Гемоторакс: симптомы, классификация и лечение

Что такое гемоторакс и гемопневмоторакс: классификация, симптомы, лечение, неотложная помощь

Гемоторакс: симптомы, классификация и лечение

Гемоторакс — это состояние, когда скапливается кровь в области, называемой плевральной. Внутри нашего тела, в районе груди есть 2 мешочка.

Один защищает легкие — он срастается с ними, а другой примыкает к реберным костям. Называются они плеврами. Между ними находится пространство, замкнутое и изолированное. Это и есть щелевидная плевральная полость.

Там кровяной жидкости собираться не должно. Едва это произошло, значит, началось нарушение.

Сдавливание легкого зависит от количества накопившейся крови. Сильное давление понижает объем легких. При этом уменьшается газообмен, что неблагоприятно действует на движение крови по сосудам. Часто наблюдают острую дыхательную и сердечную недостаточность. Необходима анестезия.

Классификация гемоторакса

Различают несколько видов в зависимости от количества жидкости, которая попала в плевральную полость:

  1. Небольшой — крови немного. Нарушения функций ССС и дыхательной ничтожны или не присутствуют.
  2. Средний — определяется, когда кровь дошла до уровня середины лопатки.
  3. Большой — заполнение выше середины лопатки.

Классификация включает в себя состояние крови. Она может быть свернувшаяся или нет. Этот фактор дополняет картину. Замер объема всегда происходит в стоячем или сидячем положении.

Местонахождение:

  • верхушечный — наблюдается в верхнем уголке легкого;
  • междолевой — заметен в междолевых щелях;
  • осумкованный — ограничивается только спайками;
  • паракостальный — в месте, где находятся ребра;
  • парамедиастинальный — в среднем отделе грудной полости.

Каковы причины данного состояния? Основными причинами гемоторакса являются:

  1. Травма. При этом возникает скопление крови в области плевры вследствие повреждений клетки грудины. Травмы бывают открытые либо закрытые. Открытые ранения — ножевые или с помощью огнестрельного оружия, аварии на дорогах — все виды ДТП: от столкновения машин до удара тела человека об авто, падения с высоких мест, любые ударные травмы в область груди, вызывающие смещение сердца и легких. Укус дикого или домашнего животного тоже может вызвать болезнь. Торакальная травма (грудинная). Повреждения органа груди — диафрагмы, сердца, легкого — приводят к пребыванию кроветворной жидкости в области плевры. Травмирования органов брюшины: печени, селезенки — могут вызвать подобное состояние. В последующем заболевание носит название травматический гемоторакс.
  2. Тяжелые различные заболевания — достаточно редкостное явление, но они имеют место. Банальный туберкулез иногда кончается тем, что приходится лечить гемоторакс. Расширение аорты с последующим разрывом одного из участков, рак плевры, легких, множественные или единичные новообразования в грудине или в органах, прилегающих к ней, постоянное нарушение свертываемости крови — эти заболевания будут предпосылками для развития гемоторакса.
  3. Ятрогенные болезни. От проведения операционных манипуляций в районе плевры и легкого, при вынужденном дренаже легкого, при заборе материала в области плевры, установке катетера на центральной вене — это общепринятая классификация.

Особенности клинической картины

Степень развития тяжести недуга различна. Она зависит от того, насколько сильно кровотечение. При этом важно количественное выражение излитой кровяной жидкости.

Немаловажным фактором является то, насколько выражено смещение органов и как сильно сдавлено легкое. Ярко проявляющиеся симптомы будут свидетельствовать о тяжести недуга. Классифицируются они по степеням.

Лечить гемоторакс следует своевременно.

