Особенности выполнения искусственной вентиляции лёгких

Содержание

Искусственная вентиляция лёгких техника проведения и осложнения

Особенности выполнения искусственной вентиляции лёгких

При нарушении дыхания у больного проводится искусственная вентиляция легких или ИВЛ.

Ее применяют, когда пациент не может самостоятельно дышать или когда лежит на операционном столе под анестезией, которая вызывает нехватку кислорода. Выделяют несколько видов ИВЛ – от простой ручной до аппаратной.

С первой может справиться практически любой человек, вторая – требует понимания устройства медицинского оборудования.

Что такое искусственная вентиляция легких

В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами.

Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода.

Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.

Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку. Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.

Показания для ИВЛ

Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

  • внезапное прекращение кровообращения;
  • механическая асфиксия дыхания;
  • травмы грудной клетки, мозга;
  • острое отравление;
  • резкое снижение артериального давления;
  • кардиогенный шок;
  • астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

  • исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
  • уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
  • создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
  • снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
  • быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

  • нарушения сознания и психики;
  • снижение артериального давления до критического уровня;
  • прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию.

Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования.

Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

  • внутреннее кровотечение;
  • поражение легких;
  • патология в области дыхательной функции;
  • кома.

При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода. Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

Виды ИВЛ

Современные методы искусственной вентиляции разделяют на две условные группы. Простые применяются в экстренных случаях, а аппаратные – в условиях стационара. Первые допустимо использовать при отсутствии у человека самостоятельного дыхания, у него острое развитие нарушения ритма дыхания или патологический режим. К простым методикам относят:

  1. Изо рта в рот или изо рта в нос – голову пострадавшего запрокидывают назад до максимального уровня, открывают вход в гортань, смещают корень языка. Проводящий процедуру становится сбоку, рукой сжимает крылья носа больного, отклоняя голову назад, другой рукой держит рот.

    Глубоко вдохнув, спасатель плотно прижимает губы ко рту или носу больного и резко энергично выдыхает. Больной должен выдохнуть за счет эластичности легких и грудины. Одновременно проводят массаж сердца.

  2. Использование S-образного воздуховода или мешка Рубена.

    До из применения у больного нужно очистить дыхательные пути, после чего плотным образом прижать маску.

Режимы ИВЛ в реанимации

Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли.

Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания.

Аппаратная ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (более 60 циклов в минуту) с целью уменьшения дыхательного объема, снижения давления в легких, адаптации больного к респиратору и облегчения притока крови к сердцу.

Методы

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

  • объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
  • осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
  • струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

  1. Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
  2. Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
  3. Периодический принудительный – используется при переходе от ИВЛ к самостоятельному дыханию.

    Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.

  4. С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.

  5. Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Существует несколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

  • по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, трахеостома, маска;
  • по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
  • по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
  • по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
  • по назначению – общего, специального;
  • по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

Техника проведения искусственной вентиляции легких

Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь.

Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси. Если используется маска, закрывающая нос и рот, аппарат снабжается сигнализационной системой, оповещающей о нарушении процесса дыхания.

При длительной вентиляции интубационная трубка вставляется в отверстие через переднюю стенку трахеи.

Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких

После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

  1. Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ. Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
  2. Десинхронизация с респиратором. Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции.

    Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.

  3. Высокое давление в дыхательных путях. Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

Отлучение от искусственной вентиляции легких

Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

  • восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
  • минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
  • у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
  • показатели крови стабильны.

Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

  • тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
  • синхронизация с собственной попыткой вдоха;
  • поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

  • беспокойство;
  • хронические боли;
  • судороги;
  • одышка;
  • снижение дыхательного объема;
  • тахикардия;
  • повышенное давление.

Последствия

После использования аппарата ИВЛ или другого метода искусственной вентиляции не исключены побочные эффекты:

  • бронхиты, пролежни слизистой бронхов, свищи;
  • пневмония, кровотечения;
  • снижение давления;
  • внезапная остановка сердца;
  • мочекаменная болезнь;
  • психические нарушения;
  • отек легких.

