Общие сведения о рестриктивных заболеваниях лёгких

Содержание

Пульмонология: заболевания, история, диагностика, симптомы, лечение

Общие сведения о рестриктивных заболеваниях лёгких

Пульмонология или пневмология – раздел медицины, который занимается диагностикой, изучением и лечением заболеваний дыхательных путей и легких. Во многих странах пульмонология называется «респираторной медициной» или «грудной медициной».

Обычно пульмонология считается разделом внутренней медицины, но имеет тесные связи с интенсивной терапией и реаниматологией, так как занимается и пациентами, чье состояние нуждается в искусственной вентиляции легких.

Чаще всего операции на дыхательных путях проводятся специалистами в области торакальной или кардиоторакальной хирургии.

«Грудная медицина» не считается четко отграниченной медицинской специальностью, это больше общий собирательный термин, который обозначает все, что относится к числу заболеваний органов грудной клетки и их лечению. Этим термином обозначаются области пульмонологии, реаниматологии, торакальной хирургии и интенсивной терапии. Специалистов, занимающихся пульмонологией, принято называть пульмонологам.

История пульмонологии

В XIX веке изучение болезней органов дыхания отличалось накоплением клинических наблюдений. Однако судить о точности диагнозов, которые были поставлены в то время, невозможно. Четкого деления между туберкулезом и неспецифическими легочными процессами не проводилось.

Плеврит и пневмония в медицинских отчетах подавались вместе и рассматривались в качестве острого заболевания органов дыхания. Действительно крупные успехи были достигнуты в начале 80-х годов XIX века (развитие учения о пневмонии).

В результате крупозная пневмония стала самостоятельной нозологической формой.

С.П. Боткин еще до открытия пневмококка относил крупозную пневмонию к числу инфекционных заболеваний. Первые русские работы, доказывающие роль капсульного грамположительного диплококка в этиологии крупозной пневмонии, приходятся на 1884 год.

В то время было выделено значение аэрогенного пути образования пневмонии. Многие клиницисты внесли свой вклад в изучение болезней органов дыхания. Н.И.

Пирогов дал ценное и детальное для развития медицины описание изменения легких в случае контузии грудной клетки.

Работы В.В. Паутина и ученых его школы, исследования И.М. Сеченова, которые были посвящены газовому составу воздуха, легли в основу дальнейшего изучения патологии и физиологии дыхания. Представления о болезнях органов дыхания в этот период существенно изменяются благодаря успехам физиологии и в некотором плане от того, что врачи-практики стали публиковать свои точные наблюдения.

Фиброз легких
Гистоплазмоз

Заболевания, относящиеся к пульмонологии

К сфере ведения пульмонологии принято относить такие заболевания:

  • аллергический бронхопульмональный аспергиллез;
  • абсцесс легкого;
  • альвеолярный микролитиаз;
  • гамартома легкого;
  • бронхиальная астма;
  • гемоторакс;
  • гемосидероз;
  • гистиоцитоз Х;
  • инфаркт легкого;
  • идиопатический фиброзирующийальвеолит;
  • легочная гипертензия;
  • легочный фиброз;
  • легочный альвеолярный протеиноз;
  • ночное апноэ;
  • муковисцидоз;
  • орнитоз;
  • пневмокониоз;
  • остеохондропластическаятрахеобронхопатия;
  • пневмоторакс;
  • пневмония;
  • саркоидоз;
  • рак легкого – исключительно диагностика;
  • силикоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • трахеобронхит;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема легких, пневмосклероз);
  • экзогенный аллергический альвеолит;
  • хронический бронхит.

В каких случаях Вам требуется пульмонолог?

Не каждому человеку, который страдает хронической болезнью дыхательных путей или острым респираторным заболеванием, требуется помощь пульмонолога. С большинством из таких проблем эффективно справляются семейные врачи. К пульмонологам обращаются при более серьезных заболеваниях, многие из которых были указаны выше.

Прибегает ли пульмонолог к хирургическому вмешательству?

Обширные хирургические операции выполняет только хирург. Но нередко пульмонологи выполняют процедуры для получения образцов оболочки легких или грудной клетки. Более того, они могут осуществлять такую инвазивную процедуру, как ангиография, предоставляющую собой контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.

Пульмонология занимается лечением и изучением болезней легких, которые можно разделить на рестриктивные и обструктивные.

Рестриктивные болезни легких

Пациент, сталкиваясь с рестриктивными болезнями легких, не может до конца наполнить легкие воздухом, поскольку они не расширяются до необходимого объема.

Часто подобные заболевания являются результатом нарушений, вызывающих ригидность стенки грудной клетки, легких, повреждение нервов, мышечную слабость, что и выступает причиной невозможности их нормального расширения.

