Интерстициальная пневмония: прогноз и методы лечения

Содержание

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония: прогноз и методы лечения

Интерстициальная пневмония – прогрессирующий воспалительный процесс, затрагивающий стенки альвеол и соединительную ткань паренхимы, с возможной вторичной внутриальвеолярной экссудацией и исходом в фиброзную перестройку легочных структур.

Заболевание сопровождается усиливающейся одышкой, сухим или с незначительной мокротой кашлем, болью в груди, субфебрилитетом, «теплым» цианозом, сердечно-легочной недостаточностью. Диагностика интерстициальной пневмонии включает анализ данных рентгенографии и КТ легких, дыхательных тестов, биопсии легких.

При интерстициальной пневмонии применяются кортикостероиды, цитостатики, оксигенотерапия, ИВЛ.

Интерстициальная (идиопатическая интерстициальная) пневмония – первичное острое или хроническое воспаление межуточной ткани легких неясной этиологии, характеризующееся ее фибропролиферативными изменениями и снижением дыхательной функции.

Клинико-патологическая классификация выделяет идиопатические интерстициальные пневмонии как отдельную группу интерстициальных болезней легких (ИБЛ), точную распространенность которых сложно оценить из-за редкого установления правильного диагноза.

Среди множества проблем пульмонологии интерстициальная пневмония занимает особое место, т. к. характеризуется длительным тяжелым течением, нередко неблагоприятным исходом из-за неуклонно прогрессирующей фиброзной и склеротической трансформации легких.

При интерстициальной пневмонии почти всегда отмечается снижение качества жизни и инвалидизация больных.

Классификация интерстициальной пневмонии

Группа интерстициальных пневмоний включает в себя различные патоморфологические формы заболевания. К ним относятся:

  • обычная интерстициальная пневмония (идиопатический легочный фиброз/фиброзирующий альвеолит)
  • неспецифическая
  • острая (синдром Хаммена–Рича)
  • десквамативная (макрофагальная)
  • лимфоидная (лимфоцитарная)
  • криптогенная организующаяся
  • респираторный бронхиолит, ассоциированный с ИБЛ.

Поражение при интерстициальной пневмонии может быть очаговым или диффузным, а по объему может охватывать целую долю или все легкое.

Все варианты интерстициальной пневмонии имеют некоторые патогенетические, морфологические и клинические отличия, особенности течения и прогноза.

Для идиопатического легочного фиброза (ИЛФ) типичны нарушение архитектоники легких гетерогенного характера, рубцевание интерстициальной ткани, «сотовая» трансформация легких с множеством тонкостенных полостей без содержимого и инфильтрации, фокусы фибробластов.

Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП) имеет картину однородных воспалительных изменений интерстиция и фиброза с редким возникновением фибробластических фокусов. При острой интерстициальной пневмонии (ОИП) наблюдаются резкий отек альвеолярных стенок, образование внутри альвеол экссудата и гиалиновых мембран, частое развитие интерстициального фиброза.

Криптогенная организующаяся пневмония (КОП), или облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией протекает с сохранением легочной архитектоники, организованным внутриальвеолярным экссудатом и диффузными полипообразными грануляциями в бронхиолах.

При десквамативной форме (ДИП) возникает незначительное равномерное воспаление интерстиция легочной паренхимы со скоплением альвеолярных макрофагов в выстилке альвеол. Лимфоидная интестициальная пневмония (ЛИП) проявляется сочетанием гомогенной выраженной лимфоцитарной инфильтрации интерстиция и перибронхиальных лимфоидных фолликулов.

Для респираторного бронхиолита типична бронхоцентричная миграция альвеолярных макрофагов при минимальных признаках воспаления и фиброза альвеол и интерстиция.

Наиболее часто встречаются идиопатический легочный фиброз и неспецифическая форма интерстициальной пневмонии. ИЛФ более характерен для пожилых мужчин (средний возраст 65 лет), прочие формы ИИП чаще выявляются у пациенток женского пола (35-55 лет), а неспецифическая и десквамативная иногда возникают у детей.

Этиология идиопатической интерстициальной пневмонии до конца не изучена. К заболеванию может быть причастно нарушение иммунологического гомеостаза, а пусковым фактором выступает некий антиген, к которому организм начинает вырабатывать антитела.

Развитие данной патологии могут провоцировать инфекционные агенты (микоплазмы, хламидии, пневмоцисты, легионеллы, риккетсии, респираторные вирусы, CMV, вирус герпеса) и определенные виды пыли. Склонны к интерстициальной пневмонии курящие или ранее курившие лица, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом (преимущественно дети).

Лимфоидная форма может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями (синдромом Шегрена), иммунопатиями (гипо- и гипергаммаглобулинемиями). Курение – одна из главных причин десквамативной пневмонии и респираторного бронхиолита.