Осложнения

Не исключены и опасные осложнения ИВЛ во время применения специального аппарата или длительной терапии при помощи него:

  • ухудшение состояния больного;
  • потеря самостоятельного дыхания;
  • пневмоторакс – скопление жидкости и воздуха в плевральной полости;
  • сдавливание легких;
  • соскальзывание трубки в бронхи с образованием раны.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

http://sovets.net/12544-iskusstvennaya-ventilyaciya-legkih.html

Источник: http://medprevention.ru/organy-dykhaniya/lor/474-iskusstvennaya-ventilyatsiya-ljogkikh-tekhnika-provedeniya-i-oslozhneniya

Как правильно делать искусственное дыхание. Техника выполнения искусственной вентиляции легких

Особенности выполнения искусственной вентиляции лёгких

Необратимые процессы в организме из-за отсутствия дыхания приводят к смерти через 5-6 минут. Умея делать искусственное дыхание, вы сможете спасти чью-то жизнь.

Причин остановки дыхания много, наиболее распространенными из них являются: попадание в дыхательные пути инородных предметов, обмороки и потери сознания, поражения электрическим током, отравления, ожоги, обморожения, солнечные и тепловые удары, инсульты и инфаркты.

Механизм искусственного дыхания

Как известно, насыщение крови человека кислородом и выведение из нее углекислого газа осуществляется исключительно за счет процесса дыхания.

Воздух, поступая в легкие, заполняет собой альвеолы (легочные пузырьки), пронизанные огромным количеством мельчайших кровеносных сосудов. Именно в альвеолах происходит газообмен – передача кислорода из воздуха в кровь и отвод из крови в воздух углекислого газа.

Без постоянного снабжения организма кислородом его жизнедеятельность невозможна, поскольку кислород является основным компонентом окислительных процессов. В случае остановки дыхания очень важно как можно скорее приступить к выполнению искусственной вентиляции легких.

Способы выполнения искусственного дыхания делятся на аппаратные и ручные. И хотя ручные способы вентиляции легких более трудозатратные и менее эффективные в сравнении с аппаратными, у них имеется существенное преимущество – не нуждаясь в специальных приспособлениях и приборах, они могут выполнятся без промедления, в любом месте и практически любым человеком.

Механизм воздействия искусственного дыхания на организм человека заключается в следующем: поступающий в легкие воздух хоть и перенасыщен углекислым газом и содержит очень мало так необходимого для жизнедеятельности кислорода, однако, заполняя собой их объем, он раздражает нервные окончания, которыми усеяна вся поверхность легких.

Нервные импульсы, поступая в дыхательный центр головного мозга, стимулируют выработку ответных электрических импульсов, заставляющих мышцы диафрагмы сокращаться и расслабляться, тем самым стимулируя дыхательный процесс.

В результате проведения искусственной вентиляции легких во многих случаях удается восстановить самостоятельное дыхание больного или пострадавшего. Часто вместе с отсутствием дыхания наблюдается остановка работы сердца человека.

В этом случае вместе с искусственным дыханием необходимо выполнять массаж сердца.

Подготовка к выполнению искусственного дыхания

Первым делом убедитесь в отсутствии у человека самостоятельного дыхания. Положив свою руку на грудную клетку пострадавшего, поднесите свое ухо к его рту. Отсутствие движения грудной клетки и воздуха, выдыхаемого изо рта, укажут на отсутствие дыхания.

При наличии под рукой небольшого зеркала процедура проверки дыхательной активности заметно упрощается. Поднеся его ко рту больного, подождите 10-15 секунд. Если поверхность зеркала не запотела и осталась чистой – дыхание отсутствует.

Расстегнув ворот рубашки или блузки, стесняющей дыхание, ослабив брючной ремень или пояс платья, уложите больного спиной на горизонтальную поверхность пола или стола.

Подложив ладонь одной руки под его затылок, ладонью другой руки надавите на лоб, максимально запрокинув голову больного или пострадавшего назад так, чтобы его подбородок оказался на одной линии с шеей.

Для чего это нужно? Когда голова расположена подобным образом, рот человека оказывается раскрытым, а язык смещен в сторону от входа в гортань, обеспечивая беспрепятственное поступление воздуха в легкие. Чтобы зафиксировать положение головы, под лопатки человека подложите валик из свернутой одежды.