Многие нарушения, которые могут выступать причиной рестриктивных болезней легких:

  • Саркоиодоз.
  • Сколиоз.
  • Интерстициальные заболевания легких (например, идиопатический легочный фиброз).
  • Нервно-мышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз или мышечная дистрофия).
  • Ожирение, в т.ч. гиповентиляция при ожирении.

Обструктивные болезни легких

Больные обструктивными болезнями легких испытывают сложности при выдыхании воздуха. Из-за сужения дыхательных путей или повреждения легких воздух выходит намного медленнее, чем это происходит в норме. При выдохе в легких таких больных может оставаться большое количество воздуха.

Среди числа обструктивных болезней наиболее распространенными являются:

  • Астма.
  • Муковисцидоз.
  • Бронхоэктаза.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит и эмфизема).

Обструктивные болезни легких существенно затрудняют дыхание, особенно во время интенсивных физических нагрузок, так как чем чаще дыхание, тем у пациента остается меньше времени, чтобы выдохнуть воздух.

Диагностика

Пациенты с рестриктивными и обструктивными болезнями легких в большинстве случаев самостоятельно обращаются к специалисту при появлении таких симптомов, как затрудненное дыхание и одышка.

Обычно для диагностики применяется тест легочной функции, благодаря которому выявляется объем выдыхаемого и вдыхаемого воздуха.

Такой тест позволяет определить наличие рестриктивных или обструктивных заболеваний легких и уровень их тяжести.

Лабораторные анализы, медицинский осмотр и беседа с врачом помогают определить причину возникновения болезни легких.

Практически всегда для диагностики применяются методы медицинской визуализации, в число которых входит компьютерная томография груди или рентгенологическое исследование. Многим пациентам может понадобиться бронхоскопия, в результате которой можно изнутри рассмотреть дыхательные пути, а также взять образцы ткани для анализа.

Симптомы

Обструктивные и рестриктивные болезни легких характеризуются схожими симптомами, среди которых наиболее распространенным является одышка. На ранних стадиях заболевания образуется только при сильном физическом напряжении. Но если болезнь прогрессирует, одышка проявляется даже при незначительной физической активности и даже в то время, когда больной находится в состоянии покоя.

Одним из распространенных симптомов заболевания легких является кашель продуктивный (с отхаркиванием мокроты или сухой). При хроническом бронхите человек может откашливать большое количество мокроты зеленоватого или желтоватого цвета.

У пациентов с разными легочными заболеваниями нередко наблюдаются симптомы тревожности и депрессии. В большинстве случаев это связано с тем, что пациентам из-за состояния здоровья приходится прибегать к серьезным ограничениям нормального образа жизни.

Лечение рестриктивных болезней

Для лечения многих рестриктивных болезней существует немало лекарств. Например, если они вызваны воспалительным процессом, используются лекарства, которые подавляют иммунную систему организма, в том числе:

  • «Азатиоприн».
  • Кортикостероиды.
  • «Метотрексат».
  • «Циклофосфамид».

К медикаментозному лечению в качестве дополнения может назначаться кислородная терапия. Многие пациенты нуждаются в искусственном дыхании. Больным с гиповентиляцией, связанной с ожирением и определенными нервно-мышечными заболеваниями, хорошо помогает неинвазивная вентиляция легких.

В том случае, если рестриктивные заболевания легких связаны с ожирением, рекомендуется снижение веса посредством регулярных физических нагрузок, которые улучшат качество жизни. В особенно тяжелых случаях единственным способом лечения выступает пересадка легких.

Лечение обструктивных заболеваний легких

задача лечения таких заболеваний – раскрыть дыхательные пути больного. Сужение дыхательных путей часто происходит по причине непроизвольного сокращения мышц, которые их окружают. В таких ситуациях требуется прием бронхорасширителей:

  • «Формотерол».
  • «Альбутерол» (AccuNeb, Ventolin HFA, Proventil HFA).
  • «Тиотропия» (Spiriva).
  • «Сальметерол» (Serevent).
  • «Ипратропиум» (Atrovent).
  • «Теофиллин» – пероральный прием бронхорасширителя.
  • Комбинированные препараты, в составе которых присутствуют бронхорасширители (Advair, DuoNeb, Combivent).

Воспаление может быть спровоцировано сужением дыхательных путей пациента при обструктивных болезнях легких. При этом стенки дыхательных путей нередко покрываются слизью и отекают, что мешает нормальному движению воздуха.

Специалисты для снятия воспаления могут прибегать к следующим медицинским препаратам:

  • Оральные кортикостероиды.
  • Ингаляционные кортикостероиды.
  • «Монтелукаст».