Криптогенная организующаяся пневмония имеет обычно идиопатический характер, но возможна связь с коллагенозами или медикаментозной терапией амиодароном, препаратами золота.

Воспаление при интерстициальной пневмонии протекает по типу пневмонита (альвеолита), носит чаще всего иммунный неинфекционный характер, затрагивая, главным образом, альвеолярные стенки и внеальвеолярную соединительную ткань легких, иногда с вторичной организацией экссудата внутри альвеол.

Для интерстициальной пневмонии характерно первичное воспаление интерстициальной ткани с накоплением в ней иммунокомпетентных клеток, выделяющих различные повреждающие медиаторы (оксиданты, интерлейкин-1 и др.

) на ранней стадии и фиброгенные факторы, вызывающие развитие фибропролиферативных реакций, на поздней стадии.

Хроническое течение (более 12 месяцев) свойственно ИЛФ и ЛИП; подострое/хроническое – НСИП; подострое (месяцы и годы) – ДИП и РБ; острое/подострое – КОП; внезапное – ОИП.

Клинические формы интерстициальной пневмонии сопровождаются малопродуктивным (сухим или с незначительной мокротой) кашлем, затруднением дыхания (ощущением «неполного вдоха») и нарастающей одышкой, сначала выраженной при нагрузках, затем в покое.

Возникают боли в груди, эпизоды внезапной нехватки воздуха по ночам. Одышка ограничивает активность пациента, сопровождается быстрой утомляемостью, плохим сном, иногда потерей веса.

Симптомы бронхиальной обструкции при ИЛФ наблюдаются только у 4 % больных, значительно чаще они отмечаются при десквамативной форме.

У больных может обнаруживаться «теплый» цианоз кожных покровов, который постепенно охватывает все тело. При КОП, НСИП, ЛИП возможна лихорадка. Проявления криптогенной формы часто напоминают симптомы бактериальной пневмонии.

Для ИЛФ, неспецифической, десквамативной и лимфоцитарной интерстициальных пневмоний типичны «пальцы Гиппократа».

ИЛФ имеет незаметное начало с медленным нарастанием одышки и кашля, общей слабости, болей в мышцах и суставах, отсутствием лихорадки и кровохарканья.

Прогрессирование этой формы сопровождается похуданием (вплоть до кахексии), развитием дыхательных нарушений, первичной легочной гипертензии.

Тяжелая дыхательная недостаточность с проявлениями легочного сердца при ИЛФ может сформироваться за период от 2-х месяцев до 2-х лет.

Симптомы острой интерстициальной пневмонии (синдрома Хаммена–Рича) схожи с клиникой гриппа и острого респираторного дистресс-синдрома. Наблюдается молниеносное течение с быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью и высоким процентом летальных исходов.

Осложнениями интерстициальной пневмонии могут быть карнификация легкого с формированием пневмосклероза, развитие «сотового» легкого, дыхательной и сердечной недостаточности, присоединение вторичной бактериальной инфекции. Стадию «сотового» легкого при интерстициальной пневмонии определяют как прогностически неблагоприятную в плане возникновения рака легкого.

Диагностика интерстициальной пневмонии

Диагностика интерстициальной пневмонии затруднена, основана на результатах анамнеза, физикального осмотра, рентгенографии и КТВР легких, исследования ФВД (спирометрии, бодиплетизмографии); торакоскопической или открытой биопсии легких.

При интерстициальной пневмонии выявляется мягкая крепитация: на ранней стадии, в основном, в прикорневых сегментах легких, на поздней – по всем легочным полям и в верхушках легких.

Для ИЛФ типична инспираторная крепитация по типу «треска целлофана». Отмечаются жесткое дыхание, влажные или сухие мелкопузырчатые хрипы в легких.

При перкуссии имеется небольшое укорочение звука, соответствующее области поражения.

Функциональные дыхательные тесты выявляют нарушение вентиляции и расстройства диффузионной способности легких (при ИЛФ – рестриктивного типа с резким и крайне резким снижением легочных объемов).

Рентгенологическими признаками интерстициальной пневмонии могут являться симметричные полупрозрачные затемнения по типу «матового стекла», в основном в нижних отделах легких; утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция; кистозно-фиброзные изменения, периваскулярная и перибронхиальная инфильтрация и тракционные бронхоэктазы.

КТВР помогает уточнить распространенность поражения легочной ткани, оценить стадию, активность и темпы прогрессирования фиброзного процесса.

Важным этапом диагностики интерстициальной пневмонии является биопсия легкого с гистологическим анализом биоптатов легочной ткани.

ЭхоКГ-симптомы нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения отмечаются только при достаточно высоких показателях площади фиброзных изменений в легких.

