Особенности лечения двусторонней пневмонии

Содержание

В чем опасность двухсторонней пневмонии и как долго ее лечить

Особенности лечения двусторонней пневмонии

Двухсторонняя пневмония представляет собой воспаление легочной ткани обоих легких, вызванное различной патогенной микрофлорой.

В основе клинических проявлений пневмония у взрослого имеет лихорадку, интоксикацию и кашлевой синдром. Распространенность заболевания высока и охватывает все слои населения.

Что такое двухсторонняя пневмония и каковы методы ее лечения, об этом пойдет речь в этой статье.

Причины и предрасполагающие факторы

Среди респираторных заболеваний двусторонняя пневмония занимает лидирующую позицию. Связано это с ростом числа пожилых, лиц, имеющих различные иммунодефициты, в частности, те, которые развились в результате инфицирования ВИЧ.

Двусторонняя пневмония – заболевание, имеющее инфекционную природу, и всегда связано с попаданием в ткани легкого патогенных микроорганизмов. Возбудителями воспаления легких могут быть:

  • бактерии;
  • микоплазмы;
  • пневмоцисты;
  • вирусы;
  • грибковая флора;
  • ассоциации микроорганизмов.

У пожилых людей и детей двухстороннее воспаление легких чаще возникает из-за пневмококков и гемофильной палочки. У молодых людей до 25 лет причина болезни – представитель атипичной флоры – микоплазма. У ослабленных и имеющих иммунодефицит – грибки и пневмоцисты. А пациенты, находящиеся в отделениях реанимации, подвержены ассоциации микробов.

Двухстороннюю пневмонию диагностируют гораздо реже, чем односторонний патологический процесс. Поражение одновременно правого и левого лёгкого возникает при таких предрасполагающих факторах, как:

  • врожденные и приобретенные иммунодефициты;
  • у пожилых людей (старше 60 лет);
  • тяжелом течении вирусной инфекции дыхательных путей;
  • двустороннем остром обструктивном бронхите;
  • сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения;
  • ХОБЛ;
  • курении;
  • длительном постельном режиме;
  • бронхиальной астме;
  • муковисцидозе;
  • параличе дыхательной мускулатуры;
  • фиброэластоз;
  • милиарный туберкулез.

Острая двухсторонняя пневмония может возникать как самостоятельное первичное заболевание. Может быть осложнением инфекционной болезни (чаще ОРВИ) или соматической патологии (сердечно-сосудистой недостаточности, легочной гипертензии).

Также воспаление легких может быть одним из синдромов какой-либо инфекционной болезни, например, при туляремии, цитомегаловирусной инфекции или орнитозе.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.
  • Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.Так же рекомендуем ознакомиться с материалом о том как распознать воспаление легких в домашних условиях.
  • Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться с материалом о том как распознать воспаление легких в домашних условиях.

    Классификация

    Пневмония двухсторонняя может быть классифицирована по различным признакам. Это подразделение позволит врачу подобрать соответствующую терапию и осуществить принципы преемственности при попадании пациента в другие отделения.

    По обстоятельствам возникновения воспаление подразделяется на 4 группы:

    1. Внебольничное (домашнее, бытовое);
    2. Внутрибольничное (госпитальное, нозокомиальное);
    3. Обусловленное дефицитом иммунитета;
    4. Аспирационное (вследствие попадания в легкие различных жидкостей).

    Процесс воспаления может охватывать различные области легких, в зависимости от распространенности патология может быть:

    • верхнедолевая;
    • двухсторонняя нижнедолевая пневмония;
    • среднедолевая (только в правом легком);
    • тотальная (поражение всего легкого);
    • субтотальная пневмония (воспаление одной или двух долей);
    • сегментарная;
    • полисегментарная;
    • интерстициальная.

    Чаще всего встречается двусторонняя нижнедолевая пневмония. Это связано с тем, что в нижних отделах легких сложнее происходят процессы естественного очищения. Особенно у пожилых людей силы кашлевого толчка недостаточно для того, чтобы мокрота полностью отходила из нижних сегментов.

    Также в диагнозе учитывается период болезни, это может быть:

    • начало;
    • разгар;
    • разрешение или восстановление.

    В зависимости от того, сколько времени длится болезнь, выделяют такие формы ее течения, как:

    • острая;
    • хроническая (более полугода, чаще сопутствует патологии сердца);
    • затяжная (больше 4 недель).

    Если заболевание возникло у здорового человека, то это первичное воспаление, если послужило осложнением уже имеющегося, то вторичное.

    Симптомы

    Как и при одностороннем процессе, симптомы двухсторонней пневмонии зависят от объема поражения и возбудителя болезни. Клинически выделяют легочные и внелегочные проявления при воспалении легких.

    Признаки легочных проявлений выражаются в:

    • кашле интенсивном, болезненном, иногда со рвотой;
    • выделении обильной мокроты, которая может быть слизистой, гнойной, сукровичной («ржавой»);
    • одышке разной степени выраженности;
    • болезненности при глубоком вдохе.