Выполняя специальные физические упражнения, можно облегчить проявление обструктивных болезней легких. Многим пациентам требуется кислородная терапия.

Когда обструктивные болезни угрожают жизни пациента, в качестве лечения специалисты могут назначить трансплантацию легких.

Современная пульмонология: лечение и диагностика болезней бронхов и легких

В арсенале современной пульмонологи присутствуют новые методы диагностики заболеваний легких: томография и рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия, бронхография, методы исследования внешнего дыхания. Диагностика болезней легких в лабораторных условиях направлена на исследование мокроты на цитологию, атипичные клетки и микробы.

В зависимости от заболеваний органов дыхания специалист назначает лечение, которое может быть хирургическим или медикаментозным.

Консервативное лечение болезней легких и бронхов связано с нормальным обменом в легочной ткани, снятием воспаления в легких и бронхах, разжижением и уменьшением количества мокроты, расширением бронхов, снятием спазма.

Хирургическое лечение заболевания в пульмонологии – это экстренная мера для устранения инфекции, которая угрожает жизни человека. Оперативное лечение болезней легких проводится исключительно после детальной диагностики, доказывая тот факт, что безоперационное лечение является невозможным.

Профилактика болезней органов дыхания:

  • Отказ от курения (или сокращение количества выкуриваемых сигарет в день).
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  • Проветривания помещения во время отдыха или работы.
  • Плановое прохождение флюорографии.

Пульмонология на Doctoroff.ru

В этом разделе нашего медицинского сайта Вы ознакомитесь с симптомами заболеваний, на которые важно обратить внимание. Так Вы сможете выявить болезнь на ранней стадии и своевременно приступить к ее лечению.

У нас Вы найдете рекомендации по профилактике болезней дыхательных путей, массу ценной информации о методах лечения и диагностике заболеваний, которая позволит контролировать ситуацию при возникновении болезни.

 

Источник: http://doctoroff.ru/pulmonology

Обструктивные и рестриктивные заболевания легких

Общие сведения о рестриктивных заболеваниях лёгких

Обструктивные заболевания легких включают состояния, которые затрудняют выдох и дыхание в целом. Главный симптом обструктивного заболевания легких – постоянно преследующая одышка.

Люди с обструктивной болезнью легких страдают из-за одышки, из-за того, что им трудно выдыхать воздух, скопившийся в легких. Выдыхаемый воздух выходит медленнее, что связано с повреждением легких или сужением дыхательных путей. Воздух может задерживаться в легких в конце полного выдоха.

Обструкция легких сопровождается сухим кашлем (или влажным кашлем с небольшим количеством белой мокроты), гипоксией. В тяжелых случаях человек чувствует, что задыхается.

Бронхобструкция является обратимой, чтобы снять приступ, необходимо вдыхание лекарственных веществ через ингалятор. Обычно при тяжелом приступе обструкции люди вызывают Скорую помощь.

Тогда приехавшие специалисты вводят внутримышечно кортикостероидные препараты, чтобы снять приступ.

Для лечения легочной обструкции можно обратиться в терапевтическое отделение Юсуповской больницы. В нем работают опытные пульмонологи.

Наиболее распространенными причинами обструктивного заболевания легких являются:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая включает эмфизему и хронический бронхит
  • Астма
  • Бронхоэктазия
  • Кистозный фиброз

Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной физической нагрузке. По мере того, как скорость дыхания увеличивается, у вас есть меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.

Рестриктивные заболевания легких

Рестриктивные заболевания легких приводят к уменьшению объемов легких, а также к поражению плевры, грудной стенки, диафрагмы и нарушению нервно-мышечной передачи. Рестриктивные болезни легких могут быть острые и хронические.

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью заполнить свои легкие воздухом. Их легкие полностью не расширяются.

Состояния, вызывающие рестриктивное заболевание легких, следующие:

  • Интерстициальное заболевание легких, такое как идиопатический легочный фиброз
  • Саркоидоз, аутоиммунное заболевание
  • Ожирение, включая синдром гиповентиляции ожирения
  • Сколиоз
  • Нервно-мышечная болезнь, такая как мышечная дистрофия или боковой амиотрофический склероз (БАС)

Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких

Обструктивная болезнь легких и рестриктивное заболевание легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка происходит только при физическом напряжении.

Если болезнь легких прогрессирует, одышка может возникать при минимальной активности или даже в состоянии покоя. Кашель является распространенным симптомом при рестриктивных и обструктивных заболеваниях легких. Как правило, кашель сухой или производительный, те влажный, с выделением белой мокроты.