Обязательно убедитесь в проходимости дыхательных путей пострадавшего! В случае нахождения во рту и в глотке посторонних предметов (крови, слизи, грязи и т. д.) удалите их, намотав на палец платок или часть одежды. Для этого голову и плечи человека поверните в сторону, после чего снова придайте им исходное положение.

Для лучшего дренажа дыхательных путей выдвиньте нижнюю челюсть больного вперед, расположив позади углов нижней челюсти четыре пальца каждой руки, упершись большими пальцами в ее края.

Выполнение искусственной вентиляции легких

Накрыв рот больного чистым носовым платком, куском бинта или марли, сделайте глубокий вдох, а затем, охватив своим ртом рот пострадавшего и зажав пальцами его нос, энергично выдохните воздух в рот человека, находящегося без дыхания.

После этого нужно освободить рот и нос пострадавшего, отклонившись назад и выпрямившись для нового вдоха. Приподнявшаяся от поступившего воздуха грудная клетка больного должна плавно опуститься, производя пассивный выдох.

Интервал между вдуваниями воздуха при искусственной вентиляции легких должен составлять около 5 секунд, в случае выполнения искусственного дыхания ребенку, он уменьшается до 3-4 секунд.

Проводя вентиляцию легких ребенка, выполняйте выдох, охватывая его и рот, и нос. В случае сжатия челюстей у взрослого больного вследствие судороги или спазма, искусственное дыхание выполняйте способом «изо рта в нос».

Следите за тем, чтобы во время вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего приподнималась вверх. Если этого не происходит, определите причину непроходимости дыхательных путей. Возможно, в гортань больного попал посторонний предмет или в процессе реанимационных мероприятий изменилось положение его головы и тела.

Никогда не сдавайтесь! Продолжайте выполнять искусственное дыхание до прибытия квалифицированной медицинской помощи. В случае появления у больного первых признаков самостоятельного дыхания, не прекращайте искусственную вентиляцию. Измените частоту вдуваний воздуха, подстроившись под ритм его дыхания.

Результатом вашего самоотверженного труда станет появление глубокого самостоятельного дыхания у человека и порозовение кожи его лица.

Берегите себя! Будьте всегда здоровы!

Это может быть вам полезным

Источник: https://goodmaster.com.ua/zdorove/kak-pravilno-delat-iskusstvennoe-dyhaniye.html

Техника проведения искусственной вентиляции легких: описание, правила, последовательность действий и алгоритм проведения ИВЛ

Особенности выполнения искусственной вентиляции лёгких

Техника проведения искусственной вентиляции легких рассматривается в этом обзоре как сочетание физиологии, медицины и инженерных принципов. Их объединение способствовало развитию механической вентиляции, выявило самые насущные потребности в улучшении данной технологии и наиболее перспективные идеи для будущего развития этого направления.

Что такое реанимация

Реанимацией именуется комплекс действий, в состав которого входят мероприятия по восстановлению внезапно утраченных жизненно важных функций организма. Основная их цель – применение способов проведения искусственной вентиляции легких, чтобы восстановить сердечную деятельность, дыхание и жизнедеятельность организма.

Терминальное состояние организма подразумевает наличие патологических изменений. Они затрагивают участки всех органов и систем:

  • мозга и сердца;
  • органов дыхания и системы обмена веществ.

Методы проведения искусственной вентиляции легких требуют учета той особенности организма, что жизнь органов и тканей немного продолжается и после того, как полностью остановилось сердце и дыхание. Своевременная реанимация позволяет достигать эффективного приведения пострадавшего в чувства.

Искусственная вентиляция, также называемая искусственным дыханием, – это любое средство оказания помощи или стимулирования дыхания, метаболический процесс, связанный с общим обменом газами в организме с помощью вентиляции легких, внешнего и внутреннего дыхания.

Он может принимать форму ручной подачи воздуха человеку, который не дышит, или не прилагает достаточных усилий для дыхания.

Или это может быть механическая вентиляция с использованием устройства для перемещения воздуха из легких, когда человек не может самостоятельно дышать, например, во время операции с общей анестезией или, когда человек находится в коме.

Задачей реанимации является добиться следующих результатов:

  • дыхательные пути должны быть очищены и свободны;
  • нужно своевременно провести ИВЛ;
  • необходимо восстановить кровообращение.