    Из внелегочных проявлений выделяют:

    • высокую лихорадку (до 40°С);
    • ознобление, слабость и сонливость;
    • боли в голове;
    • чрезмерную потливость;
    • боли в мышцах;
    • цианоз (посинение) вокруг рта и носа, кончиков пальцев на руках и ногах;
    • увеличение частоты сокращений сердца;
    • пониженное давление;
    • герпетические высыпания в области носа и губ;
    • сыпь на коже;
    • воспаление слизистых глаз;
    • диарейный синдром;
    • спутанность сознания.

    У пожилых людей эта патология протекает особенно тяжело. Связано это с наличием множества сопутствующих заболеваний, которые существенно отягощают течение болезни и ухудшают прогноз. Также у этой группы больных опасность осложнений гораздо выше.

    Осложнения, так же как и симптомы, могут быть легочными и внелегочными. Неблагоприятные последствия со стороны легких:

    • плеврит в области поражения легочной ткани;
    • эмпиема (скопление гноя в полости, образованной плеврой);
    • абсцесс;
    • гангрена;
    • массивное разрушение;
    • токсический отек;
    • пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры из-за разрыва легкого.

    Осложнения, которые возникают вследствие вовлечения в патологический процесс других органов, выражаются в развитии:

    • сепсиса;
    • инфекционно-токсический шока;
    • воспаления оболочек и мышцы сердца;
    • менингоэнцефалита;
    • анемии (при микоплазмозе);
    • психозов (особенно у пожилых людей);
    • ДВС-синдром.

    Развитие осложненного течения — неблагоприятный прогностический знак для жизни больного. От этого зависит не только объем лечения и сколько будет длиться госпитализация, но и возможность выздоровления.

    При благоприятном исходе последствия такого течения сохраняются до конца жизни, существенно ухудшая ее качество.

    Лечение

    Лечение двухсторонней пневмонии должно проводиться только в условиях стационара.

    При неосложненном течении это могут быть отделения инфекционного, пульмонологического или терапевтического профиля, в зависимости от структуры лечебного учреждения.

    Если болезнь имеет тяжелое и сложное течение, то лечение двухсторонней пневмонии у взрослых должно проводиться в палатах интенсивной терапии или реанимации.

    Этиологическое лечение двусторонней пневмонии заключается в назначении антибактериальных препаратов и их комбинаций, которые вводятся внутривенно, с последующим переходом на таблетированные формы.

    При внебольничных пневмониях назначают препараты Пенициллинового ряда и его производных. При атипичных (микоплазменных, легионеллезных и хламидийных) – Макролиды и Тетрациклины.

    Лиц с иммунодефицитами следует лечить воспаление антибиотиками широкого спектра и Ко-тримоксазолом.

    Если имеет место госпитальная инфекция, то назначают Оксациллин, Фторхинолоны, Аминогликозиды или сочетание Цефалоспоринов с Метронидазолом.

    Показаниями к тому, что патологию нужно лечить комбинацией антимикробных средств, являются:

    • тяжелое двустороннее течение при невыясненном возбудителе;
    • возраст старше 65 лет при наличии отягощающей сопутствующей патологии со стороны сердца и органов дыхания;
    • подозрение на грибковую флору и пневмоцист в качестве возбудителей при иммунодефиците;
    • ассоциация патогенной микробной флоры;
    • необходимости усилить антибактериальный эффект.

    Помимо противомикробной терапии, используют медикаментозную, которая состоит из:

    • дезинтоксикации путем введения физиологического раствора, глюкозы, Реополиглюкина, обильного питья и применения плазмафереза в тяжелых случаях;
    • улучшения бронхиального дренажа (очистки) с помощью бронхо- и муколитиков (Амброксол, Лазолван), которые принимаются внутрь или ингалируются, а также проводят лаваж (промывание) бронхов;
    • противовоспалительной терапии нестероидными противовоспалительными средствами (Индометацин, Ортофен) или гормональными препаратами (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексона);
    • иммунокоррекции путем назначения Анабола, Тималина, внутривенного иммуноглобулина (Сандоглобулин, Пентаглобин);
    • жаропонижающей терапии Парацетамолом, Ибупрофеном или введением литической смеси;
    • коррекции микроциркуляторных нарушений при ДВС, которая осуществляется введением гепаринов, антиагрегантов (Пентоксифиллин), переливанием свежезамороженной плазмы.

    Физиотерапевтическое воздействие применяется для лечения в виде:

    • УВЧ;
    • микроволн СВЧ;
    • индуктотермии;
    • электрофореза различных лекарств;
    • импульсного воздействия;
    • теплового лечения озокеритом, грязями, парафином.

    То, сколько будет составлять продолжительность лечения, зависит от объема повреждения, успешности и правильности лечебных мероприятий, возраста больного и наличия осложнений.

    Двустороннее воспаление легких встречается часто, особенно у ослабленных людей. Высок процент заболеваемости лиц, находящихся в тяжелом состоянии и получающих лечение в отделении интенсивной терапии или реанимации.

    Болезнь сопряжена с развитием осложнений, которые могут привести к смертельному исходу.