Симптомы депрессии и тревоги также распространены среди людей с обструктивным и рестриктивным заболеваниями легких. Эти симптомы возникают чаще, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.

Диагностика обструктивной и рестриктивной болезни легких

Чаще всего люди с обструктивной или рестриктивной болезнью легких обращаются к врачу, потому что им не хватает дыхания, возникает одышка.

Рестриктивные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью легочных функциональных тестов. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, машина регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Тестирование функции легких может выявить наличие обструктивной болезни легких или рестриктивного заболевания легких, а также определить их тяжесть.

Анкетирование врачом (включая историю курения), физический осмотр и лабораторные тесты могут дать дополнительные сведения о причине обструктивного заболевания легких или рестриктивных заболеваний легких.

Все необходимые диагностические мероприятия проводятся квалифицированными пульмонологами в терапевтическом отделении Юсуповской больницы.

Испытания на визуализацию почти всегда являются частью диагностики рестриктивной и обструктивной болезни легких. Они могут включать такие исследования, как:

  • Рентгенография грудной клетки
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

У некоторых людей при обструктивной болезни легких может быть рекомендована бронхоскопия. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструменты на ее кончике), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсия).

Что такое ХОБЛ?

Термин ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких применяется к целому ряду заболеваний легких, которые характеризуются нарушением способности выдыхать воздух из легких. Легочную функцию можно измерить с помощью пикфлоуметра.

Основными заболеваниями, включенными в эту группу, являются хронический бронхит, эмфизема а иногда и астма с постоянным течением.

ХОБЛ является основной причиной серьезных заболеваний в России, и более 15 миллионов страдают это й болезнью.

Курение сигарет составляет 80-90% риска развития ХОБЛ, хотя очень небольшое число пациентов имеют генетическую форму эмфиземы, провоцируемую альфа-1-антитрипсином.

Менее четко определенные генетические и экологические факторы, вероятно, также определяют вероятность человека заболеть хронической обструктивной болезнью легких. Эмфизема легких является хроническим тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей.

При эмфиземе легких альвеолы разрушаются, суживаются или заполняются жидкостью. Это снижает респираторную функцию, появляется одышка.

При повреждении воздушных мешочков появляются в легочной ткани постоянные «отверстия», данное состояние является необратимым.

Что делать, если у меня ХОБЛ?

Самое главное, что вы можете сделать, если у вас ХОБЛ – бросить курить! Исследования показали, что пациенты, которые бросают курить, значительно замедляют потерю функциональности легкими по сравнению с пациентами, которые продолжают курить. Поскольку бросить курить может быть очень сложно, обратитесь к врачу за помощью и не сдавайтесь – большинству людей требуется несколько попыток, прежде чем они смогут успешно избавиться от этой привычки.

Хотя многие признаки ХОБЛ являются необратимыми, пациенту можно существенно помочь при помощи методик медикаментозного лечения и реабилитации. Небольшое число пациентов с тяжелой ХОБЛ могут быть кандидатами на хирургическое лечение (операция по трансплантации легких). Ваш врач может сообщить вам более подробно обо всех этих вариантах.

Что такое астма?

Астма – хроническое, воспалительное заболевание легких, вызывающее проблемы с дыханием. Характеристики астмы включают следующее: увеличение производства слизи в дыхательных путях, воспалительный процесс.

Одной из задач реабилитации при хронической обструктивной болезни легких является помощь пациенту в достижении независимости, стремление к улучшению общего качества его жизни – ее физической, эмоциональной и социальной составляющей.

Достижение этих целей помогает людям с ХОБЛ жить более комфортно, быть более выносливыми. Лечение и реабилитация облегчают симптомы и предотвращают прогрессирование заболевания с минимальными побочными эффектами.

Астма – хроническое состояние легких, которое сильно варьируется от человека к человеку. Симптомы варьируются от легкой астмы до опасной для жизни.

У некоторых людей есть только случайные или сезонные (осенние / весенние) симптомы. Другие сталкиваются с болезнью ежедневно. Многие люди испытывают «приступы астмы», которые внезапно развиваются.

Эти эпизоды могут быть краткими или длиться несколько дней.

Важно распознавать и лечить даже симптомы легкой астмы, чтобы избежать более серьезного эпизода. Ключом к контролю над вашей астмой является раннее распознавание предупреждающих знаков. Это признаки, предупреждающие, что ваша астма становится все хуже. Затем вы должны знать, как вернуть свою астму под контроль, используя план контроля астмы.

Методы лечения обструкции легких

При обструкции легких происходит воспаление и сужение бронхов. Это запускает тяжелый патологический процесс в легких. Заболевание склонно прогрессировать и протекать хронически.