  1. Первая степень. Больной чувствует себя хорошо либо отмечает небольшие изменения в дыхании. При этом отмечается одышкаа и болевые ощущения в области груди. При кашле они будут усиливаться. Функциональные нарушения ССС и дыхания невелики или отсутствуют вовсе.
  2. Вторая степень. Симптомы выражены ярче. Заболевший человек чувствует сильную слабость. Отмечается усиление болей в грудной части тела. Они проявляются все время, хотя при этом дышит человек ровно и спокойно. При кашле появляются сильные боли, отдающие в плечо и спину. Признаки одышкаи нарастают. Дышать становится трудней, в силу чего преобладает поверхностное дыхание. АД резко падает. Учащается пульс. Звуки голоса при разговоре дрожащие. Любая нагрузка теперь кажется чрезмерной. Человеку нелегко стоять и сидеть. Тянет полежать, что снижает ненадолго боль. В ряде случаев голос становится глухим.
  3. Третья степень. Общий для всех симптом — неестественная бледность кожных покровов. Врач замечает смещение сердца в сторону здоровой части. Дрожание голоса становится более отчетливым. Признаки второй степени нарастают. Заболевший покрывается обильным холодным потом. Частота пульса ускоряется. Отмечаются неполадки в работе сердечной мышцы, тахикардия — это такое заболевание, которое вызывает головокружение в тяжелейшем своем проявлении. Организм недополучает живительной кровяной жидкости, развивается анемия. Болезненные приступы в пораженной части нарастают. Желательно сделать анестезию. При переломе реберных костей с повреждением легочной системы человек отхаркивается кровью.

Если в полости между плевральными оболочками скапливается с воздухом кровянистый выпот, то это уже гемопневмоторакс. Пневмоторакс и гемоторакс различаются наличием воздуха в плевре в первом случае.

Принципы оказания первой помощи

Даже неподготовленный человек может обеспечить прямой поток свежего кислорода и при этом облегчить дыхательный процесс пострадавшему. От тяжести болезни зависит выраженость болевых ощущений.

Следует обеспечить анестезию для снижения болевого шока. При закрытых повреждениях (перелом ребра, грудины, сдавливание грудной клетки) следует наложить сдавливающую повязку.

Повязка должна быть стерильной либо смоченной в жидком антисептике.

При проявлениях открытого гемоторакса (как следствия колотых ножевых ранений, раны в случае огнестрельного поражения) следует оперативно закрыть кровоточащую рану герметизирующей повязкой.

Первая помощь — на открытую рану наложить марлю в несколько слоев, заклеить пластырем. Пострадавшему вводят подкожно разведенную камору, разведенный Промедол.

Несоблюдение правил перевозки грозит сильнейшим ухудшением самочувствия человека.

При переломе реберных костей необходимо ввести новокаин в места повреждения. Края раны надо очистить и обработать антисептиком. При повреждениях органов (сердца, легких) после очищения раны и наложения марлевой салфетки следует больного транспортировать только лежа.

Врачебная неотложная помощь начинается с хирургической обработки раны. Врачом определяется характер ранения — проникающий, непроникающий. Накладываются повязки.

Попадание воздуха в плевральную область вызывает необходимость пункции с последующим удалением воздуха из нее. При признаках болевого шока вводят анестезирующие лекарства.

В тяжелейших случаях проводят немедленную комплексную противошоковую терапию.

Две главнейших цели неотложной помощи — удалить воздух из плевры и снизить риск развития рецидива.

Тактика лечения

Лечение гемоторакса зависит от того, какие признаки превалируют. В зависимости от тяжести лечение стационарное или амбулаторное. Слабая выраженость гемоторакса предполагает консервативный подход. Исходя из симптомов недуга, назначают лекарства, иногда требуется анестезия. Обязательна иммунокоррекция.

В некоторых случаях применяются антибиотики. После оперативной остановки кровотечения малое количество кровяной жидкости обычно рассасывается в течение месяца.

Все время выздоровления человек находится под постоянным контролем лечащего врача, дабы предупредить повторное кровотечение, возникновение инфекции бактериального характера.

Средняя тяжесть подразумевает открытое или закрытое дренирование.

Главнейшей целью является удаление всей вылившейся кровяной жидкости из полости плевры и предотвращение попадания туда воздуха.

Больным со свежим свернувшимся содержимым доставляют ферментные препараты в область поражения. Они растворяют сгустки. Это могут быть, например, Стрептаза, урокиназа. Параллельно лечатся заболевания, вызвавшие гемоторакс. Несвоевременное обращение к врачу грозит летальным исходом.