    Поэтому адекватная и своевременная медицинская помощь играет важную роль в прогнозе болезни и жизни больного.

    Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

    Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

    Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

    Время вышло

    • Сейчас с вашим здоровьем все в порядке. Не забывайте так же хорошо следить и заботиться о своем организме, и никакие болезни вам будут не страшны.
    • Симптомы которые вас беспокоят достаточно обширны, и наблюдаются при большом количестве болезней, но можно с уверенностью сказать что с вашим здоровьем что то не так. Мы рекомендуем вам обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование во избежание возникновения осложнений. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том как распознать пневмонию в домашних условиях.
    • В вашем случае наблюдаются яркие симптомы пневмонии! Однако есть вероятность что это может быть другое заболевание. Вам необходимо срочно обраться к квалифицированному специалисту, только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том можно ли вылечить пневмонию без антибиотиков и как это сделать.

      Источник: https://pulmonologi.ru/pnevmoniya/dvuhstoronnyaya.html

      Как проводится лечение двусторонней пневмонии

      Особенности лечения двусторонней пневмонии
      Лечение двусторонней пневмонии

      Двусторонняя пневмония – очень опасное заболевание, поражающее одновременно правое и левое легкие. Если своевременно не обратиться к врачу, последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода. Поэтому важно проводить лечение двусторонней пневмонии вовремя и под контролем грамотного врача.

      Коротко о пневмонии

      Двусторонняя пневмония – это воспаление обоих легких сразу, вызванное попаданием в них инфекции на фоне сильно сниженного иммунитета. Характеризуется повышенной секрецией слизи в альвеолах, появлением кашля с мокротой и выраженных симптомов интоксикации.

      Тяжесть заболевания зависит от объема поражения – в процесс могут вовлекаться доли, сегменты, небольшие очаги или все легкие целиком. Так же играют роль запущенность болезни и причины, ее вызвавшие.

      Особенно тяжело протекает двусторонняя бронхопневмония, так как при этой патологии в процесс вовлекается не только ткань легких, но и бронхиальное дерево, и пневмония на фоне синдрома иммунодефицита (при онкологических процессах и ВИЧ-инфекции), так как защитные силы организма в этом случае практически на нуле.

      Симптомы при воспалении легких могут отличаться в зависимости от формы заболевания и возбудителя (вида инфекции).

      Большинство больных жалуются на:

      • высокую температуру;
      • ознобы, потливость, слабость;
      • кашель с отхождением мокроты;
      • одышку;
      • боли в грудной клетке;
      • хрипы в груди при прослушивании и др.

      Точный диагноз ставится на основании выше перечисленных симптомов, рентгенологической картины в легких, данных лабораторных анализов (выраженный лейкоцитоз в крови, повышенное СОЭ). Двустороннее воспаление легких требует незамедлительного лечения в стационаре, так как грозит тяжелыми осложнениями вплоть до летального исхода.

      Лечение двусторонней пневмонии

      Определить, как лечить двустороннюю пневмонию, может только врач. Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Обязательно необходимо обратиться в больницу для постановки диагноза. При его подтверждении требуется госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима.

      При двусторонней пневмонии нужно соблюдать постельный режим

      В терапии двусторонней пневмонии врачам приходится учитывать несколько моментов – определить и устранить возбудителя болезни, стимулировать иммунитет, учесть переносимость пациентом лекарств.

      Последний пункт имеет особенное значение в лечении этой патологии, так как среди пациентов большое число детей, родившихся раньше срока, пожилых людей и больных с иммунодефицитом (онкобольные и ВИЧ-инфицированные).

      Все они тяжело переносят многие из медикаментов и имеют к ним противопоказания.

      Антибактериальная терапия пневмонии

      Лечение двусторонней пневмонии начинается с назначения антибиотиков.

      Инструкция требует подбора препарата после проведения анализа на чувствительность инфекции к различным антибактериальным средствам.

      Но проведение этого исследования занимает время (в среднем, около недели), а медлить с терапией никак нельзя.

      Поэтому врач подбирает препарат широкого спектра действия, то есть эффективный сразу против большого числа бактерий, а затем при необходимости меняет его (после получения результатов анализов на чувствительность).

      К таким универсальным антибиотикам относятся:

      • Азитромицин;
      • Кларитромицин;
      • Ципрофлоксацин;
      • Сумамед;
      • Аугментин;
      • Амоксициллин;
      • Левофлоксацин и др.

      Некоторые из них представлены на фото ниже.

      Антибиотики для лечения пневмонии

      В дальнейшем, если эффекта от лечения нет, антибиотик меняют в соответствии с видом инфекции и ее чувствительности.

      Так как при двустороннем поражении процесс обычно имеет тяжелый характер, антибактериальные препараты назначают внутримышечно или внутривенно. В таблетках применение возможно только при отсутствии осложнений и при невысоком риске их развития.

      Параллельно с антибиотикотерапией назначают пробиотики для защиты полезной микрофлоры кишечника.