На слизистой оболочке воздушных путей есть так называемые ворсинки. Они задерживают вирусы и вредные вещества, попадающие в организм. Если на бронхи оказывается негативное воздействие, снижаются защитные функции бронхов.

Плохо влиять на легкие могут частички сажи, сигаретный дым, токсичные вещества, пыль.

Особенно бронхобструкции подвержены аллергики. При снижении защитной функции бронхов развивается воспалительный процесс. Последствием воспаления является отек слизистой оболочки, сужение бронхиального прохода. Это провоцирует затруднения в дыхании. При выслушивании (аускультации легких) слышны хрипящие и свистящие звуки.

В тяжелых случаях хронической обструктивной болезни легких может потребоваться дополнительная кислородная терапия. Механическая помощь при дыхании может быть полезна некоторым людям с затрудненным дыханием, связанным с рестриктивным заболеванием легких.

Неинвазивная вентиляция с принудительным давлением (BiPAP) – используется герметичная маска и генератор давления для оказания помощи дыханию. BiPAP полезен для людей с синдромом гиповентиляции при ожирении и некоторыми нервными или мышечными состояниями, вызывающими рестриктивное заболевание легких.

В случаях заболевания легких, связанного с ожирением, потеря веса и физические упражнения могут помочь уменьшить расстройства дыхания, вызванные избыточным содержанием жира.

Тяжелые, конечные стадии рестриктивного заболевания легких (такие как идиопатический легочный фиброз) могут лечиться трансплантацией легких. Широкий спектр методов лечения обструктивной болезни легких применяется в терапевтическом отделении Юсуповской больницы. С больными с легочными заболеваниями работают опытные пульмонологи.

+7 (495) 506 61 01 –

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/neurologycenter/Diseaseslungs/Obstructiverestrictivelungdiseases/

Пульмонология – лечение обструктивныx и рестриктивныx болезней легких

Общие сведения о рестриктивных заболеваниях лёгких

Пульмонология – раздел медицины, занимающийся болезнями легких и бронхов. Внутри пульмонологии принято выделять такое направление, как сомнология – раздел медицины, занимающийся изучением сна и его расстройств (таких, например, как храп и апноэ).

Когда необходима консультация пульмонолога

При наличии каких-либо симптомов недомогания больной обычно обращается к врачу-терапевту, а не сразу к “узкому” специалисту. Если пациенту требуется дополнительное обследование, то как раз “узкий” специалист, владеющий более глубокими в данной области знаниями, всесторонне разберется в проблеме.

Пациентам с такими симптомами, как затяжной кашель, выделение мокроты, боль в груди и др., необходима консультация пульмонолога. Пульмонолог назначает дополнительное обследование, корректирует лечение.

Пациентам с хроническими легочными заболеваниями рекомендован регулярный осмотр пульмонолога: врач составит индивидуальную программу реабилитации, сориентирует больного, как следить за состоянием собственного здоровья, какие меры профилактики проводить.

Заболевания, которые лечит пульмонолог

Врач-пульмонолог занимается лечением болезней легких, которые подразделяются на обструктивные и рестриктивные.

Нарушения, которые могут стать причиной рестриктивных болезней легких:

  • саркоидоз;
  • интерстициальные заболевания легких (напр., идиопатический легочный фиброз);
  • ожирение (а также гиповентиляция при ожирении);
  • сколиоз;
  • нервно-мышечные заболевания (напр., мышечная дистрофия).

Симптомы обструктивных болезней легких

И рестриктивные, и обструктивные болезни легких могут иметь схожие симптомы – одышку, в первую очередь. Поначалу одышка беспокоит больного только при сильных физических нагрузках, но при прогрессировании болезни начинает появляться уже при малейшей физической активности.

Также признаком заболевания легких является кашель – сухой или продуктивный, с отхаркиванием мокроты.

Частый спутник легочных заболеваний – депрессия и тревожность.

Диагностика и лечение

Для диагностики, помимо лабораторных исследований, применяется тест легочной функции – с его помощью измеряется объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Тест выявляет наличие и степень развития обструктивных или рестриктивных болезней легких.

Также применяются рентгенологическое исследование или компьютерная томография груди. При необходимости проводится бронхоскопия, позволяющая рассмотреть дыхательные пути изнутри и взять образец ткани для исследования.

Для лечения обструктивных болезней легких применяются бронхорасширяющие препараты, назначение которых – раскрыть суженные дыхательные пути. Препарат подбирается индивидуально врачом-пульмонологом на основании проведенных исследований.