Дифференциальная диагностика интерстициальной пневмонии проводится с бактериальной пневмонией, туберкулезом, другими ИБЛ. Лечебно-диагностические мероприятия при интерстициальной пневмонии подразумевают взаимодействие пульмонолога, торакального хирурга, врача-рентгенолога, патоморфолога.

Лечение интерстициальной пневмонии

Ранняя диагностика интерстициальной пневмонии положительно влияет на эффективность лечения и прогноз.

В случае острой формы интерстициальной пневмонии поддержание дыхательной функции осуществляется с помощью оксигенотерапии и искусственной вентиляции легких.

Лечение других форм базируется на применении глюкокортикостероидов (ГКС) и цитостатиков, способных оказывать выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

При НСИП, КОП, РБ-ИБЛ, ДИП и ЛИП показаны высокие или средние дозы преднизолона длительным курсом, при необходимости добавление цитостатических препаратов.

Отказ от курения – обязательное условие разрешения десквамативной интерстициальной пневмонии и респираторного бронхиолита, ассоциированного с ИБЛ.

При ИЛФ используют ГКС-монотерапию и более предпочтительные комбинации с азатиоприном или циклофосфамидом на протяжении как минимум 6 мес. с тщательным мониторингом состояния больного.

В качестве дополнительных применяются антифиброзные препараты (D-пеницилламин, колхицин, интерферон γ-1b). При развитии гипоксемии рекомендована кислородотерапия, при легочной гипертензии – вазодилататоры.

Эффективно применение препаратов, влияющих на функциональную активность эндотелия – простагландинов, антиагрегантов, ингибиторов эндотелина-1, антиоксидантов.

При формировании «сотового легкого» единственным методом лечения интерстициальной пневмонии является трансплантация легких.

Прогноз интерстициальной пневмонии

Исход интерстициальной пневмонии зависит от формы заболевания и выраженности фиброза легких. Выживаемость больных в среднем составляет 5-6 лет, при ИЛФ с развитием пневмосклероза и сердечно-легочной недостаточности продолжительность жизни не превышает 3 лет. Острая интерстициальная пневмония даже при своевременном лечении имеет очень высокие показатели смертности – до 50-70%.

Клиническое улучшение и стабилизация состояния пациента в результате лечения неспецифической интерстициальной пневмонии наступает примерно в 75% случаев; около 35% больных имеют 10-летнюю выживаемость.

При десквамативной форме улучшение/стабилизация наблюдаются в 2/3 случаев, а 5- и 10-летняя выживаемость достигает 93 и 69%, возможна полная ремиссия. Большинство случаев лимфоцитарной интерстициальной и криптогенной организующейся пневмонии имеют благоприятный прогноз.

РБ-ИБЛ часто разрешается при прекращении курения, в некоторых случаях имеет место упорное прогрессирование с рецидивами. Больным ИЛФ регулярно проводится вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/interstitial-pneumonia

Интерстициальная пневмония – что это, симптомы и лечение

Интерстициальная пневмония: прогноз и методы лечения

Интерстициальная пневмония – это хроническое воспалительное заболевание легких, поражающее стенки альвеол, соединительную ткань паренхимы, эндотелий легочных капилляров и перилимфатические ткани. Патология вызывает появление одышки, сухого кашля, болей в груди, может осложняться пневмосклерозом, сердечной недостаточностью.

Классификация заболевания

В медицинской практике интерстициальную пневмонию различают по морфологическим, патогенетическим признакам и характеру течения. Чаще всего пациенты страдают неспецифической формой болезни невыясненной этиологии. Реже диагностируется острая пневмония, отличающаяся стремительным началом и прогрессированием патологических процессов.

Классификация интерстициальной формы пневмонии по морфологическим симптомам:

  • лекарственное поражение легких;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • синдром Hermansky-Pudlak;
  • асбестоз;
  • инфекции органов дыхания;
  • наследственный идиопатический фиброз;
  • рецидивирующий гиперсенситивный пневмонит;
  • диффузное поражение соединительной ткани легких;
  • идиопатический фиброз.

Поражение легких бывает очаговым и диффузным, инфильтраты локализуются в одной доле или во всем органе.

Неспецифическая форма интерстициальной пневмонии

Это идиопатическая интерстициальная пневмония, которая чаще всего поражает людей среднего возраста младше 50, курильщики не входят в группу риска. В большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин, имеющих в анамнезе врожденную слабость соединительных тканей, например, системную склеродермию.

Провоцирующим фактором служит:

  • медикаментозная интоксикация;
  • гиперчувствительный пневмонит.

Патология развивается медленно, симптомы нарастают в течение 1,5–3 лет, реже наблюдается подострое течение. Около 50% больных теряют вес, отмечают изменение формы пальцев кистей.

Пациенты жалуются на постоянный кашель, нарушение внешнего дыхания, симптомы сохраняются от нескольких месяцев до нескольких лет. Другие признаки заболевания могут отсутствовать, иногда повышается температура тела до субфебрильных значений, возникает общая слабость, озноб. НСИП имеет благоприятный прогноз, при своевременно начатом лечении можно добиться полной ремиссии.

