Определение бронхиолита: его виды, симптомы и лечение

Содержание

Симптомы и лечение облитерирующего бронхиолита

Определение бронхиолита: его виды, симптомы и лечение

Облитерирующий бронхиолит — патологические состояние, характеризующееся развитием воспалительных и фибропролиферативных изменений в мелких бронхах. Заболевание сопровождается полным или частичным сужением просветов бронхиол, способствующим развитию кислородной недостаточности. В легочных сосудах развивается воспалительный процесс, провоцирующий усиленный рост соединительной ткани.

Облитерирующий бронхиолит характеризуется развитием воспалительных и фибропролиферативных изменений в мелких бронхах.

Клиническая картина воспаления мелких бронхов включает:

  • Прогрессирующую одышку. Считается главным проявлением бронхиолита. На ранних стадиях возникает на фоне повышенных физических нагрузок. В дальнейшем проблемы с дыханием появляются при малейших движениях и в состоянии покоя. Длительное время являются единственным симптомом воспаления бронхиол.
  • Кашель. Приступы отличаются большой длительностью, возникают они несколько раз в день. Кашель имеет сухой характер, редко выделяется небольшое количество слизистой мокроты.
  • Повышение температуры тела. Этот показатель может держаться в пределах +37…+37,5°С в течение нескольких недель.
  • Признаки кислородного голодания организма. При поражении соединительной ткани мелких бронхов и респираторных мышц шеи пациент жалуется на общую слабость, головокружения, снижение работоспособности.
  • Синюшность кожных покровов. Наблюдается при длительном течении патологии.
  • Нарушение функций ЦНС. На фоне кислородного голодания головного мозга нарушается сон, ухудшается память, снижаются интеллектуальные способности.
  • Деформацию пальцев. При длительном течении бронхиолита в области суставов появляются костные разрастания, ногтевая пластина становится выпуклой.

Возникновению патологических изменений в бронхиолах способствуют следующие факторы:

  • Осложнения, возникающие после пересадки легкого, сердца или костного мозга.
  • Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции. Воспаление мелких бронхов может развиться на фоне заболеваний, вызванных ВИЧ, цитомегаловирусом, микоплазмой и аденовирусами.
  • Проникновение в дыхательную систему токсичных веществ (диоксида серы, хлора, кислот и щелочей). Они повреждают ткани легких, способствуя возникновению тяжелых воспалительных процессов.
  • Курение. Табачный дым содержит токсичные соединения, вызывающие ряд патологических изменений в дыхательных органах.
  • Аутоиммунные заболевания, поражающие соединительные ткани. Бронхиолит часто диагностируется у пациентов, страдающих системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Повреждению мелких бронхов способствует введение антибиотиков, химиотерапевтических средств, содержащих золото лекарств.
  • Воспалительные процессы в пищеварительной системе.
  • Синдром Стивена-Джонсона. Сопровождается поражением кожи, слизистых оболочек и соединительных тканей.

Возникновению патологических изменений в бронхиолах способствует курение.

Иногда причину возникновения бронхиолита выявить не удается, в таком случае заболевание считают идиопатическим.

Классификация

На основании происхождения патологических изменений выделяют следующие формы облитерации бронхиол у детей и взрослых:

  • посттрансплантационные;посттравматические;
  • инфекционные;
  • токсические;
  • аутоиммунные;
  • лекарственные.

По характеру течения бронхиальные патологические процессы делятся на следующие виды:

  • Острые. Симптомы возникают спонтанно, их интенсивность увеличивается быстро. Заболевание вызывается инфекциями и отравлениями. Сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности.
  • Хронические. Симптоматика развивается в течение нескольких лет, главным признаком является одышка, возникающая при физических нагрузках.

Острый облитерирующий бронхиолит сопровождается развитием дыхательной недостаточности.

План обследования пациента при подозрении на бронхиолит включает:

  • консультацию терапевта и пульмонолога (врачи анализируют имеющиеся симптомы, собирают анамнез, выясняют возможные причины болезни);
  • осмотр пациента (направлен на оценку состояния грудной клетки и кожных покровов, выявление проблем с дыханием);
  • рентгенологическое исследование грудной клетки (помогает выявить патологические изменения в легочных тканях);
  • компьютерную томографию высокого разрешения (помогает определить характер изменений, обнаружить злокачественные клетки в легких и близлежащих органах);
  • спирометрию (процедура направлена на оценку проходимости дыхательных путей и способности легких к наполнению воздухом);
  • бодиплетизмографию (помогает определить жизненную емкость легких);
  • определение газового состава крови;
  • оценку концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе (направлена на выявление воспаления бронхиального дерева);
  • бронхоскопию (процедура подразумевает осмотр слизистых оболочек бронхов путем введения эндоскопа);
  • биопсию (забор тканей на гистологическое исследование, помогающее обнаружить признаки злокачественного перерождения).

План обследования пациента при подозрении на бронхиолит включает компьютерную томографию высокого разрешения.