Особенности техники проведения ИВЛ

Легочная вентиляция достигается путем ручного устройства вдувания воздуха в легкие либо с помощью спасателя, подающего его в орган пациента путем реанимации от рта ко рту, либо с помощью механического аппарата, предназначенного для этой процедуры. Последний метод оказался более эффективным, чем те, которые включают ручные манипуляции с грудью или руками пациента, такие, как метод Сильвестра.

Реанимация «рот в рот» также является частью сердечно-легочной реанимации, что делает ее важным навыком оказания первой помощи.

В некоторых ситуациях этот способ применяется, как наиболее эффективный, если под рукой нет специального оборудования, например, при опиатных передозировках.

Производительность метода в настоящее время ограничена в большинстве протоколов для специалистов в области здравоохранения. Младшим медицинским работникам рекомендуется проводить механическую ИВЛ в каждом случае, когда пациент неполноценно дышит.

Последовательность выполнения действий

Техника проведения искусственной вентиляции легких заключается в проведении следующих мер:

  1. Пострадавший укладывается на спину, расстегивается его одежда.
  2. Запрокидывается голова пострадавшего. Для этого одна рука подводится под шею, другая осторожно приподнимает подбородок. Важно максимально запрокинуть голову и раскрыть рот потерпевшего.
  3. Если такая ситуация, когда не получается открыть рот, надо постараться надавить на участок подбородка и добиться, чтобы рот машинально открылся.
  4. Если человек без сознания, выдвиньте нижнюю челюсть вперед путем введения в рот пальца.
  5. Если подозреваете, что есть травма в шейном отделе позвоночника, важно аккуратно запрокинуть голову и проверить, не забиты ли дыхательные пути.

Разновидности техник проведения ИВЛ

Для приведения человека в чувства разработаны следующие способы выполнения искусственной вентиляции:

  • «рот в рот»;
  • «рот в нос»;
  • «рот–устройство–рот» – с введением S-образной трубки.

Техники проведения искусственной вентиляции легких требует знания некоторых особенностей.

Важно при выполнении таких операций следить, не остановилось ли сердце.

Признаками такого состояния могут быть:

  • Появление резкой синюшности или бледности на коже.
  • Отсутствие пульса на участках сонной артерии.
  • Отсутствие сознания.

Если остановилось сердце

В случае остановки сердца необходимо выполнить закрытый массаж сердца:

  • Человек быстро укладывается на спину, важно выбрать для этого жесткую поверхность.
  • Реанимирующий становится на колени с боку.
  • Надо положить ладонь основанием на область грудины пострадавшего. При этом не забыть, что нельзя дотрагиваться до мечевидного отростка. Сверху одной руки ложится другая рука ладонью.
  • Массаж выполняется с помощью энергичных толчкообразных движений, глубина которых должна быть четыре-пять сантиметров.
  • Каждое надавливание должно чередоваться с выпрямлением.

Выполнение тройного приема Сафара подразумевает следующие процедуры при проведении искусственной вентиляции легких:

  • Максимального запрокидывания головы, чтобы выпрямились дыхательные пути.
  • Выдвигания вперед нижней челюсти, чтобы не западал язык.
  • Легкое открывание рта.

Особенности метода «рот к носу»

Техника проведения искусственной вентиляции легких способом «рот в нос» подразумевает необходимость закрытия рта пострадавшего и выдвигания вперед нижней челюсти. Также надо охватить с помощью губ область носа и вдувать туда воздух.

Вдувать одновременно и в ротовую, и в носовую полость необходимо с осторожностью, чтобы уберечь ткань легких от возможного разрыва. Это касается, прежде всего, особенности проведения ИВЛ (искусственной вентиляции легких) детям.

Правила выполнения непрямого массажа сердца

Процедуры по запуску сердца должны выполняться вместе с вентиляцией легких искусственным способом. Важно обеспечить положение больного на твердом полу или досках.

Понадобится выполнение толчкообразных движений с применением тяжести собственного тела спасателя. Частота толчков должна составлять 60 надавливаний за 60 секунд. После этого надо выполнить от десяти до двенадцати надавливаний на область грудной клетки.