Для купирования возможных при данных заболеваниях воспалительных процессов (стенки дыхательных путей отекают и покрываются слизью) используются ингаляционные или оральные кортикостероиды.

Рекомендуются специальная лечебная физкультура и в некоторых случаях кислородная терапия.

В тяжелых случаях в качестве единственно возможного метода лечения может рассматриваться трансплантация легких.

Для лечения большинства причин рестриктивных болезней легких существует не так много препаратов. Применяются лекарства, подавляющие иммунную систему (напр., кортикостероиды).

Некоторым пациентам может требоваться кислородная терапия, а также искусственное дыхание.

Пациентам с ожирением рекомендуется снижение веса.

Мы рекомендуем обратиться к специалисту при первых же симптомах легочных заболеваний! Наш врач-пульмонолог поможет Вам достичь контроля над Вашим состоянием, решить проблему затрудненного дыхания при любых пульмонологических заболеваниях.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/474

Статьи о лечении заболеваний лёгких и дыхательных путей

Общие сведения о рестриктивных заболеваниях лёгких

Наука, изучающая заболевания легких и дыхательных путей, называется пульмонология. Само слово происходит от pulmo – легкое и logos — учение. Немногим ранее наука называлась пневмологией, сейчас же это слово является лишь синонимом названия болезни, и в обиходе не используется. Иногда этот раздел медицины так же называется респираторным или грудным.

Сегодня пульмонология — это диагностика, лечение и профилактика заболеваний легких. В конце 20 века наука стала самостоятельной и ее изучению стали уделять должное внимание — начали появляться первые пульмонологические центры, строиться новые больницы и отделения в стационарах, а для врачей-пульмонологов стали выделять отдельные кабинеты.

Современная пульмонология это:

  • изучение неспецефических болезней легких — заболеваний, которые по своим признакам не относятся к туберкулезным; аллергозы, пневмосклерозы
  • изучение туберкулеза легких — этим занимается другая наука — фтизиатрия, но в последнее время ученые раз за разом приходят к мысли, что туберкулез по своим признакам схож с другими аллергическими, опухолевыми или паразитарными заболеваниями легких; отсюда вполне логично объяснение воссоединения двух наук в одну
  • изучение профессиональных болезней легких — заболеваний, причина которых в веществах, с которыми пациент контактирует на своем рабочем месте
  • изучение опухолей легких — самой страшной из которых является рак

Виды заболеваний легких

Болезни легких, которые входят в сферу компетенции пульмонологии, можно отсортировать по признакам, с которыми они проявляются у пациента.

Первый вид — обструктивные заболевания легких, второй — рестриктивные заболевания.

В первом случае пациент испытывает трудности с выдыханием воздуха из легких, а при рестриктивной болезни, наоборот, сложность возникает при вдохе — пациент не в силах наполнить весь возможный объем легких воздухом.

Симптомы заболевания легких

Главный симптом, который в первую очередь проявляется как при обструктивной, так и при рестриктивной болезни легких — одышка. Сперва она проявляется только во время больших физических нагрузок, но со временем болезнь прогрессирует и одышка может начать проявляться даже тогда, когда человек находится в состоянии полного покоя.

Следующий симптом, который нельзя оставлять без внимания — безусловно, кашель. Это очень часто встречающийся симптом заболеваний легких. Кашель обычно сухой или же с отхаркиванием мокроты — в большинстве случаев белой, но при хроническом бронхите — зеленоватой или желтоватой, из-за содержания в мокроте гноя и болезнетворных микробов.

Диагностика болезней легких

В любой сфере медицины одним из важнейших факторов является своевременное диагностирование болезни.

Ведь чем раньше это произойдет, тем быстрее начнется лечение болезни, следовательно, станет меньше шанс возникновения осложнений, которые повлечет за собой заболевание.

Диагностику заболеваний легких привычно делить на два вида по степени сложности — анализ легких по показаниям приборов (рентгенография, флюорография, томография) и введение в организм человека аппаратов для исследования легких (торакоскопия, бронхоскопия).

Рентгенологические исследования

  • Рентгенография
  • Компьютерная томография
  • Бронхография
  • Флюорография

Рентгеноскопия — метод диагностики, при котором становится возможным отследить любые изменения в легких, а так же найти очаги уплотнения в легочной ткани.

Рентгеноскопия позволяет так же увидеть наличие в плевральной полости воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гидроторакс). Чтобы врач мог зафиксировать полученные результаты документально, используется рентгенография.

На пленке сразу становятся видны изменения в легочной ткани — они отображаются светлее и бледнее, нежели темная ткань легких, на примере туберкулеза или пневмонии.