Лечение

Сложности ранней диагностики облитерирующего бронхиолита, быстрое развитие заболевания и появление необратимых изменений в стенках бронхов делает полное излечение практически невозможным. Терапия помогает избавиться от признаков дыхательной недостаточности, приостановить сужение бронхиол, стабилизировать общее состояние пациента.

Для лечения заболевания у взрослых и детей используют:

  • Кортикостериоды (Преднизолон). Снижают интенсивность воспаления, устраняют отечность тканей, способствуя расширению мелких бронхов.
  • Иммунодепрессанты (Циклофосфан). Применяются при аутоиммунных формах воспаления. Замедляют разрушение здоровых тканей путем подавления выработки антител.
  • Антибактериальные средства (Цефазолин, Амоксиклав). Назначаются при бронхиолите бактериального происхождения. Уничтожают возбудителей инфекции, снижая интенсивность воспаления.
  • Противовирусные средства (Амиксин). Используются для лечения воспалительных процессов, вызванных вирусами.
  • Муколитики (Амброксол). Облегчают выведение мокроты, препятствуя усилению обструкции бронхов.
  • Диуретики (Фуросемид, Спиронолактон). Применяются при повышении давления в легочной артерии.
  • Антиоксиданты (Мальдоний). Нормализуют общее состояние организма.

При остром приступе дыхательной недостаточности в виде ингаляций применяются бронхорасширяющие средства (Сальбутамо, Ипратропиум бромид).

Для длительного лечения применяются гормональные препараты (Беклометазон).

Их вводят в течение нескольких месяцев, терапию сочетают с контролем функций внешнего дыхания. Ингаляция помогают снизить дозы системных кортикостероидов.

Народные средства

Для лечения бронхиолита у ребенка и взрослого в домашних условиях используют:

  • Морковный сок. Свежую морковь очищают, измельчают на терке, отжимают сок. Его пьют по 200 мл по утрам натощак. Детям сок дают по 100 мл, разбавляя его теплой кипяченой водой в соотношении 1:1.
  • Настой мать-и-мачехи. 1 ст. л. сухих листьев заливают 200 мл кипятка, оставляют на полчаса, процеживают. Готовый препарат принимают по 2 ст. л. 2-3 раза в день.
  • Репчатый лук. 0,5 кг овоща мелко нарезают, смешивают с 400 г сахара, заливают 1 л воды. Состав варят на медленном огне 3 часа, охлаждают, добавляют 50 г меда. 5 ст. л. средства съедают после каждого приема пищи.

Для лечения бронхиолита у ребенка и взрослого в домашних условиях используют морковный сок.

Осложнения

К осложнениям бронхиолита относят:

  • легочную гипертензию (повышенное давление в легочной артерии);
  • легочное сердце (нарушение функций сердечной мышцы, вызванное патологическими изменениями в легких);
  • бронхоэктазы — деформации бронхов, связанные с присоединением инфекции, вызывающей нагноение;
  • пневмонию (осложнение вызывается распространением бактерий на ткани легких);
  • эмфизему (накопление избыточного количества воздуха в альвеолах).

Профилактика

Профилактика заболевания включает:

  • своевременное устранение патологических состояний, способных спровоцировать сужение бронхиол (инфекций, аутоиммунных патологий, заболеваний пищеварительной системы);
  • использование средств индивидуальной защиты при работе в загрязненных и запыленных помещениях;
  • отказ от курения.

Люди, входящие в группу риска, должны регулярно посещать пульмонолога и проходить назначенные врачом диагностические процедуры.

Источник: https://bronhitoff.ru/vidy/bronhiolit/obliteriruyushhii

Облитерирующий бронхиолит

Определение бронхиолита: его виды, симптомы и лечение

Облитерирующий бронхиолит – диффузное поражение бронхиол, приводящее к частичной или полной облитерации их просвета и развитию дыхательной недостаточности.

Облитерирующий бронхиолит проявляется слабостью, лихорадкой, сухим навязчивым кашлем и нарастающей одышкой, дистанционными хрипами, в позднем периоде – цианозом и «пыхтящим» дыханием.

Диагностика включает проведение рентгенографии и КТ органов грудной клетки, функциональных тестов, гистологического анализа ткани легкого. В терапии облитерирующего бронхиолита применяют кортикостероиды, муколитики, диуретики, антиоксиданты, антибиотики и противовирусные препараты.

Облитерирующий бронхиолит – обструктивное заболевание «малых дыхательных путей», протекающее с поражением терминальных бронхиол – разветвлений бронхов диаметром менее 3 мм, лишенных хрящевых пластин и желез.

Грануляционные разрастания, развивающиеся в дистальных отделах дыхательных путей, альвеолярных ходах и альвеолах, приводят к прогрессированию дыхательной недостаточности, ранней инвалидности и смертности. Облитерирующий бронхиолит в пульмонологии встречается достаточно редко: его распространенность в детской популяции по различным сведениям варьирует от 0,2 до 4%.