Техника проведения искусственной вентиляции легких покажет большую эффективность, если будет проводиться двумя спасателями. Проведение реанимации должно продолжаться до тех пор, пока не восстановится дыхание и сердцебиение. Прекратить действия понадобится и в том случае, если произошла биологическая смерть пациента, что можно определить по характерным признакам.

Важные замечания при проведении искусственного дыхания

Правила проведения искусственной вентиляции легких механическим способом:

  • вентиляция может выполняться путем применения аппарата, называемого вентилятором;
  • вставить прибор в рот пациента и рукой привести его в действие, соблюдая необходимый интервал при введении воздуха в легкие;
  • с дыханием может помочь медсестра, врач, помощник врача, респираторный терапевт, фельдшер или другой подходящий человек, сжимающий маску мешочного клапана или набор сильфонов.

Механическая вентиляция называется инвазивной, если она включает любой инструмент, проникающий через рот (например, эндотрахеальную трубку) или кожу (например, трахеостомическую трубку).

Существует два основных режима механической вентиляции в двух отделах:

  • вентиляция с принудительным давлением, где воздух (или другая газовая смесь) попадает в трахею;
  • вентиляция с отрицательным давлением, где воздух, по существу, всасывается в легкие.

Интубация трахеи часто используется для краткосрочной механической вентиляции. Трубка вводится через нос (назотрахеальная интубация) или рот (ортотрахеальная интубация) и продвигается в трахею. В большинстве случаев изделия с надувными манжетами используются для защиты от утечки и аспирации.

Считается, что интубация с помощью манжетной трубки обеспечивает лучшую защиту от аспирации. Трахеальные трубки неизбежно вызывают боль и кашель. Поэтому, если пациент не находится в бессознательном состоянии или не подвергается анестезии по другим причинам, седативные препараты обычно назначают для обеспечения толерантности к трубке.

Другими недостатками трахеальной интубации являются повреждение слизистой оболочки носоглотки.

История метода

Общим методом внешних механических манипуляций, введенным в 1858 году, был «Метод Сильвестра», изобретенный доктором Генри Робертом Сильвестром. Пациент лежит на спине, а его руки подняты над головой, чтобы помочь вдыханию и затем прижимаются к груди.

Недостатки механической манипуляции привели к тому, что врачи в 1880-х годах разработали усовершенствованные методы механической вентиляции, в том числе метод доктора Джорджа Эдварда Фелла и второй, состоящий из сильфона и дыхательного клапана для прохождения воздуха через трахеотомию. Сотрудничество с доктором Джозефом О'Двайером позволило изобрести аппарат Фелл-О'Двайера: мехи и инструменты для введения и извлечения трубки, которую продвигали вниз по трахее пациентов.

Подведем итоги

Особенностью проведения искусственной вентиляции легких в экстренной ситуации является то, что ее могут использовать не только специалисты здравоохранения (метод “рот в рот”).

Хотя для большей эффективности в дыхательные пути нужно ввести трубку через отверстие, сделанное хирургическим путем, что под силу только медработникам или спасателям. Это похоже на трахеостомию, но крикотиреотомия зарезервирована для экстренного доступа к легким.

Обычно она используется только при полной блокировке глотки или, если имеется массивная челюстно-лицевая травма, предотвращающая использование других вспомогательных средств.

Особенности проведения искусственной вентиляции легких детям заключаются в аккуратном проведении процедур одновременно в ротовой и носовой полостях. Использование респиратора и кислородного мешка поможет облегчить проведение процедуры.

При проведении искусственной вентиляции легких необходимо контролировать работу сердца. Реанимационные процедуры прекращаются, когда пациент начинает дышать самостоятельно, или же у него появились признаки биологической смерти.

Источник: http://fb.ru/article/385165/tehnika-provedeniya-iskusstvennoy-ventilyatsii-legkih-opisanie-pravila-posledovatelnost-deystviy-i-algoritm-provedeniya-ivl

Как делать искусственную вентиляцию легких и в чем особенности процедуры

Особенности выполнения искусственной вентиляции лёгких

Для многих больных искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является единственным способом получения достаточного количества кислорода.

Эта процедура чаще всего проводится при заболеваниях органов дыхательной системы, протекающих в тяжелой форме, например, при бронхиальной астме, острой дыхательной недостаточности.