Источник: https://pneumonija.com/emergency/gemotoraks-eto.html

Гемоторакс: развитие заболевания, виды, причины, симптомы, лечение

Гемоторакс: симптомы, классификация и лечение

В тему! Прочитайте и эти статьи:

Гемоторакс представляет собой заболевание, сопровождающееся внутриплевральным кровотечением, в ходе которого в плевральной полости оказывается некоторое количество крови. Данное заболевание характеризуется болями в груди и затрудненным дыханием. Не путать с пневмотораксом.

Развитие

Когда кровь попала в плевральную полость, начинает развиваться гемоплеврит – асептическое воспаление плевры. В этот период возникает отек и незначительная лейкоцитарная инфильтрация плевры, клетки мезотелия набухают.

На начальном этапе заболевания попавшая в плевральную полость кровь имеет практически такой же состав, что и периферическая кровь. Позже в крови происходит понижение гемоглобина и эритроцинарно-лейкоцитного индекса. Попавшая в плевральную полость кровь сначала сворачивается, а после – повторно разжижается.

Причины гемоторакса

Существует три группы причин, которые способствуют возникновению данного недуга:

Травматические причины включают в себя закрытые повреждения грудной клетки и проникающие раны. Травмы, способствующие развитию гемоторакса, включают в себя ножевые и огнестрельные ранения, переломы ребер при ДТП и прочих случаях. Последствиями таких травм являются повреждения органов, сосредоточенных в брюшной и грудной полости.

Патологические причины включают в себя различные заболевания, а именно: аневризм аорты, туберкулез легких, рак плевры, абсцесс легкого и даже рак легкого.

Ятрогенные факторы включают в себя наличие осложнений, которые возникли после операций на легких, плевре, катетеризации центральных вен, дренировании плевральной полости.

Виды гемоторакса

Принимая во внимание величину внутреннего плеврального кровотечения, гемоторакс подразделяется на 4 вида:

  1. Малый. Объем кровопотерь составляет около 500 мл, скопление крови происходит в синусе;
  2. Средний. Объем кровопотерь составляет около 1,5 л, уровень крови – нижний край 4 ребра;
  3. Субтотальный. Объем кровопотерь составляет около 2 л, уровень крови- нижний край 2 ребра;
  4. Тотальный.

Признаки заболевания

Клинические симптомы гемоторакса определяются в зависимости от степеней кровотечения, сдвига органов средостения и сдавливания легочной ткани.

Малый гемоторакс характеризуется отсутствием симптомов, либо же они слабо выражены. В этот период больного беспокоит одышка и боль в груди, которая при кашле становится сильнее.

Средний гемоторакс характеризуется возникновением дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. У больных возникают резкие боли в груди, когда они кашляют, наблюдается общая слабость, тахипноэ, снижение давления. В случае незначительной физической нагрузки, симптоматика увеличивается.

Тяжелая форма заболевания характеризуется появлением бледности кожных покровов, слабости, головокружении, холодного пота, тахикардии, обмороков и гипотонии.

В случае развития гемоторакса с переломом ребра наблюдается развитие гематомы мягких тканей, подкожной эмфиземы. При возникновении разрыва паренхимы легкого наблюдается кровохарканье.

Диагностика

Для установления правильного диагноза необходимо подробно изучить историю недуга, провести инструментальное, лабораторное и физикальное исследование.

Заболевание характеризуется отставанием больной стороны грудной клетки в период дыхания, ым дрожанием и ослабленным дыханием. Рентгенологические исследования позволяют определить горизонтальный уровень жидкости в полости плевры. При проведении пункции плевральной полости можно получить точные результаты анализа и увидеть текущее состояние заболевания.

К дополнительным диагностическим исследованиям относят УЗИ плевральной полости и диагностическую торакоскопию.

Лечение заболевания

Люди, у которых поставлен диагноз гемоторакс, должны быть сразу госпитализированы в хирургическое отделение. Аспирация крови производится при помощи дренажа плевральной полости.