Большой разброс статистических данных объясняется сходством облитерирующего бронхиолита с другими болезнями органов дыхания (бронхиальной астмой, бронхоэктазами), а также трудностями диагностики.

Классификация облитерирующего бронхиолита

В соответствии с клинической классификацией, в основе которой лежит этиологический фактор, облитерирующие бронхиолиты разделяют на постинфекционные, посттрансплантационные, постингаляционные, лекарственно-индуцированные, идиопатические. В зависимости от патогистологических изменений бронхиолит может принимать острый (экссудативный) или хронический (продуктивно-склеротический) вариант течения.

Среди хронических облитерирующих бронхиолитов различают пролиферативные (с образованием люминального экссудата, бронхиолярных и альвеолярных телец Массона) и констриктивные (с субэпителиальным разрастанием фиброзной ткани, стенозом просвета и ригидностью стенки бронхиол). Пролиферативные формы заболевания представлены облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией и криптогенной организующейся пневмонией; констриктивные – респираторным бронхиолитом, диффузным панбронхиолитом, фолликулярным бронхиолитом.

При облитерирующем бронхиолите воспалительное поражение мелких дыхательных путей с развитием экссудации, гранулематозной реакции и фиброза приводит к необратимым изменениям стенок бронхиол: концентрическому сужению и облитерации просвета, максимально выраженному на терминальных участках. Для облитерирующего бронхиолита характерно наличие бронхиолярного (перибронхиолярного) воспалительного инфильтрата из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток, развитие цилиндрических бронхоэктазов с застоем секрета и образованием слизистых пробок.

При бронхиолите происходит снижение легочного капиллярного кровотока (на 25 – 75%), что вызывает гипертензию в малом круге кровообращения, увеличение нагрузки на правую половину сердца и гипертрофию правого желудочка («легочное сердце»). Исходом облитерирующего бронхиолита является ограниченный пневмосклероз или дистрофия ткани легкого без выраженного склероза со значительным нарушением функционального легочного кровотока.

Полиэтиологичность заболевания позволяет рассматривать его как проявление неспецифических тканевых реакций мелких дыхательных путей на действие различных повреждающих факторов.

Постинфекционные бронхиолиты чаще развиваются у детей и связаны с перенесенными инфекциями, вызываемыми аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, цитомегаловирусом, вирусом парагриппа, герпеса. Развитие острого облитерирующего бронхиолита также может быть вызвано другими возбудителями: микоплазмой, клебсиеллой, легионеллой, грибами рода аспергилл, ВИЧ.

Ингаляционный облитерирующий бронхиолит может быть обусловлен вдыханием токсических газов (диоксида серы, диоксида азота, хлора, аммиака), паров кислот, органической и неорганической пыли, никотина, кокаина. Лекарственный облитерирующий бронхиолит провоцируется приемом некоторых медикаментозных средств (цефалоспоринов, пенициллинов, сульфаниламидов, амиодарона, препаратов золота, цитостатиков).

К идиопатическим формам бронхиолита относят случаи заболевания, возникающие на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки), синдрома Стивенса – Джонсона, экзогенного аллергического альвеолита, аспирационной пневмонии, воспалительных процессов ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона), злокачественного гистиоцитоза, лимфомы и др.

Посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит развивается у 20–50% пациентов, перенесших трансплантацию органов и тканей (комплекса сердце–легкие, обоих или одного легкого, костного мозга).

Симптомы облитерирующего бронхиолита

Начало облитерирующего бронхиолита острое или подострое с развитием симптомов интоксикации – слабости, недомогания, высокой лихорадки или субфебрильной температуры. Характерно наличие сухого навязчивого кашля, нарастающей экспираторной одышки сначала при физической нагрузке, а затем при малейшем напряжении.

На ранних этапах выявляются сухие свистящие, а затем мелкопузырчатые хрипы, часто слышимые на расстоянии (дистанционные). Позднее отмечается ослабление дыхания, вздутие грудной клетки. Кровохарканье при облитерирующем бронхиолите наблюдается редко. Признаки дыхательной недостаточности и легочной гипертензии в дальнейшем могут прогрессировать с формированием хронического «легочного сердца».

Течение патологии может быть скачкообразным с чередованием периодов ухудшения и относительной стабилизации состояния, но улучшения или разрешения заболевания не наступает.

На поздних стадиях облитерирующего бронхиолита отмечается цианоз; значительное напряжение вспомогательных респираторных мышц шеи при дыхании (т. н. «пыхтящее» дыхание).

Больных облитерирующим бронхиолитом в пульмонологии называют «синими пыхтельщиками».

Постановка диагноза облитерирующего бронхиолита затруднительна и базируется на анамнезе, клинических проявлениях, данных физикального осмотра, рентгенографии и КТ органов грудной клетки высокого разрешения, функциональных тестов (исследования газового состава крови, функции внешнего дыхания, определения окиси азота в выдыхаемом воздухе), результатах ЭКГ и ЭхоКГ, цитограммы бронхоальвеолярного смыва, а также гистологического анализа ткани легкого.