Кроме этого, ИВЛ помогает и во многих других случаях.

Помощь в восстановлении дыхательной функции таким способом обеспечивается применением трахеостомы либо эндотрахеальной трубочки.

Врач определяет, сколько длится искусственная вентиляция легких, принимая во внимание состояние пациента, а также степень тяжести заболевания.

Внимание! Задержка в приостановлении процедуры, как и слишком раннее завершение ИВЛ, являются одной из главных причин развития всевозможных осложнений и ухудшения состояния организма. Поэтому нужно тщательно просчитывать время пребывания пациента, подключенного к специальному оборудованию.

Что такое искусственная вентиляция легких?

Искусственной вентиляцией легких называется способ поддержки дыхания человека благодаря специальному аппарату.

С помощью специальных трубочек оборудование подключается к телу в случае, если пациент не имеет возможности самостоятельно дышать по той или иной причине.

Таким образом устройством выполняется функция наружного легкого, что позволяет отказаться от оперативного вмешательства в период, когда дыхательные мышцы являются слишком слабыми для подачи воздуха в легкие в необходимом количестве.

Искусственная вентиляция легких имеет особенности, которыми она отличается от неинвазивного способа вентиляции легких:

  1. Путь подачи потока воздуха в органы дыхательной системы. Этот способ подразумевает предварительное создание трахеостомы, для которой требуется проведение специальной хирургической операции. В результате процедуры в трахее получается небольшое отверстие, через которое внутрь вводится канюля (трубочка из пластика), которая другим концом подключается к шлангам оборудования.
  2. Искусственная вентиляция воздуха – метод, который способен полностью заменить полноценное дыхание пациента и поддерживать функционирование организма вне зависимости от степени слабости мышц легких и бронхов, а также от стадии развития определенного заболевания. В этом и заключается одно из важных преимуществ ИВЛ: она не просто уменьшает выраженность проблем с дыханием при ухудшении состояния человека, а практически полностью устраняет проявления болезни, которые не возобновляются после отключения от оборудования.
  3. Пациент не может самостоятельно отключить аппарат, что значительно снижает риск развития осложнений и необратимых процессов в организме.

Показания к использованию

Дыхание поддерживается с помощью искусственной вентиляции органов, если у пациента имеются следующие показания для проведения процедуры:

  • обмен газа в организме;
  • проведение артериальной оксигенации;
  • обеспечение бесперебойной альвеолярной вентиляции;
  • для увеличения объема бронхов и легких в конце вдохов и выдохов;
  • риск развития респираторного дистресса;
  • для уменьшения нагрузки на органы дыхательной системы;
  • развитие гипоксемии;
  • для стабилизации мускулатуры в области грудной клетки;
  • подозрение на ателектаз;
  • для снижения системного (миокардинального) расхода кислорода, поступающего в организм;
  • необходимость в искусственной поддержке функционирования мускулатуры, которая участвует в процессе дыхания;
  • проявление ацидоза легких;
  • для релаксации, а также седатации в случае хирургического вмешательства;
  • организм не переносит неинвазивную вентиляцию легких;
  • другие способы поддержания работы органов дыхательной системы являются недостаточно эффективными из-за повышенного отделение слюны;
  • если внутри легких и бронхов скопилось достаточно большое количество слизистого секрета, который не получается вывести механическими откашливателями либо специальными медикаментозными препаратами;
  • если неинвазивная вентиляция органов дыхания не дает желаемого результата;
  • искусственная вентиляция легких была начата при экстренной госпитализации пациента после приступа острой дыхательной недостаточности.

Внимание! Путем ИВЛ часто подается воздух в органы дыхательной системы после завершения поддержки жизнедеятельности организма с помощью аппаратов НИВЛ.

Следует отметить, что в некоторых случаях человек не может отключиться от инвазивной искусственной вентиляции легких, поэтому врачам нужно контролировать состояние пациента на протяжении всего времени подключения к оборудованию.

Операция (анестезия)

Во время хирургического вмешательства и после операции пациентов могут подключать к аппаратуре ИВЛ.

Это обуславливается тем, что в данном случае требуется анестезия, после которой человек находится в бессознательном состоянии и не способен контролировать процесс дыхания.