Консервативная терапия включает в себя проведение симптоматического, гемостатического, дезагрегантного, иммунокорригирующего лечения.

При обнаружении малого гемоторакса используют консервативные методы лечения. Хирургическое лечение применяют при наличии длительного внутриплеврального кровотечения и повреждений жизненно-важных органов.

(Еще нет оценок для статьи, оцените?)

Сохраните эту статью, чтобы не потерять:

Источник: http://plmnlg.com/gemotoraks-razvitie-zabolevaniya-vidy-prichiny-simptomy-lechenie/

Гемоторакс: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика, риски и последствия

Гемоторакс: симптомы, классификация и лечение

Гемоторакс диагностируется, когда в результате травм или других факторов в грудной клетке собирается кровь.

Скопление крови происходит между стенкой грудной клетки и лёгким.

У гемоторакса может быть несколько причин, а широкий спектр симптомов помогает врачам быстро идентифицировать и лечить данное состояние.

Наиболее распространённая причина гемоторакса — травматические повреждения грудной клетки, например колющие раны от сломанных рёбер или закрытые травмы, полученные в результате автомобильных аварий.

По мере прогрессирования гемоторакса, люди могут наблюдать у себя разные симптомы. При диагностике данного состояния врачи, как правило, выполняют физикальное обследование и визуализированные диагностические процедуры.

Лечение предусматривает стабилизацию состояния пациента, если он был травмирован, удаление всей крови из грудной клетки и устранение источника кровотечения.

статьи: 1. Быстрые факты о гемотораксе 2. Причины 3. Симптомы 4. Диагностика 5. Лечение 6. Факторы риска 7. Осложнения 8. Перспективы лечения

Быстрые факты о гемотораксе

  1. Гемоторакс становится следствием экстраплевральных или интраплевральных травм.
  2. Экстраплевральные травмы вызваны повреждениями тканей стенки грудной клетки с внешней стороны плевральной полости. Интраплевральная травма — это повреждение с внутренней стороны плевральной полости.

  3. Гемоторакс часто развивается вместе с пневмотораксом, то есть скоплением воздуха в плевральной полости.
  4. К симптомам гемоторакса относятся боль в груди и учащённое сердцебиение.
  5. Лечение предполагает введение катетера между рёбрами для дренирования крови и удаления воздуха.

Причины

При гемотораксе кровь собирается в пространстве между стенкой грудной клетки и лёгким. Это пространство в медицине принято называть плевральной полостью. Ниже приведены причины, по которым туда может попадать кровь.

Травматическое повреждение

Травматическое повреждение грудной клетки — наиболее частая причина гемоторакса

Травматический гемоторакс часто вызван проколом плевральной оболочки, которая отделяет лёгкое от грудной клетки. Прокол оболочки приводит к попаданию в плевральную полость крови, которая не имеет путей для выхода.

Даже незначительные повреждения стенки грудной клетки или лёгких могут приводить к гемотораксу.

В центрах оказания неотложной медицинской помощи в число стандартных диагностических процедур после автомобильных аварий, спортивных травм или других происшествий входит проверка лёгких пациента на признаки гемоторакса.

Другие причины

Кроме травм, к гемотораксу могут приводить и другие проблемы. Некоторые люди имеют повышенный риск развития гемоторакса. Степень риска часто зависит от наличия определённых медицинских состояний.

Такой гемоторакс принято называть спонтанным. Он может затрагивать людей со следующими состояниями:

  • инфекциями лёгких, например туберкулёзом;
  • некоторыми видами рака, например раком лёгких или плевры;
  • лёгочной эмболией, то есть попаданием тромба в лёгкие;
  • отклонениями в свёртывании крови, например в связи с использованием антикоагулянтов или при гемофилии;
  • дисфункцией лёгочной ткани, например при инфаркте лёгкого;
  • повреждениями кровеносных сосудов в лёгких.

Гемоторакс также может стать следствием медицинских процедур, например операций на сердце или введения катетера в вену. В более редких случаях гемоторакс развивается внезапно без видимых причин.