Стандартное рентгенологическое исследование грудной клетки при облитерирующем бронхиолите выявляет гипервентиляцию легких, слабовыраженную диссеминацию по очагово-сетчатому типу, уменьшение легочного объема.

КТ легких, являясь более чувствительным методом диагностики, позволяет прижизненно обнаружить характерные признаки облитерирующего бронхиолита: прямые (сужение просвета бронхиол, почковидные разрастания, перибронхиальные утолщения и бронхиолоэктазы) и косвенные (мозаичное снижение прозрачности, сверхпрозрачность пораженных участков бронхиол, признаки «псевдоматового стекла», изменения легочной ткани дистальнее места облитерации).

Данные ЭКГ и ЭхоКГ указывают на наличие симптомов легочной гипертензии, формирование хронического «легочного сердца».

Нарушение функции внешнего дыхания обструктивного типа и признаки гипервоздушности легких отмечаются при констриктивном облитерирующем бронхиолите; рестриктивный тип нарушения ФВД и снижение диффузионной способности легких – при пролиферативном облитерирующем бронхиолите. Снижение газообмена выражается в пониженном содержании кислорода и углекислого газа в артериальной крови (гипоксемия и гипокапния).

Самым информативным методом диагностики облитерирующего бронхиолита остается трансбронхиальная и торакоскопическая биопсия с гистологическим исследованием биоптата легкого, позволяющая выявить имеющиеся пролиферативно-склеротические изменения. Следует проводить дифференциальную диагностику облитерирующего бронхиолита с хроническим бронхитом, фиброзирующим альвеолитом, обструктивной эмфиземой легких, бронхиальной астмой.

Лечение облитерирующего бронхиолита

Трудности ранней диагностики облитерирующего бронхиолита, быстрое прогрессирование и необратимость изменений бронхиальной стенки сильно ограничивают возможности проводимого лечения, которое сводится к предупреждению дальнейшего развития воспалительного процесса и фиброзной пролиферации в мелких дыхательных путях и стабилизации состояния больного.

Основными лекарственными препаратами при облитерирующем бронхиолите являются кортикостероиды – чаще всего, преднизолон (дексаметазон), иногда в сочетании с иммунодепрессантами (циклофосфан).

Ингаляционная терапия будесонидом, флутиказоном, беклометазоном позволяет уменьшить потребность в системных глюкокортикоидах за счет достижения более высоких концентраций препарата в тканях.

При инфекционном генезе облитерирующего бронхиолита в острую фазу заболевания применяют противовирусные и антибактериальные средства.

При усилении бронхообструкции назначают муколитические препараты ( амброксол в ингаляциях или энтерально), бета2-адреномиметики (сальбутамол); при легочной гипертензии – диуретики (фуросемид, спиронолактон), метилксантины (эуфиллин), силденафил, аналоги простациклинов (илопрост), ингибиторы АПФ (каптоприл); при развитии ги­поксемии – кислородотерапию. В терапии облитерирующего бронхиолита используются антиоксиданты (коэнзим Q10, мальдоний) в сочетании с витаминами, физиотерапия, массаж грудной клетки, бронхоальвеолярный лаваж.

Прогноз облитерирующего бронхиолита

Облитерирующий бронхиолит – быстропрогрессирующее заболевание, как правило, с неблагоприятным прогнозом.

Осложняется развитием эмфиземы легких, гипертензии малого круга кровообращения, нарастающей легочной и сердечной недостаточностью.

Даже адекватная фармакотерапия облитерирующего бронхиолита не позволяет восстановить нормальное морфофункциональное состояние дыхательных путей и ткани легких.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/obliterating-bronchiolitis

Бронхиолит у взрослых: особенности течения, принципы лечения

Определение бронхиолита: его виды, симптомы и лечение

Бронхиолит у взрослых связан с поражением малых дыхательных путей воспалительного характера. К малым дыхательным путям принято относить терминальные и респираторные бронхиолы.

Первые из них являются частью воздухопроводящих путей, вторые занимают переходное положение, они участвуют и в проведении воздуха, и в газообмене.

На их долю приходится около 20 % общего сопротивления респираторного тракта, поэтому на ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно и определенный период не сопровождается изменениями функции внешнего дыхания.

Несмотря на то, что данная патология известна с начала XX века, диагностика и лечение остается сложной задачей и в настоящее время.

Основы патогенеза

Каждый вид бронхиолита имеет свои причины и механизмы развития. Однако в основе любого из них лежит неспецифическая воспалительная реакция, возникающая в ответ на воздействие повреждающего фактора.

Запускают патологический процесс в бронхиолах различные повреждающие стимулы, действие которых приводит к деструкции их эпителия. В результате этого развивается воспалительная реакция с миграцией нейтрофилов в зону повреждения и выбросом биологически активных веществ (цитокинов).