      Пробиотики необходимы при антибиотикотерапии

       Муколитические и отхаркивающие средства

      Обе группы препаратов назначаются с одной целью – ускорить выведение мокроты из легких вместе с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Муколитики способствуют такому эффекту за счет снижения вязкости мокроты и облегчения ее отхождения.

      Отхаркивающие средства приводят к усилению кашлевого рефлекса и повышенной секреции бронхиальной слизи, что вызывает разжижение мокроты и ее более легкое откашливание. Самые популярные средства из обеих групп представлены в таблице ниже.

      Таблица 1. Муколитические и отхаркивающие средства:

      Муколитические препаратыОтхаркивающие препараты
      БромгексинБронхикум
      ЛазолванДоктор МОМ
      АмбробенеАскорил
      АЦЦФлавамед
      ФлуимуцилПроспан
      ТрависилГеделикс
      МукалтинГербион

      Бронхолитическая терапия

      С целью уменьшения обструкции бронхов в легких при пневмонии могут применяться бронхолитики или спазмолитики.

      Чаще всего с этой целью назначают:

      • Сальбутамол;
      • Фенотерол;
      • Беродуал;
      • Теофиллин и др.

      Эти вещества вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, за счет чего увеличивается их просвет.

      Действие бронхолитиков на бронхи

      Инфузионная терапия

      Инфузионную терапию при двусторонней пневмонии применяют с целью уменьшения интоксикации организма. Для этого внутривенно вводят растворы глюкозы, физиологический раствор, плазму, коллоидные растворы и др. Объём вводимой жидкости зависит от степени обезвоженности организма и выраженности интоксикации.

      Инфузионная терапия необходима при выраженной интоксикации

      Респираторная поддержка

      При явлениях выраженной дыхательной недостаточности больным назначается оксигенотерапия, а при необходимости – неинвазивная вентиляция легких с помощью лицевых масок.

      При выраженной дыхательной недостаточности необходима оксигенотерапия

      Стимуляция иммунитета

      При выраженном снижении иммунитета, подтвержденном лабораторными исследованиями, пациентам назначают:

      • гамма-глобулины и иммуноглобулины внутривенно (при сниженной выработке иммуноглобулинов);
      • В-активин (при снижении синтеза антител);
      • Левамизол, Пирогенал, Метилурацил, Интерферон (при нарушенной функции фагоцитоза).

      Всем пациентам для улучшения состояния иммунной системы назначают витамины и сбалансированную диету с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов.

      Симптоматическое лечение

      Для снижения высокой температуры назначают нестероидные противовоспалительные средства:

      • Ибупрофен;
      • Нурофен;
      • Аспирин;
      • Парацетамол;
      • Диклофенак и др.

      После нормализации температуры их отменяют.

      Физиолечение при двусторонней пневмонии

      После стихания острых явлений и нормализации температуры при двусторонней пневмонии активно применяются физиотерапевтические методы лечения.

      Предпочтение отдается:

      • ингаляциям;
      • массажам;
      • УВЧ;
      • электрофорезу с лекарственными веществами;
      • индуктометрии;
      • магнитотерапии и др.

      Физиотерапия в лечении пневмонии

      В период реабилитации дополнительно рекомендуют лечебную физкультуру и санаторно-курортное лечение.

      Профилактика двусторонней пневмонии

      Профилактика двусторонней пневмонии включает укрепление защитных сил организма с помощью правильного питания, здорового образа жизни, занятий спортом, прогулок на свежем воздухе. Обязательно нужно отказаться от курения и алкоголя.

      Все простудные заболевания и обострения хронических болезней нужно своевременно лечить, не допуская их запущенности. Особенно тщательно эти рекомендации нужно соблюдать людям пожилого возраста и часто болеющим категориям.

      Важное значение для профилактики двусторонней пневмонии имеет вакцинация. При высоком риске ее развития рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции в начале осени каждого года. Цена вакцинации гораздо ниже стоимости лечения, если разовьется болезнь.

      Вакцинация – один из элементов профилактики пневмонии

      Более подробно о профилактике двусторонней пневмонии и ее лечении можно узнать из видео в этой статье.

      Лечение двусторонней пневмонии – сложная задача для врачей. Оно должно быть комплексным и направленным на все звенья этиологии и патогенеза. Залог успеха – в своевременном начале терапии. Поэтому не стоит заниматься самолечением при появлении кашля. Лучше сразу обратиться в больницу для постановки правильного диагноза и получения квалифицированной помощи.

      Источник: https://uPulmanologa.ru/terapiya/kompleksnoe/lechenie-dvustoronnej-pnevmonii-250

      Двусторонняя нижнедолевая пневмония: особенности диагностики и лечения

      Особенности лечения двусторонней пневмонии

      Пневмония — острое инфекционное заболевание у взрослых и детей, возникающее в результате поражения легочной ткани (альвеол и мелких бронхов). Чаще всего пневмония имеет бактериальное происхождение, но может быть вызвана вирусами, грибами, простейшими, реже влиянием токсических веществ. Тяжелая пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности — угрожающему жизни состоянию.