Криптогенная организующая пневмония

КОП – это болезнь аутоиммунной природы, вызывающая обструкцию альвеолярных ходов и воспаление в смежных альвеолах, нередко сочетается с полиплоидным бронхитом. Интерстициальной формой пневмонии страдают в одинаковой степени мужчины и женщины разного возраста, но чаще всего симптомы патологии возникают к 40–50 годам.

Криптогенная организующая пневмония начинается, как обычное внебольничное воспаление легких. Больные жалуются на:

  • затяжные гриппоподобные симптомы;
  • усиливающийся кашель с выделением прозрачной мокроты;
  • одышку при тяжелых физических нагрузках.

Во время прослушивания грудной клетки отмечаются сухие потрескивания (крепитация) на вдохе.

Рентгенологические изменения наблюдаются, как правило, с одной стороны. У большинства больных обнаруживаются узелковые образования в нижних долях, уменьшается площадь легочных полей. Без проведения лечения зоны поражения могут самостоятельно регрессировать, одновременно формируясь на других участках.

Десквамативная форма

Интерстициальная пневмония десквамативного типа отличается инфильтрацией мононуклеарными клетками отделов легких, содержащих воздух. Патология выявляется редко (в 3–5%) преимущественно у мужчин средних лет, которые являются заядлыми курильщиками.

При обследовании наблюдается однородное поражение паренхимы, умеренное воспаление межальвеолярных перегородок. В респираторном отделе бронхов присутствует большое количество пигментированных макрофагов.

Пневмония десквамативной интерстициальной формы протекает подостро, симптомы нарастают в течение нескольких недель, месяцев. На рентгеновских снимках определяются участки «матового стекла» с узелковой текстурой, возможно, формирование ограниченных «сотовых» зон в субплевральном отделе.

Лимфоидная пневмония

Такая форма заболевания характеризуется образованием инфильтратов в альвеолах и межальвеолярных перегородках. Очаги образованы лимфоцитами, плазматическими клетками, в редких случаях формируются гранулемы без признаков некротизации.

Лимфоидная интерстициальная пневмония встречается у маленьких детей и у взрослых с ВИЧ-инфекцией, причиной также может послужить заражение вирусом Эпштейн-Бара. При этом страдают преимущественно девочки и женщины младше 40 лет.

Провоцирующими факторами заболевания служат аутоиммунные реакции организма, возникающие при выраженном иммунодефиците, на фоне заражения вирусными инфекциями. У взрослых пневмония вызывает:

  • появление кашля, отдышки, усиливающейся после физических нагрузок;
  • ухудшается аппетит, снижается масса тела;
  • пациентов беспокоит лихорадка, повышенная потливость в ночное время;
  • общая слабость, боли в мышцах и суставах.

Лимфоидная пневмония прогрессирует медленно, патологический процесс развивается на протяжении 3 лет. Болезнь имеет неблагоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость составляет 45–50%.

Респираторный бронхиолит

При респираторном бронхиолите воспаляются мелкие дыхательные пути, поражается подслизистый слой, утолщаются стенки бронхиол, происходит их закупорка слизью и эпителием. Отличительным признаком патологии является развитие фиброза межальвеолярных перегородок, очаговое поражение легких. Однако у 15% больных рентгенограмма сохраняется в пределах нормы.

Курящие мужчины с большим «стажем» страдают недугом в 2 раза чаще, чем представительницы слабого пола. Причиной РП служат вирусные, пневмококковые инфекции, реакция на прием некоторых лекарственных препаратов. А также недуг поражает людей, работающих на вредных производствах, вдыхающих минеральную пыль.

Клинические проявления респираторного бронхиолита схожи с десквамативной формой заболевания, отличие – влажные хрипы, менее интенсивный кашель, нарушение легочной вентиляции с увеличением остаточного объема легких. При отказе от курения и после проведения гормональной терапии состояние больного улучшается.

Острая интерстициальная пневмония

ОИП характеризуется диффузным поражением и утолщением стенок альвеол, сильным отеком межальвеолярных перегородок, формированием тромбов в мелких артериях легких.

Острая форма воспаления (синдром Хаммена-Рича) развивается стремительно, в течение 1–2 недель может привести к развитию дыхательной недостаточности.

Риску развития недуга в одинаковой степени подвержены представители обоих полов вне зависимости от курения.

При интерстициальной пневмонии обнаруживается двухстороннее очаговое поражение легких, инфильтраты локализуются преимущественно в субплевральных зонах. Незначительная часть органа может приобретать структуру «сот».