Ещё одной распространённой проблемой, возникающей вследствие травматических повреждений грудной клетки, является пневмоторакс, который характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Если в плевральной полости пациента содержится и кровь, и воздух, то такое состояние принято называть гемопневмотораксом.

Симптомы

При гемотораксе возникают некоторые уникальные симптомы. Это помогает и врачам, и пациентам идентифицировать данное состояние. К числу симптомов гемоторакса относится следующее:

  • боль в грудной клетке, особенно при вдохе;
  • холодная, бледная или липкая кожа;
  • высокая частота сердечных сокращений;
  • низкое кровяное давление;
  • напряжённое, быстрое или неглубокое дыхание;
  • затруднённое дыхание;
  • неугомонность;
  • тревожность.

Массивный гемоторакс — состояние, при котором в груди накапливается значительный объём крови (не менее 1000 миллилитров). Такой гемоторакс может приводить к шоку.

Люди с пневмотораксом или другими связанными расстройствами могут наблюдать дополнительные симптомы.

Гемоторакс: симптомы, диагностика и лечение

Гемоторакс: симптомы, классификация и лечение

Гемоторакс — состояние, характеризующее концентрацией крови в пространстве между висцеральным (обращенным к грудной клетке) и париетальным (соприкасающимся с паренхимой легких) листками плевры.

В норме щелевидная область между внутренним и наружным слоем плевры содержит незначительное количество жидкости, позволяющей листкам свободно скользить относительно друг друга. Герметичность плевральной полости и созданное в ней отрицательное давление удерживают легкие в расправленном состоянии.

Благодаря чему обеспечивается свободная передача движения от грудной клетки к легким. Таким образом происходит процесс дыхания.Излияние крови в париетальную область вследствие травм, патологических состояний или вмешательств на основе хирургии нарушает гемодинамику и дыхательный процесс.

Развитие гемоторакса до обширной стадии грозит летальным исходом. Поэтому пациенту, имеющему признаки патологического состояния, необходима своевременная и точная диагностика, а как следствие адекватное лечение.

Причины возникновения

Крайне редко гемоторакс возникает спонтанно без существенной причины. Такое возникновение невозможно объяснить имеющимися в арсенале современной медицины знаниями. Гораздо чаще патологическое состояние проявляется ввиду очевидных факторов.

Гемоторакс является последствием:

  • Травмы
  • Хирургического вмешательства в торакальную область
  • Патологического состояния органов средостения.

Закрытые переломы ребер с образованием сместившихся костных осколков — самые частые причины появления гемоторакса (в 30% случаев). Еще в 12% повреждения грудины гемоторакс наблюдается в отсутствие переломов костей.

Около 70% всех явлений гемоторакса происходит вследствие открытой колото-режущей раны грудной клетки. Обильное кровотечение связано с повреждением легких, сердца, кровеносных сосудов, диафрагмы.

Гемоторакс, возникший на фоне травмирующего действия, получил общее название травматический гемоторакс.

Излияния крови в плевральную полость редко происходят вследствие операционного вмешательства. В незначительном количестве случаев гемоторакс возникает после дренирования сосудов, катетеризации вен или взятия пункции. В этих случаях излияние происходит в небольших количествах и не представляет угрозы для жизни больного.

Гемоторакс может стать последствием таких патологических явлений, как наличие опухолевых образований органов грудного пространства, аневризмы (патологическое утолщение) крупных внутригрудных сосудов, деструктивных стадий туберкулеза. Иногда гемоторакс развивается на фоне мнимого благополучия при заболеваниях крови, связанных с нарушением коагулятивной способности.

Механизм действия во всех случаях проявления гемоторакса сводится к повреждению стенок сосудов или нарушению их проницаемости. Количество вылившейся в плевральную полость крови пропорционально степени разрушения легкого. Интенсивность кровотечения также напрямую зависит от локализации повреждения.

