболевания, а также локализации очага поражения. Причиной смерти больного могут быть кровотечения, сердечная и легочная недостаточность и поражение внутренних органов.

Источник: http://fb.ru/article/383033/tsirroticheskiy-tuberkulez-legkih-opredelenie-diagnostirovanie-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-profilaktika-zabolevaniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.