Первично пациенты жалуются на повышение температуры тела, лихорадку, боли в суставах и мышцах, быструю утомляемость. Через несколько дней одышка возникает даже в состоянии покоя, развивается цианоз кожных покровов. Смертность достигает 50%, большинство пациентов умирают в течение 1–2 месяцев, у выживших больных часто возникают рецидивы интерстициальной болезни.

Идиопатический легочный фиброз

Это наиболее распространенная форма интерстициальной пневмонии, чаще встречается у мужчин младше 50 лет. Важную роль в развитии недуга играет наследственная предрасположенность, вредные привычки, даже если человек курил в прошлом.

При развитии ИЛФ происходит разрастание соединительных клеток в субплевральной области. Очаги фиброза чередуются со здоровыми тканями. Воспалительный процесс сопровождается инфильтрацией лимфоцитами, плазмоцитами и гистиоцитами. По мере прогрессирования легочного фиброза развивается кистозное поражение органа – «сотовое легкое».

Характерные симптомы ИЛФ – непродуктивный кашель, сохраняющийся до 6 месяцев, одышка. Прием обычных противокашлевых препаратов не дает положительных результатов.

Гипертермия и общее недомогание диагностируется в единичных случаях. Отмечается деформирование фаланг пальцев кисти по типу «барабанных палочек».

В терминальной стадии развивается легочная гипертензия и дисфункция правого желудочка сердца.

Клиническая картина

Основные симптомы интерстициальной пневмонии:

  • сухой кашель, который может иметь приступообразный характер;
  • одышка, усиливающаяся во время физических нагрузок;
  • ощущение неполного вдоха, нехватки воздуха;
  • боли в груди;
  • бессонница из-за нарушения дыхания;
  • быстрая утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • потеря массы тела вплоть до кахексии.

В зависимости от вида заболевания симптомы могут незначительно отличаться. У больных лимфоидным воспалением легких, кроме перечисленных проявлений, наблюдается теплый цианоз кожных покровов, а системные признаки недомогания отсутствуют. Такая форма заболевания часто приводит к развитию тяжелых осложнений.

Методы диагностики

Установка правильного диагноза при интерстициальной пневмонии затруднена. Больным проводят:

ФВД для диагностики пневмонии

  • рентгенологическое исследование;
  • КТВР (компьютерную томографию высокого разрешения);
  • ФВД;
  • открытую биопсию легких.

На снимках обнаруживаются характерные очаги инфильтрации, усиление легочного рисунка, бронхоэктазы, изменения по типу «матового стекла», кистозно-фиброзные патологии.

Во время прослушивания грудной клетки слышны влажные или мелкопузырчатые хрипы, жесткое дыхание, крепитация, напоминающая треск целлофанового пакета. На поздних стадиях заболевания наблюдаются признаки легочного сердца, образуются отеки конечностей.

Прогрессируют фиброзные изменения, формируется «сотовое легкое». По результатам газового состава, кислотно-основного состояния крови определяется гипоксемия, дыхательный алкалоз.

Дифференциальная диагностика проводится с бактериальной пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом, дистресс-синдромом, лекарственным пневмонитом.

Способы лечения

При интерстициальной пневмонии терапию начинают проводить с устранения провоцирующих факторов. Курильщикам необходимо отказаться от вредной привычки, людям, работающим на вредном производстве, рекомендуется сменить род деятельности.

Медикаментозное лечение включает:

Глюкокортикоиды при пневмонии

  • введение глюкокортикоидов в высоких и средних дозах длительными курсами;
  • при аутоиммунных реакциях назначают прием цитостатиков;
  • дополнительно используют противофиброзные средства: Колхицин, D-пеницилламин;
  • для устранения симптомов легочной гипертензии применяют вазодилататоры;
  • антиагреганты, простагландины, антиоксиданты улучшают функционирование эндотелия.

Больным с острой формой пневмонии оказывают неотложную медицинскую помощь, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. При формировании «сотового легкого» требуется трансплантация поврежденного органа.

Прогноз интерстициальной формы пневмонии зависит от вида заболевания и степени фиброзных изменений. Средняя выживаемость составляет 5 лет, при развитии осложнений продолжительность жизни не более 3 лет. Наиболее неблагоприятный исход при остром воспалении, летальность достигает 75% даже при своевременном оказании медицинской помощи.

по теме: Интерстициальные заболевания легких

Источник: https://tvoypulmonolog.ru/legkie/interstitsialnaya-pnevmoniya.html

Интерстициальная пневмония: осложнения, симптомы, лечение

Интерстициальная пневмония: прогноз и методы лечения

Интерстициальная пневмония – это, зачастую, результат перенесенных вирусных болезней, гриппа, провоцирующие разрушение легочной ткани.

Воспаление нарушает процесс функциональности легких, изменяется процесс обмена углекислого газа и кислорода.

Интерстициальная пневмония обладает неясной окончательно этимологией, для которой характерными является отдышка, сухой кашель с небольшим количеством мокроты, общее недомогание.