      Распространенность пневмонии в различных возрастных и социальных группах существенно варьирует. Заболеваемость и смертность наиболее высоки в детском и пожилом возрасте — периодах человеческой жизни, когда иммунная система максимально уязвима. В формировании заболевания играют роль также наличие вредных привычек и хронических заболеваний, условия труда, географическое расположение региона.

      Клиническая картина

      Двусторонняя нижнедолевая пневмония — одна из наиболее частых форм пневмонии, по поводу которой пациенты госпитализируются в стационар. О ней говорят в случае образования воспалительного инфильтрата в нижних долях правого и левого легкого.

      Симметричность поражения и одновременное формирование заболевания с двух сторон означает, что для развития этой формы необходимо наличие системных нарушений. Действительно, нижние доли легкого — это области, в которых чаще всего возникают т. н.

      застойные явления — ухудшение кровоснабжение в результате недостаточно эффективной работы сердца или же снижения вентиляции.

      По этой причине двусторонняя пневмония с поражением нижних долей чаще всего наблюдается у следующих категорий пациентов:

      • люди пожилого и старческого возраста;
      • пациенты с сердечной недостаточностью;
      • пациенты отделений интенсивной терапии и реанимации;
      • страдающие ожирением высокой степени;
      • любые случаи длительной вынужденной иммобилизации (состояние после операции, инсульт, травмы и переломы).

      Поскольку для развития пневмонии также необходимо снижение функции иммунитета, то любые состояния, протекающие с его нарушением, также потенциально опасны в плане формирования этого заболевания. Сюда относятся:

      • сахарный диабет;
      • прием глюкокортикоидов;
      • хроническая обструктивная болезнь легких;
      • ВИЧ-инфекция в стадии СПИД;
      • алкоголизм.

      То, что в патологический процесс вовлекается большой объем легочной ткани, а также достаточно серьезные причины возникновения двусторонней пневмонии, часто приводит к формированию тяжелой дыхательной недостаточности у таких пациентов.

      Следует сказать, что по современным представлениям, наличие воспалительного поражения легких с обеих сторон является абсолютным показанием для госпитализации в стационар.

      Это правило распространяется как на взрослых, так и на детей. Наиболее тяжелых больных необходимо лечить в условиях отделения интенсивной терапии. Показаниями для перевода в реанимационное отделение являются (шкала ATS, США, 2007):

      • сопутствующий септический шок и/или ИВЛ, интубация трахеи — это абсолютные показания;
      • соотношение PaO2/FiO2 ≤ 250;
      • анемия менее 80 гл;
      • острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность;
      • одышкаа свыше 30 в 1 минуту у взрослых;
      • снижение артериального давления (САД менее 90, ДАД менее 60 мм рт. ст.);
      • нарушение сознания, сопор, дезориентация;
      • гипотермия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в ОАК.
      • распространение инфекционного процесса на 50% за четыре часа (шкала Европейского РО).

      Среди множества возбудителей этого заболевания лишь три встречаются с такой частотой, которая позволяет считать их главными виновниками пневмонии.

      К ним относятся пневмококк, гемофильная палочка и микоплазма (микроорганизмы перечислены в порядке уменьшения вероятности инфицирования).

      Если пневмония возникла в стационаре, особенно в отделении реанимации, то наиболее вероятным возбудителем будет являться четвертый микроб — синегнойная палочка.

      Двусторонняя нижнедолевая вирусная пневмония наиболее часто встречается в период эпидемий, таких как грипп (в том числе свиной грипп). Грибковая флора вызывает развитие этой формы заболевания лишь у лиц с резко сниженным иммунитетом — например при СПИДе.

      Медикаментозное лечение

      В основе лечения лежит антибактериальная терапия, направленная против основных возбудителей пневмонии. Большое значение в выборе антибиотика играет место возникновения инфекции — в стационаре или же дома, поскольку пневмония тогда будет вызвана разными микробами.

      Антибиотиками выбора при внебольничной пневмонии являются три группы препаратов — полусинтетические пенициллины, в т. ч. защищенные, макролиды и фторхинолоны. При нозокомиальной инфекции препараты выбора — антисинегнойные антибиотики. В таблице приводится пример назначения в скобках даны торговые названия препаратов.