Первая классификация состояний основана на характере сосредоточения повреждений. Согласно ей гемоторакс делят на виды:

  • Наддиафрагмальный
  • Паракостальный
  • Парамедиастинальный
  • Верхушечный
  • Междолевой
  • Осумкованный (или ограниченный).

При травмировании периферических отделов легких разрушаются мелкие сосуды, что приводит к незначительным излияниям крови (до 500 мл). Этот случай получил название малый гемоторакс.

Нарушение целостности магистральных сосудов ведет к значительным излияниям в плевральную полость, сопровождающимся существенным нарушение гемодинамики и дыхательной функции вплоть до летального исхода. Наибольшую угрозу жизни представляет тотальный гемоторакс с кровопотерей свыше 2 л.

Средний выраженный гемоторакс наблюдается при излиянии до 1,5 л крови. Между средней и тотальной фазой существует субтотальное состояние, при котором обнаруживается скопление жидкости от 1,5 до 2 л.

Сконцентрированная кровь постепенно разжижается, в ней снижается удельная масса гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Кровь сохраняет способность свертываться в течение 4-5 часов после излияния. Далее активизируется процесс фибринолиза и образовавшиеся конгломераты начинают постепенно рассасываться.

Первая четверть часа с момента получения травмы характеризуется образованием сгустков в плевральной полости. В этом случае развивается свернувшийся гемоторакс. Условием для свертывания является наличие обширной раны. Поврежденные ткани активно вырабатывают тромбобластин, способствующий образованию нитей фибрина.

Свернувшийся гемоторакс может быть следствием активного, непрекращающегося кровотечения, при котором быстро поступающая кровь не успевает дефибринироваться. Гемоторакс разделяют на состояние с прекратившимся и непрекратившимся плевральным кровотечением. Чем выше степень повреждения тканей и скорость течения жидкости в полость, тем интенсивнее образуются сгустки.

Нарушение коагулятивных свойств крови увеличивает вероятность возникновения свернувшегося гемоторакса.

Образующиеся в начале кровотечения сгустки разлагаются под влиянием фибринолитических ферментов крови. Кровь, постепенно поступающая из легких, также содержит антикоагулирующие вещества (препятствующие свертыванию). Поэтому в отсутствие сильного кровотечения и обширной раны кровь в плевральной полости редко сгущается до образования плотных сгустков.

При отсутствии осложнений наблюдается сильная отечность поврежденной области и выпирание тканей в межреберное пространство. Средний и обширный гемоторакс приводит к сдавлению легкого, перекрытию легочных полых вен, смещению средостения. Ситуация может развиться вплоть до плевро-пульмонального шока (состояния, угрожающего жизни пациента).

Лечение

Лечение будет успешным при своевременной диагностике и точной постановке диагноза. Клиника и степень тяжести состояния определяет скорость принятия решений.

К примеру, массивная кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому помощь при обширном гемотораксе должна быть особенно оперативна.

Кровь является хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов, поэтому при любой степени сложности состояния не следует откладывать лечение.

В качестве первой помощи больному помогают принять полусидячее положение, к месту травмы прикладывают холод. Внутримышечно вводят раствор анальгина.

Для поддержания гемодинамики и дыхания вливают сердечно-сосудистые препараты.

При угрозе развития гиповолемического шока (состояния, связанного с большой кровопотерей и значительным уменьшением объема циркулируемой крови) капельно-внутривенно вводят раствор Реополиглюкина.

Малый гемоторакс лечится консервативными методами. Незначительный объем жидкости самостоятельно рассасывается за 2-4 недели. В этом случае клиника чаще бессимптомная.

В качестве поддерживающей терапии назначают иммуномодуляторы. Вводят протеолитические препараты, помогающие растворению экссудата (Химотрипсин).

Редко назначается орошение плевральной полости растворами Стрептокиназы и Урокиназы. Лечение контролируется рентгенологическим методом.

При установлении гемоторакса пациент госпитализируется в отделение хирургии. Лечение назначается после инструментальной диагностики. Для нормализации сердечно-сосудистой деятельности при значительных скоплениях в плевральной области вводится подкожно 1%-раствор Мезатона и капельно-внутривенно 0,06% раствор Коргликона.