Поэтому врачи обеспечивают искусственную поддержку жизнедеятельности больного, пока его состояние не стабилизируется.

Пневмония

Пневмония – воспаление легких, для которого характерно нарушение поступления воздуха в организм и даже приступы дыхательной недостаточности.

В тяжелых случаях врачам приходится делать трахеостомию, чтобы избежать летального исхода.

Инсульт

При инсульте человеку часто делается непрямой массаж сердца и грудной клетки, после чего в его рот вставляются трубки аппаратуры ИВЛ.

Необходимость в искусственной подаче воздуха обуславливается тем, что при данном заболевании происходит нарушение функций головного мозга, из-за чего пациент, перенесший приступ, может забыть, как дышать, что приведет к более серьезным последствиям и даже летальному исходу.

Виды процедуры

Различают искусственную вентиляцию легких нескольких видов:

  1. Классическая.
  2. Неинвазивная.
  3. Высокочастотная.

Режимы в реанимации

Пациент быстрее выйдет из состояния шока, если врач изначально правильно подберет режим работы аппарата ИВЛ. Они бывают следующими:

  • CMV – принудительный, с управляемым объемом;
  • PLV – предусмотрено ограничение максимального давления на вдохах воздуха;
  • PCV – с контролируемым уровнем давления;
  • DuoPAP – предполагает поддержку двухфазного положительного давления внутри дыхательных путей;
  • SIMV – это периодическая синхронизированная вентиляция легких;
  • PSV – режим вспомогательной ИВЛ с поддержкой давления в дыхательных путях;
  • ASB – пропорциональный контроль давления;
  • PAV – периодическая поддержка давления;
  • PPS – размеренная поддержка оптимального давления в легких;
  • ASV – поддерживает внезапную дыхательную активность;
  • NAVA – распознает нервные импульсы.

Методы ИВЛ

Порядок проведения ИВЛ зависит от метода подачи воздуха в легкие. Способы бывают:

  1. Струйный. Это сочетание инжекционного способа ИВЛ с подачей воздуха под меняющимся положительным нагнетанием воздуха в дыхательных путях.
  2. Объемный. Он предусматривает высокую частоту вдохов и выдохов с поддержкой стабильной скорости подачи газовой струи.
  3. Осцилляторная вентиляция, когда объем подаваемого воздуха снижается до минимальных размеров.

Виды аппарата

Методика «рот в рот» способна активировать работу легких и бронхов, однако затем необходимо подключить пациента к оборудованию для продолжительного жизнеобеспечения.

Классификация аппаратов происходит по нескольким параметрам:

  • по способу работы: электростимуляторы внутреннего или наружного действия;
  • в зависимости от способа запуска: ручные, пневматические, электрические, комбинированные;
  • по предназначению: мобильные, стационарные;
  • по управляющему механизму: микропроцессорные и немикропроцессорные;
  • по месту применения: общего и специального назначения.

Выполнение ИВЛ

Поддержка дыхания искусственным путем должна выполняться строго по инструкции, ведь нарушенный алгоритм жизнеобеспечения человека без специального оборудования осуществляется разными способами: «рот в рот» или «рот в нос» с непрямым массажем сердца.

Закрытий массаж выполняется по инструкции:

  1. Опустить пациента на спину на жесткое покрытие, предварительно освободив грудную клетку от верхней одежды.
  2. Голову немного опрокинуть.
  3. Присесть сбоку от больного.
  4. Ладонью одной руки накрыть левую часть нижней половины грудной клетки, а кисть второй руки разместить поперек первой.
  5. Надавливать выпрямленными руками следует ритмичными быстрыми движениями, чтобы получалось примерно 60-80 толчков за минуту.
  6. После каждого надавливания нужно расслаблять руки, чтобы мышцы вернулись в исходное положение.

Инструктор объясняет и показывает, как правильно делать ИВЛ в критических ситуациях, до приезда скорой помощи и подключению к аппарату.

Прекращение вентиляции

Техника проведения искусственной вентиляции легких предполагает прекращение процедуры, которое происходит после полного устранения причин, вызывающих дыхательную недостаточность, а не в результате постепенного отлучения от аппарата путем снижения уровня вентиляционной поддержки органов дыхания.