      Внебольничная пневмонияНозокомиальная пневмония
      Препарат выбораЗащищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин), ампициллин/сульбактам (Уназин, Амписульбин) в комбинации с макролидом (азитромицин (Сумамед), кларитромицин (Клацид)) – все формы в виде инъекций. Вторая комбинация, одобренная для лечения двусторонней нижнедолевой пневмонии: цефалоспорины (третьего поколения), например, Цефотаксим, Клафоран, Цефтриаксон, в комбинации с инъекционными макролидами. В условиях реанимационного отделения: Амикацин (Амикин) в сочетании с цефтазидимом (Цефтум, Фортум) или цефепимом, ципрофлоксацин (Ципринол, Цифран) в сочетании с цефтазидимом или цефепимом, вместо ципрофлоксацина может быть использован левофлоксацин (Таваник). Возможна трехкомпонентная схема при доказанной синегнойной инфекции.Амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин), ампициллин/сульбактам (Уназин, Амписульбин), цефтриаксон, цефтазидим (Цефтум, Фортум) У пациентов на ИВЛ более пяти дней (или имеющих факторы риска в обычном отделении): меропенем, имипенем, амикацин в сочетании с ванкомицином.
      Альтернативный препаратЛевофлоксацин (Таваник, Локсоф) и моксифлоксацин (Авелокс), в условиях реанимации к фторхинолону может быть добавлен амоксиклав. Макролиды в инъекционной форме, амикацин и левофлоксацин при доказанной синегнойной инфекции.Комбинации амикацина или гентамицина с фторхинолонами: (левофлоксацин (Таваник), моксифлоксацин) или цефепимом. У пациентов на ИВЛ более пяти дней (или с факторами риска в профильном отделении): фторхинолоны (третье-четвертое поколение) в сочетании с тикарциллином, амикацином или гентамицином.
      Препарат резерваЭртапенем (Инванз), левофлоксацин (Таваник), а также комбинация этих групп при условии тяжелого теченияМеропенем (Меронем), имипенем (Тиенам), дорипенем (Дорибакс).
      Грибковая пневмонияФлуконазол (Дифлюкан)Флуконазол (Дифлюкан)
      Вирусная пневмонияОсельтамивир (Тамифлю), занамивирОсельтамивир (Тамифлю), занамивир

      К дополнительным, но не менее важным направлениям лечения нижнедолевой двусторонней пневмонии относится использование противокашлевых и бронхолитических препаратов, кислородотерапия, при необходимости — проведение дезинтоксикации, снижения температуры. В таблице торговые названия препаратов начинаются с прописной буквы.

      ГруппаПрепаратыЦель применения
      Отхаркивающие средстваАЦЦ, Лазолван, Бронхолитин, бромгексин, препараты термопсиса, гидрокарбонат натрия, корень солодки, корень алтея, выбор препарата от кашля определяет только врач, исходя из клинической картины и частоты приступов кашля.Уменьшить вязкость мокроты и улучшить возможность ее отхождения при кашле.
      Бронхолитикисальбутамол (Вентолин), фенотерол (Беротек), Беродуал, ипратропия бромид, эуфиллин, теофиллинРасширить бронхи и тем самым улучшить отхождение мокроты.
      Жаропонижающиеметамизол (Анальгин), парацетамол (Инфулган, Панадол), ацетилсалициловая кислота (Аспирин), ибупрофен (Нурофен), при белой лихорадке в сочетании с ношпой, папаверином, супрастином (у детей), с димедролом (у взрослых)Снизить температуру до допустимых и переносимых цифр.
      Препараты для инфузионной терапиифизиологический раствор, раствор Рингера, трисоль, растворы глюкозы, растворы коллоидов – Рефортан, ГелофузинВосполнение дефицита жидкости, дезинтоксикация, повышение артериального давления.

      Алгоритм оказания первой медицинской помощи

      • Катетеризация периферической вены и медленная инфузия физиологического раствора со скоростью 10-20 капель в минуту.
      • Проведение пульсоксиметрии и измерение сатурации артериальной крови. При сатурации менее 90% — кислород через маску или носовые катетеры.
      • Измерение артериального давления. При низком артериальном давлении — быстрое капельное введение физиологического раствора со скоростью 100 капель в минуту, срочная госпитализация.
      • Измерение температуры. При температуре более 38 градусов — введение жаропонижающих средств (см. таблицу 2).
      • Подсчет частоты дыханий. При частоте свыше 30 в 1 минуту — кислород через маску или носовые катетеры, срочная госпитализация.

      Все больные с двухсторонней нижнедолевой пневмонией подлежат обязательной госпитализации в терапевтический или пульмонологический стационар.

      Критерии эффективности терапии

      • Нормализация температуры и частоты дыхательных движений.
      • Сатурация свыше 90%.
      • Уменьшение размера инфильтрата на рентгенограмме.
      • Улучшение сна и аппетита.
      • Нормализация лабораторных показателей: количества лейкоцитов в общем анализе крови, лейкоцитарной формулы, исчезновение токсической зернистости нейтрофилов.

      Загрузка… Cписок использованной литературы

      1. Колосов В.П., КочегароваЕ.Ю.,. Нарышкина С.В.

        Внебольничная пневмония: клиническое течение, прогнозирование исходов. — М.: 2012 г.

      2. Чучалин А.Г. Пульмонология. — М.: 2007 г.
      3. Пульмонология. Национальное руководство. — М.: 2014 г.

      Источник: https://pneumonija.com/inflammation/lechenie-profilaktika/nizhnedolevaya-dvuhstoronnyaya-pnevmoniya-samyj-chastyj-povod-dlya-gospitalizatsii.html

      Двухсторонняя пневмония – причины, лечение и прогноз

      Особенности лечения двусторонней пневмонии

      Двухсторонняя пневмония легких считается довольно тяжелым заболеванием, которое часто становится причиной смерти больного. Она встречается среди больных разного возраста, но чаще всего поражает новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом. Поэтому лечение данного заболевания должно выполняться комплексно в условиях стационара, что снизит риск появления нежелательных последствий.