При этом высвобождаются медиаторы воспаления, которые еще больше повреждают эпителий малых дыхательных путей.

После стихания воспаления начинается репаративный процесс. Он может приводить к полному восстановлению структуры бронхиол или избыточной пролиферации и формированию грануляционной ткани, частично или полностью облитерирующей (сужающей) их просвет.

Ниже остановимся подробнее на особенностях течения и лечения различных видов болезни.

Облитерирующий бронхиолит

Данная форма болезни представляет собой воспалительный процесс в малых дыхательных путях со склонностью к избыточному разрастанию соединительной ткани в просвете бронхиол на стадии рубцевания. При этом частично или полностью облитерируется просвет терминальных бронхиол. Иногда на участке поражения формируются бронхиолоэктазы (расширения), в которых накапливается слизистый секрет.

Предрасполагают к таким изменениям следующие патологические состояния:

  • инфекции (вирусные, некоторые бактериальные);
  • вдыхание токсических веществ (минеральной пыли, аммиака, фосгена, кокаина);
  • прием лекарственных средств (препараты сульфасалазина, золота, пеницилламин);
  • системные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • посттрансплантационные реакции (через 3-12 месяцев после пересадки легких, костного мозга);
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • синдром Стивенса-Джонса и др.

В редких случаях причину болезни выяснить не удается.

Клинически облитерирующий бронхиолит проявляется:

  • прогрессирующей одышкой (сначала беспокоит только при нагрузке, постепенно нарастает, на более поздних стадиях наблюдается при малейших движениях);
  • малопродуктивным кашлем;
  • иногда повышением температуры тела (до 37-37,5 градусов).

Следует отметить, что при данной патологии симптомы носят «застывший» характер. На протяжении длительного времени отсутствует какое-либо улучшение или разрешение процесса.

На ранних стадиях болезни врач может выслушать (при аускультации) над поверхностью легких свистящие хрипы или крепитацию, но по мере нарастания воздушности легочной ткани определяется ослабленное дыхание и практически отсутствуют хрипы. На более поздних стадиях становится выраженной дыхательная недостаточность. Имеет место диффузный теплый цианоз, частое поверхностное дыхание с участием в акте дыхания и напряжением вспомогательной мускулатуры.

На этапе постановки диагноза кроме клинических данных учитываются результаты рентгенологического исследования и оценки функции внешнего дыхания. Однако обычная рентгенография органов грудной клетки может не выявлять никаких изменений в легких. В таких случаях прибегают к назначению компьютерной томографии.

Тактика ведения больных с облитерирующим бронхиолитом зависит от причины и ассоциированных заболеваний.

Часто для уменьшения воспаления и подавления активности патологического процесса назначаются кортикостероиды внутрь в больших дозах (60-100 мг в сутки по преднизолону) в течение 6-8 недель.

Хороший эффект дает использование ингаляционных форм данных препаратов. Однако при ревматоидном артрите и лекарственно индуцированном бронхиолите такое лечение малоэффективно.

Некоторые авторы для лечения таких пациентов предлагают использовать антибиотики из группы макролидов в течение длительного времени (около 12 недель). Считается, что это улучшает прогноз и функцию внешнего дыхания.

Еще одним направлением лечения является симптоматическая терапия, которая включает назначение:

Пролиферативный бронхиолит

Другое название данной патологии – облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. При этом заболевании в просвете респираторных бронхиол и альвеол разрастается полиповидная грануляционная ткань. В окружающих тканях развивается хроническое воспаление.

Следует отметить, что изменения в альвеолах преобладают над таковыми в бронхиолах, поэтому болезнь протекает с рестриктивными нарушениями и дыхательной недостаточностью. Ее причины в 70-90 % случаев установить не удается. Среди установленных причин наибольшее значение имеют осложнения лекарственной терапии и системные заболевания соединительной ткани.

Острый бронхиолит

Этот вариант поражения бронхиол чаще встречается у детей первого года жизни. Однако в редких случаях возможно его развитие и у взрослых.

При этом клиническая картина острого бронхиолита не такая яркая, как в детском возрасте, что объясняется относительно меньшим вкладом бронхиол в общее сопротивление дыхательных путей у взрослых.

Основной жалобой больных является одышка. При объективном обследовании обнаруживают:

  • повышение частоты дыхания;
  • увеличение числа сердечных сокращений;
  • удлинение фазы выдоха;
  • свистящие хрипы.

Респираторный бронхиолит

Респираторный бронхиолит напрямую связан с курением человека.

Это заболевание дыхательных путей непосредственно связано с курением.

Морфологические признаки бронхиолита могут сохраняться в легких курильщика в течение 5 лет после полного отказа от курения.

Для него характерно скопление пигментированных макрофагов (скопление пигмента обусловлено курением) в просвете респираторных бронхиол и утолщение альвеолярных перегородок вокруг них.