Интерстициальная пневмония считается серьёзной и опасной болезнью легких, которую проблематично определить на предмет возбудителя. Воспаление тяжело поддается терапии и зачастую заканчивается неблагоприятно.

Прогноз

Исход болезни напрямую зависит от проявления фиброза легких и разновидности болезни.

Согласно статистике, выживаемость пациентов не превышает 5 лет, а вследствие проявления пневмосклероза или сердечно – легочной недостаточности длительность жизни не больше 3 лет.

Интерстициальная пневмония – это тяжелое заболевание, которое даже при правильной терапии обладает максимальным показателями летальных исходов – 50-70%.

Улучшение и нормализация общего самочувствия больного при интерстициальной пневмонии происходит лишь в 75% случаев, остальные 35% пациентов обладают 10-летней выживаемостью.

В случае десквамативной пневмонии улучшение происходит в 2/3 случаев, 5-летняя выживаемость наблюдается в 93%, а 10-летняя – в 69%.

Избавиться от РБ-ИБЛ можно при полном отказе от сигарет, в определенных вариантах может наблюдаться прогрессирование заболевания с последующими рецидивами. Больным систематически осуществляют вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.

Осложнения

Вследствие запущенной стадии болезни и при неправильной терапии патологии, на фоне интерстициальной пневмонии у взрослых и малышей проявляются опасные последствия, которые могут нести угрозу жизни. К наиболее распространенным последствиям можно отнести:

  • Фиброз – происходит изменения газообмена, наблюдаются необратимые склеротические процессы в пораженной области.
  • Дыхательная недостаточность
  • Сердечная недостаточность.

Помимо этого, к пневмонии может прибавиться бактериальная инфекция, а на поздней стадии воспаления возможно возникновение такой серьезной патологии, как рак легких.

Квалификация пневмонии

Различают несколько форм интерстициальной пневмонии:

  • Лимфоидная – проявляется у людей с аутоиммунными болезнями, а также у ВИЧ – инфицированных малышей.
  • Неспецифическая
  • Острая пневмония может поражать любого человека даже при хорошем иммунитете. Этой пневмонии подвержены женщины и мужчины после 40 лет.
  • Криптогенная – это болезнь, во время которой происходит перекрытие бронхиального просвета и протоков альвеол, в результате чего происходит воспаление легких.
  • Десквамативная пневмония знаменуется уплотнением стенок альвеол и разрастанием их клеток. К болезни предрасположены курильщики – мужчины и дети.
  • Идиопатическая – самая опасная форма пневмонии, возникающая чаще всего у мужчин после 50 лет.

Причины

Интерстициальная пневмония у малышей и взрослых – это редкое явление, поэтому она основательно не изучена специалистами. Болезнь может проявляться в результате изменений гомеостаза со стороны иммунной системы, а провоцирующим фактором выступает антиген, для которого организм производит определенные антитела.

Пневмония возникает под воздействием инфекционных агентов, а также некоторых разновидностей пыли. Помимо этого, к заболеванию склонны курильщики, люди, бросившие курить, больные СПИДом или ВИЧем. Лимфоидную пневмонию может вызвать иммунопатия или аутоиммунные заболевания.

Особенность воспалительного процесса при интерстициальной пневмонии в том, что имеет неинфекционных характер. Чаще всего разрушаются соединительные ткани легких и стенки альвеолов, в которых может повторно возникнуть жидкость.

Данная разновидность пневмонии знаменуется первичным воспалением интерстициальной ткани с накоплением в ней клеток, которые являются иммунокомпонентными. Именно эти клетки способствуют выделению повреждающего медиатора на первоначальном этапе болезни.

Фибриогенные факторы провоцируют фибропролиферативные реакции на последней стадии.

Симптомы интерстициальной пневмонии

В начальной стадии заболевания выражены такие симптомы:

  • Фебрильная лихорадка
  • Существенная отдышка
  • Кашель с незначительным количеством мокроты и кровянистыми прожилками.

При прослушивании ощущается жесткое дыхание, но хрипы отсутствуют. В большинстве случает проявляется ринит, конъюнктивит, артралгии, миалгии, острая головная боль, иногда наблюдается поражение почек или печени.

Каждая форма интерстициальной пневмонии обладает различными симптомами:

  • Лимфоидная пневмония — отдышка, непродуктивный кашель, увеличение температуры, повышается потливость, снижается вес.
  • Криптогенная пневмония — кашель, повышение температуры, усталость.
  • Десквамативная пневмония — постепенное возникновение кашля, ухудшение аппетита, тяжелое дыхание.
  • Идиопатическая пневмония — отдышка, кашель, который не исчезает после употребления противокашлевых средств, а при прослушивании ощущается треск и шумы.
  • Острая пневмония – боли в суставах и мышцах, высока температура, дыхательная недостаточность.
  • Неспецифическая пневмония – нарастающий кашель, потеря веса, одышка, постоянная усталость.