      Что представляет собой двухсторонняя пневмония легких

      Пневмонией называют заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом на одном из легких. Данные патологические изменения могут наблюдаться в двух частях органа. Именно тогда говорят о двухсторонней пневмонии. Вследствие этого человек страдает от выраженной дыхательной недостаточности, что приводит к другим негативным изменениям в его организме.

      Данное заболевание может развиваться самостоятельно или являться осложнением других патологических состояний, спровоцированных различными инфекциями. Несмотря на достижения современной медицины, большой процент больных с двухсторонней пневмонией не выживает. Это связано с их ослабленным иммунитетом. Поэтому лечением и профилактикой заболевания должны заниматься квалифицированные врачи.

      Классификация двухсторонней пневмонии

      Двухстороннее воспаление легких может иметь две формы:

      Классификация пневмонии

      Тотальная пневмония встречается редко. При развитии данного заболевания в патологический процесс вовлекаются оба легких и все их ткани. Воспаление развивается стремительно, сопровождается ярко выраженными симптомами и чаще всего приводит к быстрому летальному исходу.

      Очаговая форма двухсторонней пневмонии встречается чаще. Заболевание сопровождается поражением отдельных участков легких с двух сторон. В свою очередь, такая пневмония классифицируется на:

      • верхнедолевую;
      • нижнедолевую;
      • полисегментарную.

      Стадии развития двухсторонней пневмонии

      Легкие во время пневмонии

      Двухстороннее воспаление лёгких развивается по следующему плану:

      • Прилив. Сосуды легких наполняются кровью.
      • Красное опеченение. Происходит уплотнение тканей, в альвеолярной жидкости обнаруживаются эритроциты.
      • Серое опеченение. Происходит распад красных телец, перемещение лейкоцитов в альвеолы.
      • Разрешение. Легкие восстанавливают свою нормальную структуру.

      Возможные факторы риска

      Очаговая двухсторонняя пневмония или другая разновидность данного заболевания чаще всего поражает людей, имеющих следующие проблемы со здоровьем:

      Долгое курение является одним из причин появления двухсторонней пневмонии

      • аномалии строения легких, имеющие врожденный характер;
      • сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями;
      • любые иммунодефицитные состояния;
      • длительное курение, чрезмерное употребление алкоголя;
      • отсутствие миндалин, которые были удалены ранее;
      • переохлаждение организма, что снижает его сопротивляемость к болезнетворным микроорганизмам;
      • хронические заболевания легких и бронхов, что провоцирует патологические изменения в тканях;
      • наличие аллергии;
      • нездоровый образ жизни, неправильное питание, что приводит к снижению иммунитета;
      • длительное нахождение в горизонтальном положении.

      У детей фактором риска развития двухсторонней пневмонии является наличие катарального диатеза.

      Причины развития двухсторонней пневмонии

      Причины появления пневмонии

      Возбудителями тотальной или очаговой пневмонии называют грамположительные микроорганизмы. Чаще всего данное заболевание провоцируют пневмококки (40–60%). В других случаях пневмония развивается на фоне поражения легочной ткани стафилококками и гемолитическими стрептококками. Лишь иногда к возбудителям воспаления относят хламидии, грибки, энтеробактерии, протей и прочие микроорганизмы.

      Если двухсторонняя пневмония развивается первично, заражение происходит воздушно-капельным путем.

      Это происходит редко, поскольку воспаление легких чаще всего наблюдается на фоне других заболеваний, поразивших респираторную систему.

      Очаг инфекции может находиться в носоглотке – придаточных пазухах носа, миндалинах, ротовой полости. Воспаление легких происходит на фоне таких заболеваний, как грипп, ангина, ОРВИ, тонзиллит, гайморит, туберкулез.

      Иногда наблюдают ситуацию, когда инфекция попадает в легкие с током крови из других органов – почек, брюшной полости, малого таза. У людей с сильно ослабленным иммунитетом развивается воспалительный процесс на фоне активного размножения условно-патогенной микрофлоры.

      Двухсторонняя пневмония имеет и неинфекционную природу происхождения. Она развивается вследствие негативного воздействия на организм следующих факторов:

      • токсические вещества;
      • ионизирующее излучение;
      • аллергены;
      • травмы и оперативные вмешательства на грудной клетке;
      • попадание инородных тел в легочную ткань.

      Двухсторонняя пневмония развивается вследствие негативного воздействия аллергенов на организм

      Симптомы заболевания

      Тотальная или полисегментарная двухсторонняя пневмония характеризуется наличием таких симптомов:

      Симптомы пневмонии

      • Происходит резкое повышение температуры тела. Жар довольно тяжело сбивается обычными препаратами.
      • Человек жалуется на выраженную головную боль.
      • В груди появляются болезненные ощущения. Они существенно увеличиваются при глубоких вдохах.
      • Больной ощущает слабость и недомогание.
      • Наблюдается одышка даже в спокойном состоянии.
      • Пациент жалуется на чрезмерную потливость.
      • Больной страдает от озноба, мышечных болей.
      • У человека полностью исчезает аппетит.
      • Наблюдают тахикардию и признаки интоксикации организма.
      • Иногда происходит отделение мокроты с кровянистыми примесями.
      • Кожный покров приобретает бледность и синюшность, появляются высыпания.