Респираторный бронхиолит в большинстве случаев имеет бессимптомное течение, но сопровождается изменениями функции внешнего дыхания.

Фолликулярный бронхиолит

Морфологической особенностью данной патологии является наличие в стенке бронхиол лимфоцитарных инфильтратов, состоящих из гиперплазированных лимфоидных фолликулов. Такой вид бронхиолита часто сочетается с интерстициальной пневмонией и обычно выявляется у лиц, страдающих:

  • ревматоидным артритом;
  • иммунодефицитными состояниями;
  • инфекционными заболеваниями.

Клиническая картина фолликулярного бронхиолита включает следующие признаки:

  • одышку и кашель;
  • лихорадку;
  • рецидивирующие пневмонии.

При этом функциональные легочные тесты могут выявлять различные типы нарушения функции внешнего дыхания. На рентгенограмме появляются диффузные узелковые тени.

Терапия фолликулярного бронхиолита заключается в первую очередь в лечении основного заболевания. В случаях изолированного поражения малых дыхательных путей используют бронходилататоры и кортикостероиды.

Диффузный панбронхиолит

Характерной особенностью этого заболевания является поражение не только бронхиол, но и бронхов, и пазух носа. Оно развивается у лиц с наследственной предрасположенностью (наличие особого лейкоцитарного антигена), но природа его остается до конца не ясной. Чаще оно выявляется у жителей Китая, Кореи, Японии, редко – у европейцев.

Диффузный панбронхиолит чаще возникает у мужчин среднего возраста (не имеющих анамнеза курения) и проявляется:

При обследовании выявляются:

  • сухие хрипы и крепитация над поверхностью легких;
  • изменения в лабораторных анализах (повышение уровня сывороточного Ig А, положительный ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела);
  • обструктивный тип дыхательных расстройств при исследовании функции внешнего дыхания;
  • рентгенологические изменения (диффузные плохо очерченные тени, бронхиолоэктазы и др.).

Для лечения таких больных применяются макролиды. Причем используется не их антибактериальное действие, а противовоспалительное. Они назначаются в малых дозах в течение длительного времени (около 20 месяцев). Дополнительно необходима симптоматическая терапия, при инфекционных осложнениях – антибиотики.

К какому врачу обратиться

Лечение бронхиолита – длительный процесс, такой пациент должен находиться под наблюдением пульмонолога. Одновременно с целью дифференциальной диагностики и выявления причин заболевания назначаются консультации инфекциониста, аллерголога и ревматолога.

Заключение

Прогноз при бронхиолите у взрослых может быть различным. Некоторые из его форм имеют бессимптомное течение и не вызывают серьезных осложнений, другие наоборот протекают тяжело и приводят к развитию терминальной дыхательной недостаточности. Излечить заболевание не всегда возможно, но при ранней диагностике лечение дает свои результаты.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/bronxiolit-u-vzroslyx-osobennosti-techeniya-principy-lecheniya/

Острый и хронический бронхиолит (признаки, симптомы и лечение)

Определение бронхиолита: его виды, симптомы и лечение

Бронхиолит — это остро или хронически развивающееся воспаление бронхиол с развитием их полной или частичной обструкции.

В основе заболевания лежит экссудативное или пролиферативно-склеротическое воспаление, приводящее к полной или частичной закупорке дыхательных путей.

Острый и хронический бронхиолит может привести к печальным последствиям, поэтому важно знать его признаки и симптомы. В раннем возрасте лечение проводится в основном в стационарных условиях, диагностика требует высокой квалификации от врача.

Чаще всего подвержены острым бронхиолитам дети первого года жизни, с пиком заболеваемости на 5-6-м месяце жизни.

Бронхиолы — это анатомические образования дистального отдела бронхиальных путей, которые имеют наименьшую величину — два миллиметра в диаметре. Бронхиолы переходят в легочную ткань, альвеолы, и входят в количестве 5-7 в состав функциональной единицы легкого — дольки. Всего насчитывается около 30 000 бронхиол в организме человека.

Бронхиолы лишены хрящевой ткани и адвентиции, они выстланы цилиндрическим мерцательным эпителием, имеют клетки Клара — метаболические активные клеточные. Под слоем эпителия находится подслизистый слой, мышечный и соединительное-тканный слой. Бронхиолы имеют богатое кровоснабжение.

Облитерирующий обструктивный бронхиолит и его классификация

Облитерирующий бронхиолит встречается достаточно часто и его классификация указывает на степень поражения слизистых оболочек.