Компьютерная томография — послойное исследование легочной ткани. Как и рентгенография, томография позволяет увидеть очаг заболевания на ранних этапах его развития и дает возможность быстро начать лечение. В большинстве случаев компьютерную томографию используют для диагностирования опухолей легких.

Бронхография — это еще один вид рентгенологического исследования.

Суть его в том, чтобы, сделав анестезию дыхательных путей, ввести пациенту специальное контрастное вещество, которое задержит лучи рентгена, в просвет бронхов, а в дальнейшем — провести рентгенографию.

Именно с помощью этого способа диагностики легких можно получить информацию об опухолях, инородных телах и прочих изменениях в бронхолёгочной ткани.

Флюорография — этот способ для профилактического массового исследования легких. Флюорографию делают все от мала и до велика, именно она позволяет вовремя среагировать на внезапно появившееся у пациента заболевание и начать его дальнейшее исследование. На практике это та же рентгенография, только пленка для записи результатов здесь малоформатная.

Эндоскопические исследования

  • Торакоскопия
  • Бронхоскопия

Торакоскопия — исследование, проводимое с помощью торакоскопа. Это прибор, который состоит из металлической трубочки и оптики с электрической лампочкой. Такой вид исследования назначается при доброкачественной опухоли легкого или же единичном метастазе, при пневмотораксе или проникающих ранениях грудной клетки.

Бронхоскопия — исследование, проводимое с помощью бронхоскопа. Этот прибор оснащен специальными щипчиками для осуществления забора легочной ткани (биопсии), ими же можно удалять инородные тела при повреждении легкого. Бронхоскоп позволяет осматривать слизистую оболочку трахеи и самих бронхов.

Метод введения бронхоскопа — через трахею и ую щель, естественно, после анестезии. Как только прибор введен, специалист начинает осмотр бронхов и слизистой оболочки легких. Этот вид диагностики болезней легких позволяет врачам вовремя реагировать на язвы слизистых оболочек бронхов, опухоли легких, а так же различных эрозий.

А отсасывая гнойную мокроту и вводя через бронхоскоп антибиотики, бронхоскопия позволяет немедленно приступить к лечению заболевания.

Исследование мокроты — отдельный немаловажный метод диагностики заболеваний легких. Мокрота – это то, что отхаркивается при кашле. Она может содержать в себе бактерии заболевания, анализ которых позволит врачу назначить правильный и действенный способ лечения пациенту.

Источник: http://plmnlg.com/

Ивл при обструктивных поражениях легких и больных с хроническими заболеваниями легких – портал о скорой помощи и медицине

Общие сведения о рестриктивных заболеваниях лёгких

Большая часть сведений, относящихся к особенностям ИВЛ при обструктивных поражениях легких, в равной степени применима и к проведению ИВЛ при ре-стриктивных заболеваниях. Исключение представляют оптимальные величины ды­хательного объема и частоты дыхания.

Поскольку у больных с рестрикцией растя­жимость легких уменьшена, то во избежание значительного повышения пикового альвеолярного давления должен быть уменьшен и дыхательный объем. Обычно этот параметр задают 8 мл/кг, а у некоторых больных он не превышает даже 4 мл/кг.

Од­нако для поддержания адекватного минутного объема следует увеличить частоту вентиляции. У этих больных не развивается ауто-ПДKB, поэтому можно беспрепят­ственно увеличивать частоту до 15-30 и 1 мин, не опасаясь образования воздушной ловушки.

Так как частота дыхания обычно окапывается довольно большой, время вдоха не должно превышать 1 с .

Мониторинг

Существует несколько обстоятельств, которые надо учитывать при проведении вентиляционной поддержки у больных с хроническими легочными заболевания­ми. Следует внимательно наблюдать за синхронизацией больного и респиратора и быстро устранять десинхронизацию.

У больных с ХОБЛ надо регу­лярно оценивать уровень ауто-ПДКВ. По изменению формы кривой экспираторно­го потока или паттерна вентиляции можно определить лишь сам факт присутствия ауто-ПДКВ, но не его абсолютную величину.

При принудительной вентиляции величину ауто-ПДКВ можно измерить во время конечно-экспираторной задержки.

Поскольку частым осложненном хронических заболеваний легких является cor pulmonale, в некоторых случаях локазцн мониторинг давления в легочной артерии с помощью введенного в нее катетера. Однако катетеризация показана, в основном, в тех случаях, когда одновременно присутствует и недостаточность левого желудоч­ка.

Наибольшую пользу приносит анализ доступных клинических данных — частоты дыхания, участия в дыхании вспомогательных мыши» частоты сердечных сокраще­ний и артериального давления. Больной, который комфортно чувствует себя во вре­мя ИВЛ.