      Двухсторонняя пневмония относится к острым заболеваниям, поэтому характерная симптоматика развивается довольно быстро. После проникновения инфекции в дыхательные пути первые признаки проявляются в течение нескольких часов. Характер развития симптомов зависит от формы заболевания и общего состояния больного.

      Диагностика

      Заключение о развитии воспалительного процесса в двух легких делает терапевт или пульмонолог на основании следующих признаков:

      Диагностика пневмонии

      • дыхание обычно жесткое;
      • наблюдаются шумы трения плевры;
      • определяются мелкопузырчатые или среднепузырчатые хрипы;
      • сердечные тона глухие;
      • бронхофония усиливается.

      Для постановки точного диагноза выполняется рентгенография легких. На снимке видны затемнения, которые занимают разную площадь. Наблюдают смещение плевральных листов, расширение синусов, в некоторых случаях усиление легочного рисунка.

      Выполняется общий анализ крови. Он определяет повышение СОЭ и лейкоцитоз. Бакпосев смывов носоглотки и мокроты позволяет определить возбудителя пневмонии.

      На заключительном этапе лечения выполняется контрольная рентгенография легких. На протяжении года больной находится на учете у пульмонолога, который постоянно контролирует состояние его легких. Еще некоторое время с профилактической целью проводится флюорография, анализ крови, бакпосев мокроты.

      Особенности лечения

      Лечение двухсторонней пневмонии осуществляется на основании развивающейся клинической картины, результатов диагностики и других факторов.

      На протяжении всего периода лечения пневмонии стоит соблюдать постельный режим

      Двусторонняя пневмония приводит к тому, что организм человека недополучает кислород из-за легочной недостаточности. Поэтому врач назначает препараты, способные восстановить существующий дефицит и поднять показатели артериального давления.

      На протяжении всего периода лечения больной должен соблюдать постельный режим. Врач назначает специальную диету, которая снижает нагрузку на ослабленный организм. Исключается воздействие всевозможных возбудителей, которые способны спровоцировать у пациента аллергическую реакцию. Помещение, где находится больной, должно быть чистыми и стерильными.

      В перечень медикаментов, которые назначаются при двухсторонней пневмонии, входят:

      В лечение воспаления легких входит витаминная терапия

      • антибиотики. Сначала могут назначаться препараты широкого спектра действия, а потом те, что направлены на конкретного возбудителя;
      • муколитические и отхаркивающие средства;
      • витаминная терапия;
      • бифидобактерии;
      • антигистаминные средства;
      • жаропонижающие препараты;
      • противовоспалительные средства;
      • иммуномодуляторы;
      • оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких выполняется при выраженной дыхательной недостаточности;
      • глюкозо-солевые растворы для устранения признаков интоксикации.

      Физиотерапевтические процедуры

      Для укрепления ослабленного организма и ускорения выздоровления применяются различные физиотерапевтические процедуры. Кроме обязательной медикаментозной терапии, врачи рекомендуют проведение лечебного массажа. Он имеет расслабляющее и общеукрепляющее действие. Назначаются и другие процедуры:

      Магнитотерапия для лечения пневмонии

      • ультрафиолетовые ванны;
      • электрофорез;
      • лечебная физкультура;
      • токи Беккера;
      • магнитотерапия;
      • УВЧ и другие.

      После перенесенной двухсторонней пневмонии больному еще некоторое время рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой. Укрепить ослабленный организм помогут длительные и постоянные прогулки на свежем воздухе, специальная диета, богатая легкоусвояемыми белками, витаминами, минералами. Положительный результат показывает профилактическое санаторно-курортное лечение.

      Возможные последствия и прогноз

      Двухсторонняя пневмония легких сопровождается такими осложнениями:

      Осложнением пневмонии является плеврит

      • развитие обструктивного синдрома;
      • гангрена или абсцесс легких;
      • острая дыхательная недостаточность;
      • плеврит;
      • острая сердечная недостаточность;
      • токсический шок;
      • менингит, менингоэнцефалит;
      • воспаление, поражающее сердечную мышцу;
      • анемия и прочее.

      Чем раньше было начато лечение пневмонии, тем благоприятнее исход. Выздоровление обычно происходит на 3–4 неделе. После перенесенного заболевания 70% пациентов имеют полностью здоровую легочную ткань.

      У 20% больных наблюдают участки пневмосклероза. В 7% случаев в легких обнаруживают соединительную ткань. Если лечение воспаления не выполнено своевременно и эффективно, прогноз менее благоприятный.

      Возможен даже летальный исход или другие тяжелые осложнения.

      по теме: Пневмония

      Источник: https://tvoypulmonolog.ru/legkie/dvuhstoronnyaya-pnevmoniya.html

      Поделиться:
      Нет комментариев

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.