  1. Осложнения перенесенных инфекций: грипп, парагрипп, рспираторно-сентициальный вирус, микоплазма впевмоние. аденовирус, у детей корь и коклюш, внутриутробная инфекция. Чаще всего такое заболевание возникает у детей на фоне незрелости иммунной системы, но нередко встречается и у взрослых ан фоне иммунопатологических процессов.
  2. Вдыхание химических веществ: закись азота, углекислый газ, О3, испарения кислотных соединений, различные виды пыли, кокаин, сигареты, дым при пожаре.
  3. Употребление внутрь лекарственных средств, способных вызвать бронхиолит: цефалоспорины, интерферон, амиодарон, пенициллины, блеомицин, золотосодержащие препараты.
  4. На фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, ЦМВ, герпеса, а также провоцирующего развитие пневмоцистной, клебсиеллезной, аспергиллезной и легионеллезной инфекции.
  5. Идиопатический, в сочетании с идиопатическим фиброзом легких, коллагенозами, РДСВ, язвенным колитом, лучевой болезнью, аспирационной пневмонией, состоянием после трансплантации органов и тканей, в том числе, трансплантации легких, лимфомой и злокачественным гистиоцитозом.
  6. Криптогенный бронхиолит, в том числе, в сочетании с криптогенной пневмонией или интерстициальным поражением легких.

Облитерирующий бронхиолит может развиваться по типу острого (экссудативного) или хронического (продуктивного склеротического) воспаления.

Острый бронхиолит при ОРВИ

Острый бронхиолит, как правило, развивается при воздействии инфекционного фактора (вирусы, грибы, бактерии) и токсического ингаляционного. И может носить характер гранулематозного, некротического и псевдомембранозного воспаления.

Как и при ОРВИ заболевание развивается быстро. В течение первых суток появляются и нарастают характерные симптомы. Заболевание может длиться в течение пяти месяцев с полным выздоровлением или переходом в хроническую форму.

При этом слизистая оболочка бронхиол отекает, слущивается, некротизируеюся, стенка бронхов инфильтрируются при бактериальном и асептическом воспалении клетками лейкоцитами (ПЯЛ), а при вирусной инфекции — в большей степени лимфоцитами.

Слущенные клетки реснитчатого эпителия замещаются ростковыми клетками, не имеющими ресничек. В результате этого мокрота не эвакуируется в бронхи, становится густой и забивает просвет бронхиол.

Пробки в бронхах приводят к развитию дыхательной недостаточности.

Хронический бронхиолит: формы воспаления

Хронический бронхиолит характеризуется повреждением эпителия бронхиол и гранулематозными и соединительнотканными разрастаниями в альвеолах и бронхиолах.

Выделяют несколько хронических форм воспаления:

  • фолликулярный
  • респираторный
  • панбронхиолит

По гистологическим особенностям воспаления выделяют констриктивные и пролиферативные формы.

Констриктивные (суживающие) формы характеризуются постепенным разрастанием фиброзной ткани между слоем эпителия и мышечным слоем бронхиол и постепенным сужением просвета вплоть до полного перекрытия. При этом снижается податливость респираторных структур, отмечается гипервоздушность легких (эмфизема) и обструктивные нарушения внешнего дыхания.

Пролиферативное воспаление в бронхиолах сопровождается повреждением слизистой оболочки и появлением гренулематозной и соединительной ткани, телец Массона. При этом снижается диффузионная способность респираторного отдела и нарушения внешнего дыхания проявляются по рестриктивному типу.

Симптомы и признаки бронхиолита

Симптомы бронхиолита зависят от вида воспалительного процесса. В случае хронически протекающего бронхиолита на первое место среди проявлений выдвигается постоянно медленно прогрессирующая одышка. В начале болезни она появляется при физической нагрузке, далее появляется даже в покое.

Также при хроническом бронхиолите может появляться кашель без выделения мокроты. При этом над легкими выслышиваются с помощью фонендоскопа сухие хрипы в нижних отделах. Со временем хрипы становятся постоянными и выслушиваются на вдохе. Со временем одышка приводит к кислородному голоданию, приносит дискомфорт пациентам, которые превращаются в «синих пыхтельщиков».

Признаки бронхиолита при остром течении несколько отличаются от хронического варианта. В течение суток у пациента прогрессирует одышка, учащенное дыхание доходит до 50 в минуту и больше, сухой приступообразный кашель, как при астме. Иногда кашель сопровождается отхождением небольшого количества слизистой мокроты.

Дыхание становится поверхностным, свистящим, но при этом задействована дополнительная мускулатура — на вдохе происходит втяжение межреберных мышц. При недостаточном поступлении кислорода в организм появляется синева в области ногтевых пластинок, губ, ушей, возникает тахикардия и рефлекторно повышается артериальное давление.

Над легкими при аускультации слышны множественные влажные хрипы.

При инфекционном воспалении в нижних дыхательных путях иногда отмечается приступы подъема температуры тела до фибрильных и пиретических показателей. На первый план выступает одышка и дыхательная недостаточность.

Заболевание бронхиолит у детей до года

Заболевание бронхиолит у детей до года развивается вследствие заражения вирусной инфекцией. На первом месте причин вирусного бронхиолита стоит респираторно-синтициальный вирус.

Также воспаление мелких бронхов и бронхиол могут вызывать вирус крови, гриппа, парагриппа, аденовирус, вирус коклюша. Респираторно-сентициальный вирус у взрослых и детей старшей возрастной группы вызываеть обычно только простуду.