Особенности болезни у детей

Интерстициальная пневмония у детей подразумевает воспалительный процесс соединительных участков легкого и вероятностью последующего задействования бронхиол и альвеол. Вирусы и микоплазмы являются возбудителями болезни. Пневмония зачастую начинается с проявления незначительной отдышки, а не с катаральных явлений.

Пневмония проходит у малышей в тяжелой форме, так как высокая температура может удерживаться более 10 дней. Такое состояние способствует снижению давления, аритмии, возникает сердечная недостаточность, проявляется одышка и цианоз, которые стремительно

прогрессируют. Зачастую кашель незначительный с небольшим выделением мокроты. Прогноз может усугубиться из-за вероятности отека легкого и эмфиземы.

В случае промежуточной пневмонии аускультативно и перкуторно тяжело определить какие-либо существенные изменения. На рентгенограмме у малышей очагов нет, прозрачность легочной ткани увеличивается и существенно выражен бронхо – сосудистый рисунок.

Для грудничков применяют ингаляционный способ введения газа. Антибиотики подбираются в зависимости от присутствующего в организме возбудителя. Комплексное лечение состоит из общеукрепляющих методик и физиопроцедур.

Диагностика

Интерстициальная пневмония характеризуется неточными и смазанными симптомами, поэтому диагностировать болезнь тяжело. Чтобы определить наличие воспаления выполняют такие процедуры:

  • Измерение функций внешнего дыхания – позволяет определить имеющиеся нарушения легочной вентиляции.
  • Рентген грудной клетки – предоставляет информацию о заметных изменениях в области легких.
  • Анализ газового состава крови
  • ЭхоКГ, ЭКГ – осуществляются в случае подозрений сердечной недостаточности
  • Биопсия легких – эта процедура позволяет определить морфологическую форму пневмонии. Биопсию выполняют лишь в случае невозможности выполнять другие исследования, а болезнь стремительно прогрессирует.

Интерстициальная (идиопатическая) пневмония

Интерстициальная пневмония: прогноз и методы лечения

Интерстициальная или идиопатическая пневмония (ИП) – быстроразвивающееся воспаление, образующиеся в области альвеолярных стенок и соединительных тканей паренхимы. Во время прогресса заболевания возможно образование экссудативной жидкости внутри альвеол и переход структурных элементов легких в фиброзную форму.

Патология относится к острым первичным или хроническим процессам, вызывающим нарушение дыхательных функций. Заболевание является тяжелой формой пневмонии.

Причины заболевания и провоцирующие факторы

К инфекционным причинам развития воспалительного процесса можно отнести заражение:

  • микоплазмы;
  • хламидии;
  • легионеллы;
  • риккетсии;
  • цитомегаловирус (CMV);
  • герпес-вирус;
  • кандиды;
  • аспергиллы.

Возможно развитие паразитарного пневмоцитоза, однако чаще всего заболевание развивается из-за причин неинфекционного характера.

Факторы, провоцирующие интерстициальную пневмонию:

  1. снижение иммунитета;
  2. аутоиммунные нарушения (синдромом Шегрена, иммунопатии);
  3. ревматоидные заболевания;
  4. склеродермические нарушения;
  5. пары токсичных, химических или ядовитых веществ, отравляющие организм через органы дыхания%
  6. наличие высокой концентрации пыльцы или пылевых частиц разной природы в воздухе;
  7. воздействие медикаментозных препаратов (антибактериальные средства, химиотерапия, Амиодарон, лекарства, в состав которых входит золото);
  8. курение;
  9. лечение онкологических заболеваний цитостатическими препаратами;
  10. прохождение иммуносупрессорной терапии;
  11. ВИЧ, СПИД;
  12. патологические нарушения работы печени;
  13. нарушения вследствие трансплантационного оперативного вмешательства;
  14. занесение или пребывание в кровеносном русле гнойно-бактериальных организмов;
  15. коллагенозы.

В случае если точную причину появления заболевания выяснить не удается, патологию принято считать идиопатической.

Особенности течения болезни

Особенности течения в зависимости от типа ИП:

  • хроническое течение (более 1 года) при идиопатическом легочном фиброзе и лимфоидной форме;
  • подострое (от нескольких месяцев до нескольких лет) или хроническое течение при неспецифической форме;
  • подострое при десквамативной форме или респираторном бронхиолите;
  • подострое или острое при криптогенной организующейся;
  • внезапное при острой форме.

Течение и форма заболевания напрямую связаны с группой клинических признаков патологии.