синхронен с респиратором и не страдает от учащения дыхания, тахикардии или артериальной гипертенэии, при sp(), > 90 % иг нуждается в более сложном мо­ниторинге. Надо все же помнить, что показатель сатурации гемоглобина дает мало информации относительно эффективности вентиляции или состояния кислотно-основного баланса.

двуокиси углерода в конце выдоха также малоин­формативно, так как у этих больных велико отношение объема мертвого простран­ства и дыхательного объема (VD/VT).

Восстановление самостоятельного дыхания

Восстановление самостоятельного дыхания у пациентов, страдающих хронической легочной патологией, относится к числу сложнейших задач в области интенсивной терапии.

Во-первых, надо убедиться в том, острый процесс, послуживший причиной перевода пациента на ИВЛ, разрешился, а также в том, что за это время у больного не возникло новых проблем с дыханием, обусловленных, например, инфекцией. Во-вторых, надо удостовериться в том, что гемодинамические показатели оптимизиро­ваны.

Многие больные с хроническими заболеваниями легких страдают одновре­менно сердечно-сосудистыми расстройствами, которые сами по себе могут требо­вать респираторной поддержки. В-третьих, необходимо оптимизировать электро­литный баланс и нутриционный статус.

Поскольку диета может повлиять на про­дукцию С2, не следует пытаться отключать больного от респиратора до тех пор, пока не удастся добиться адекватного состояния питания.

Большинство расстройств электролитного баланса отрицательно влияет на функцию дыхательной мускулату­ры, поэтому перед отключением пациента от респиратора необходимо нормализовать содержание в крови фосфатов, магния, и калия. В-четвертых, проводя пробные от­ключения больного от респиратора, следует позаботиться о том, чтобы больному было комфортно в промежутках между отключениями, и обеспечить полноценный ноч­ной сон.

Согласно общепринятому правилу все больные с хроническими заболеваниями легких, которым проводится вентиляционная поддержка, делятся на две категория. Первую, самую многочисленную, составляют больные, которых можно полностью отключить от респиратора; ко второй категории относятся те, которым требуется долговременная респираторная поддержка (самая проблемная группа).

У представи­телей этой последней группы, которые обычно Дышат через трахеостому, производят­ся пробные, все более и более длительные отключения от респиратора, которые чере­дуются с периодами почти полного покоя.

Многие больные из этого контингента по­степенно приучаются в течение довольно длительных периодов обходиться без респиратора, но в ночное время им, как правило, требуется ИВЛ.

Некоторых больных невозможно отключить от аппарата несмотря на то, что они отвечают всем критериям первой группы. В таких случалх можно воспользоваться не и н ваз и в ной ИВЛ под положительным давлением — как мостиком к самостоятель­ному дыханию, позволяющим через некоторое время полностью отказаться от рес­пираторной поддержки.

Перед гам как произвести трахеостомию у таких больных, надо попытаться использовать НВПД — либо больной начнет дышать самостоятель­но, либо потребуется реинтубация. Отключение от респиратора больного с хрони­ческим легочным заболеванием всегда требует уверенности в том, что общее состоя­ние пациента оптимизировано.

Сам же процесс восстановления дыхания требует тер­пения и понимания со стороны всего персонала, участвующего в лечении такого больного.

ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ

  • Причинами увеличения работы дыхания у больных ХОБЛ являются дисфунк­ция дыхательных мышц и ауто-ПДКВ.
  • Для рестриктивных заболеваний легких характерны снижение растяжимости легких и повышение работы дыхания.
  • У больных с хроническими заболеваниями легких обострение дыхательной не­достаточности обычно вызывается дисфункцией дыхательных мышц и гипоксе-мией.
  • Больные с нарастающей дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ являют­ся кандидатами на проведение неинвазивной ИВЛ под положительным давле­нием.
  • Синхронность дыхания больного с работой респиратора легче сохранить при ИВЛ, управляемой по давлению, чем при ИВЛ, управляемой по объему.
  • При ИВЛ, управляемой по объему, пиковый инспираторный поток должен быть высоким (> 60 л в 1 мин) при нисходящей форме кривой потока.
  • При ХОБЛ частота вентиляции должна быть снижена, а дыхательный объем — умеренным.
  • При рестриктивных заболеваниях устанавливают высокую частоту вентиляции и малый дыхательный объем.
  • При возникновении ауто-ПДКВ требуется установить невысокий уровень ПДКВ.

Источник: http://www.03-ektb.ru/ivl/5300-ivl-pri-obstruktivnykh-porazheniiakh-legkikh-i-bolnykh-s-khronicheskimi-zabolevaniiami-legkikh

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.