Активность данного микроорганизма отмечена в период с октября по март. В другие временные периоды года причинами болезни выступают вирусы другой природы.

У детей до года заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Помимо отека нижних дыхательных путей, скопления в легких густой мокроты, бронхоспазма и одышки у детей могут возникать приступы временной остановки дыхания (асфиксия).

Ребенок дышит с трудом, чаще, чем обычно, особенно старается выполнить выдох, что видно по вовлечению в процесс дыхания межреберных мышц и диафрагмы. Грудная клетка при этом ригидная, а дыхательные движения осуществляются животиком. В здоровом состоянии выдох происходит спонтанно и человек не прикладывает каких-либо усилий.

При воспалительном процессе наоборот, для того, чтобы сделать выдох, необходимо приложить усилия.

Кроме одышки у маленького пациента может быть вялость, сонливость или наоборот, состояние возбуждения, отказ от еды.

Шумное дыхание сопровождается сухим или малопродуктивным кашлем с отделение скудного количества мокроты, заложенность носа, умеренная ринорея, периодически небольшой или выраженный подъем температуры тела.

В таких случаях необходимо не медлить с вызовом педиатра и ни в коем случае не заниматься самолечением. Так как имеется опасность гипоксии и дегидратации.

Нехватка кислорода органам и тканям вследствие нарушений дыхания и дыхательной недостаточности может пагубно сказаться на дальнейшем развитии малыша, а его незрелая дыхательная система и вовсе может дать сбой.

При высокой температуре тела необходимо проводить контрольные измерения не реже одного раза в три часа, следить за характером и выраженностью одышки и выполнять все рекомендации детского врача.

В некоторых случаях, за исключением тяжелого состояния, когда нехватка воздуха становится критичной, бронхиолит успешно лечиться в амбулаторных условиях дома.

У большинства маленьких пациентов прогноз заболевания положительный, главное вовремя обратиться за профессиональной помощью.

Но, не редко после перенесенного респираторно-сентициального вирусного бронхиолита впоследствии развивается бронхиальная астма.

Диагностика обструктивного бронхиолита

Обструктивный бронхит стало возможно диагностировать в клинических условиях при появлении метода компьютерной томографии. На снимках при этом видны характерные признаки воспалительного процесса в легких и бронхах без развития очагов инфильтрации, как при пневмонии. Диагностика обструктивного бронхиолита должна дифференцировать это состояние от бронхиальной астмы.

Если у пациента подозревается бронхиолит, то в обязательном порядке будут назначены рутинные методы диагностики: развернутый анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, свертываемости крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. На рентген снимках будет видна картина «ватного легкого». Неспецифические проявления воспалительного процесса в крови характеризуются повышением СОЭ, увеличением числа лейкоцитов, отклонением лейкоцитарной формулы.

В случае хронического бронхиолита у взрослых для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики может быть выполнена биопсия легкого, исследование показателей функции внешнего дыхания с помощью спирографии, которая помогает определиться с характером изменений — обструктивные или рестриктивные нарушения.

Установить инфекционный фактор воспалительного процесса помогают иммуноферментные методы диагностики крови, посев мокроты.

Лечение респираторного бронхиолита

Лечение этой патологии требует комплексного подхода.Какой-либо специфической терапии заболевания не существует.

Респираторный бронхиолит требует грамотного и квалифицированного подхода к лечению с учетом характера воспаления и его течения, выраженности клинический проявлений, дыхательной недостаточности.

В особо тяжелых случаях течения болезни пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии.

Необходимо, в первую очередь, при лечении респираторного бронхиолита воздействовать на причинный фактор болезни.

Если это вирусы — назначить противовирусные препараты, иммуномодуляторы, если бактерии — антибиотики в соответствии с результатом анализа на чувствительность.

Если нет возможности определить какой антибиотик будет наиболее эффективен при инфекции, назначают комбинацию современных препаратов широкого спектра действия.

Имеют место быть противовоспалительные препараты, гормональные препараты — преднизолон или гидрокортизон внутривенно и в виде ингаляций через небулайзер. Лекарственные вещества, расширяющие бронхи, разжижающие мокроту и способствующие ее выведению. Пациентам также назначается при необходимости кислородотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Для купирования синдрома интоксикации и обезвоживания необходимо обеспечить необходимое количество жидкости путем внутривенных инфузий, питья. Для компенсации пластических и энергетических потерь следует обеспечить полноценное сбалансированное питание, содержащее все необходимые витамины, микроэлементы, аминокислоты, жиры и достаточный уровень углеводов.

Лечение бронхиолита может протекать достаточно долго, до 1-2 месяцев. Исход заболевания зависит от характера воспаления бронхиол, защитных резервов организма и качества проводимого лечения.

Врач общего профиля Бавыкина Екатерина

Источник: http://prodyhanie.ru/bronhiolit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.