Общие и специфические клинические признаки

К общим признакам ИП относятся:

  • сухой кашель или кашель с незначительным выделением мокротных масс;
  • нарушение дыхательных функций, «неполный вдох»;
  • одышка (в начале при физических нагрузках, на поздних этапах и в состоянии покоя);
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • нехватка воздуха в ночные часы;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • снижение массы тела.

Общие признаки заболевания можно спутать с другими патологиями дыхательной системы, поэтому стоит выделить более специфичные признаки развития интерстициальной пневмонии.

Специфичные признаки:

  1. Обсруктивные нарушения при ИЛФ (4% больных) и ДИП.
  2. «Теплая» синюшность кожи.
  3. Лихорадка при криптогенной организующейся, неспецифической или лимфоидной форме.
  4. Симптомы бактериальной пневмонии при КОП.
  5. «Пальцы Гиппократа» при ИЛФ, НСИП, ДИП и ЛИП.
  6. Идиопатический легочный фиброз постепенно развивается с проявлением одышки, кашля, болей в области мышц и слабости (кровохаркание и лихорадка не наблюдаются). На более поздних этапах больной значительно теряет в весе, наблюдаются нарушения дыхания, первичная легочная гипертензия. Тяжелая дыхательная недостаточность или признаки легочного сердца развиваются в промежуток от 2 месяцев до 2 лет.
  7. ИОП имеет схожую клиническую картину с заболеваниями гриппом и острой формой респираторного дистресс-синдрома. Течение патологии стремительное, развивается дыхательная недостаточность, отличается большим процентом смертельного исхода для пациента.

Интерстициальная пневмония может способствовать развитию таких осложнений, как карнификация легкого с образованием признаков пневмосклероза, «сотового» легкого, дыхательной или сердечной недостаточности, может быть развитие вторичных воспалительных процессов бактериальной природы.

Медикаментозное лечение

К возможным глюкокортикостероидам относится «Преднизолон», также возможно назначение других препаратов по усмотрению врача.

К возможным цитостатическим препаратам относятся:

  • «Циклоспорин»;
  • «Метотрексат».

Использование препаратов-цитостатиков назначается в случаях отсутствия видимых результатов кортикостероидной терапии.

Антибиотическая терапия включает:

  • пенициллины-полусинтетики – Амоксиклав, Ампициллин;
  • цефалоспориновую группу препаратов – Цефтазидим, Цефоперазон;
  • макролидовую группу – Азитромицин, Джозамицин, Спирамицин.

В случае тяжелого состояния применяется комплекс антибиотиков и необходимых пробиотиков для сохранения микрофлоры организма.

К возможным пробиотикам относятся:

  • «Линекс»;
  • «Бифидумбактерин»;
  • «Бифиформ»;
  • «Энтерол».

Пробиотики обладают отдельной инструкцией, а также используются для профилактики нарушений микрофлоры.

Возможные антифиброзные препараты:

  • D-пеницилламин;
  • Колхицин;
  • интерферон γ-1b.

Медикаменты этого ряда препятствуют образованию и накоплению фиброзных клеток.

Симптоматическое лечение включает группу лекарственных средств, направленных на улучшение общего состояния:

  • муколитики – АЦЦ, Н-АЦ-ратиофарм, Флуимуцил, Бронкатар, Мукодин, Мукопронт, Бромгексин, Амброгексал, Амбробене, Лазольван;
  • бронходилятаторы – Ипратропия бромид, Тровентол, Сальбутамол, Тербуталин, Беротек, Спирива, Оксис турбухалер, Серевент;
  • жаропонижающие – Ибупрофен, Цитрамон, Аспирин;
  • нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Индометацин.

Симптоматическое лечение является дополнительной мерой, применяемой для поддержки организма и повышения эффективности терапии.

Также для улучшения общего состояния необходимо прохождение следующих процедур физиотерапии:

  • кислородотерапия;
  • ингаляции;
  • дециметровая терапия (ДМВ);
  • ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
  • дренажный массаж.

Физиотерапия – это комплекс процедур, необходимых для выведения экссудата, стимуляции дыхания и проведения противомикробной обработки тканей.

Возможные последствия

К распространенным осложнениям болезнетворного процесса относятся:

  • фиброз (нарушение газообмена в легких, необратимые явления склеротического характера);
  • сердечная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность;
  • вторичное бактериальное инфицирование;
  • рак легких (на поздних стадиях).

Развитие осложнений значительно усложняет проведение терапии, а также представляет опасность для жизни больного.

Заключение

Интерстициальная пневмония – это редкая, но очень тяжелая форма заболевания, включающая в себя ряд патологичных состояний, развитие которых способно привести не только к значительному ухудшению жизни человека в период болезни, но и к летальному исходу. Для лечения пациентов применяется комплекс медикаментозных и физиотерапевтических процедур, позволяющих улучшить состояние больного и предупредить развитие осложнений.

Источник: http://ingalin.ru/pnevmoniya/interstitsialnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.