Внимание! Перед отключением оборудования в реанимации проводится тщательное обследование пациента для подтверждения отсутствия нарушений работы легких и бронхов.

Продолжительность времени подключения к аппаратуре сокращается при регулярных проверках наличия спонтанного дыхания.

Когда человек выходит из шокового состояния, не имея нормальной дыхательной нагрузки, врачи должны выполнить прекращение вентиляции, соблюдая следующие рекомендации:

  • сначала нужно каждый день проверять самостоятельное дыхание с помощью тройника либо постоянной поддержки положительного давления в дыхательных путях;
  • если больной выдерживает спонтанное дыхание, то врач может приступать к началу экстубации, при которой нужно постоянно контролировать деятельность нервной системы, проявление защитных рефлексов и проходимость дыхательных путей;
  • на протяжении периода постепенного отключения от аппарата ИВЛ часто пациенту вводятся препараты опия, а также различные седативные медикаменты для увеличения продолжительности механической вентиляции органов системы дыхания;
  • инфузии нужно прекращать до пробуждения человека, либо в момент необходимости повторного проведения седатации с целью устранения проявившихся физиологических нарушений;
  • если наблюдения показали, что необходимости в седатации нет, то можно оключать пациента от устройств ИВЛ.

Внимание! Продолжительность искусственного жизнеобеспечения значительно сокращается в случаях ежедневных попыток дышать самостоятельно, а также седативных «каникул».

Возможные осложнения

Искусственная вентиляция органов дыхательной системы делается не только взрослым, но и детям.

Однако, принимая решение о подключении пациента к специальной аппаратуре, врачу нужно обязательно учитывать, что существует риск развития различных осложнений:

  1. Искусственная подача воздуха в легкие, которая проводится в течение достаточно длительного промежутка времени, у человека могут наблюдаться проявления пневмонии.
  2. Выявление симптоматической картины трахеобронхита, связанного с долгосрочным подключением к оборудованию.
  3. У новорожденных детей, а также взрослых людей одним из самых опасных осложнений является пневмоторакс. Его развитие объясняется тем, что воздух довольно быстро накапливается в плевральной полости, оказывая повышенное давление на легкие и значительно смещая средостение.
  4. Когда пациент подключен к аппарату, из-за неправильного закрепления элементов или неосторожного движения интубационная трубка может соскользнуть в полость одного из бронхов (как правило, в правую). В связи с этим нужно крайне осторожно выполнять перемещение, а также транспортировку пациента.
  5. При жизнеобеспечении больного дыхательный мешок в районе раздувной манжеты иногда образует небольшое выпячивание, прикрывающее отверстие трубки, вследствие чего происходит нарушение подачи воздуха в легкие.
  6. Оборудование может внезапно прекратить работу или начать неправильно функционировать, например, из-за закупорки специального дыхательного контура, что приведет к изменению положения трахеостомы, а также к ухудшению ее проходимости.
  7. Если человек находится подключенным к аппаратуре на протяжении довольно длительного промежутка времени, то у него значительно повышается риск развития различных легочных инфекций.
  8. Неправильное закрепление интубационной трубки опасно повреждением тканей на стенках трахеи, возникновением сильных внутренних кровотечений.
  9. Часто образуется еще одного отверстия в тканях между трахеей и пищеводом.
  10. Образуется один или несколько очагов воспаления тканей.

Внимание! По разным причинам ИВЛ может привести к значительному повреждению легочных тканей, при котором оборудование не способно правильно выполнять газообмен в органах дыханиях. В таком случае больному требуется дополнительное повышение или дыхательного объема, либо концентрации кислорода в смеси, которая подается в легкие. Это увеличивает риск образования так называемого порочного круга и создает необходимость в проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Искусственная вентиляция легких – специальная процедура, которая предназначается для поддержания жизнедеятельности человека.

Она проводится по разным причинам с применением трахеостомы либо эндотрахеальной трубки.

Окружающий медперсонал должен постоянно контролировать положение пациента, а также правильность фиксации трубок и исправность оборудования, чтобы минимизировать риск повреждения органов дыхания и развития различных осложнений.

Источник: https://bronhit.guru/info/kak-delat-iskusstvennuyu-ventilyatsiyu-legkih.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.