При массивной кровопотере применяют переливание цельной крови или плазмы.

Противошоковые мероприятия:

  • Кислородная терапия
  • Наложение тугой повязки, смоченной в антисептическом растворе
  • Вливание раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты, хлорида кальция
  • Болевые симптомы ослабляются шейной вагосимпатической новокаиновой блокадой.

При отсутствии внутренних повреждений органов грудной клетки в хирургии проводится обработка раны и наложение швов. При наличии повреждений делается торакотомия (вскрытие грудной клетки, расширение раневой поверхности) для ушивания внутренних ран. После проведенных манипуляций устанавливается дренаж для отвода жидкости.

При свернувшемся гемотораксе вскрытие грудной полости производится с целью удаления сгустков и спаек методом хирургии. В ходе операции полости обрабатываются йод-содержащими растворами (Йокс, Бетадин).

В хирургии применяется электрический метод коагуляции поврежденных сосудов. Электрокоагулятор используют после удаления всех имеющихся сгустков и шварт (спаек).

Реабилитация

Пациентам, перенесшим гемоторакс, необходимо выполнять ряд мероприятий по предотвращению появления осложнений и формированию спаек. Нормализации жизненных процессов способствует ранняя двигательная активность в послеоперационный период, а также специальные упражнения по дыхательной гимнастике. Положительное действие на деятельность легких оказывают спортивная ходьба и плавание.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/gemotoraks/

Гемоторакс

Гемоторакс: симптомы, классификация и лечение

Гемоторакс – это кровотечение в полость плевры, скопление крови между ее листками, приводящее к сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону.

При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки).

Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции.

Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Гемоторакс является вторым по частоте (после пневмоторакса) осложнением травм грудной клетки и встречается у 25 % больных с торакальной травмой. Довольно часто в клинической практике наблюдается комбинированная патология – гемопневмоторакс.

Опасность гемоторакса заключается как в нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной сдавлением легкого, так и в развитии геморрагического шока вследствие острого внутреннего кровотечения.

В пульмонологии и торакальной хирургии гемотракс расценивается как неотложное состояние, требующее оказания экстренной специализированной помощи.

Причины гемоторакса

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

  • Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др. При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.
  • К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: рак легкого или плевры, аневризму аорты, туберкулез легких, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.
  • Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону.

Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики.

Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры – гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков.

При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. В начальном периоде излившаяся в плевральную полость кровь практически не отличается по составу от периферической крови.

В дальнейшем в ней происходит снижение гемоглобина, уменьшение эритроцитарно-лейкоцитарного индекса.

Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови.

Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки.

По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

Классификация

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс. С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

  • малый – объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
  • средний – объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;
  • субтотальный – объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;
  • тотальный – объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения. При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени.

Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики.

Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани.

Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Диагностика

Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и ого дрожания.

При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. Для дифференциации стерильного и инфицированного гемоторакса проводят пробы Петрова и Эфендиева с оценкой прозрачности и осадка аспирата.

С целью суждения о прекращении или продолжении внутриплеврального кровотечения выполняют пробу Рувилуа-Грегуара: свертывание полученной крови в пробирке или шприце свидетельствует о продолжающемся кровотечении, отсутствие коагуляции говорит о прекращении кровотечения.

Образцы пунктата направляют в лабораторию для определения гемоглобина и проведения бактериологического исследования.

При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.

Лечение гемоторакса

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга.

С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков).

Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.

В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови.

Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости.

При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.

Прогноз и профилактика

Успешность лечения гемоторакса определяется характером травмы или заболевания, интенсивностью кровопотери и своевременностью хирургической помощи.

Прогноз наиболее благоприятен при малом и среднем неинфицированном гемотораксе. Свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры.

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или одномоментная большая кровопотеря могут привести к гибели пациента.

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.

Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травматизма, обязательной консультации пациентов с торакоабдоминальной травмой хирургом, контроле гемостаза при операциях на легких и средостении, осторожном выполнении инвазивных манипуляций.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/hemathorax

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.