Отличительные признаки проявления коклюша у детей, диагностика заболевания

Содержание

Коклюш – признаки, симптомы, лечение коклюша у детей

Отличительные признаки проявления коклюша у детей, диагностика заболевания

Коклюш — острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого являются тяжелые приступы спазматического кашля.

Впервые эпидемия коклюша описана в 1578 г. во Франции, в XVII в.  В 1900 и 1906 гг. возбудитель выделен из откашливаемой слизи больных и подробно изучен Ж. Борде и О. Жангу. В 1957 г. в нашей стране создана убитая коклюшная вакцина, с 1965 г. прививки проводятся ассоциированной вакциной (АКДС).

Природа, развитие и распространение инфекции

Коклюш является инфекцией бактериальной природы, возбудитель которой — Bordetella pertussis, или палочка Борде-Жангу,– мелкий грамотрицательный неподвижный аэробный микроорганизм,  очень чувствителен к факторам внешней среды — солнечному свету, повышению температуры, всем дезинфектантам.

Возбудитель коклюша (бордетелла пергуссис) — поражает только людей. Путь распространения коклюша — воздушно-капельный, он передается от больного или здорового бактерионосителя детям, не имеющим специфического иммунитета. Наиболее восприимчивы к коклюшу дети раннего и дошкольного возраста.

В возрасте до года коклюш остается крайне опасным для здоровья и даже жизни ребенка заболеванием.

Попадая в организм воздушно-капельным путем, возбудитель коклюша прикрепляется к стенкам дыхательных путей вплоть до концевых разветвлений бронхиального дерева, где вызывает вначале легкие воспалительные явления (насморк, першение и покраснение в горле, незначительный кашель).

Однако основные и наиболее тяжелые признаки коклюша появляются спустя 10—14 дней, когда бордетеллы выбрасывают в кровь и в просвет бронхов большое количество своего токсина.

Токсин раздражает не только слизистую оболочку дыхательных путей, но и центральную нервную систему, поэтому заболевшие дети становятся капризными, плохо спят, у них значительно нарушается аппетит.

Признаки, симптомы коклюша и течение заболевания

Инкубационный период колеблется от 3 до 14 дней, в среднем составляет 5-8 дней. В типичных случаях можно выделить еще 4 периода: катаральный (начальный), спазматический (судорожный), разрешения (обратного развития) и реконвалесценции.

Начальный период коклюша не характеризуется какой-либо специфичностью и очень напоминает обычное ОРЗ: у ребенка незначительно повышается температура (обычно в пределах 37,0—37,5 °С), отмечается легкое недомогание, выделения из носа имеют слизистый характер, отмечается редкий сухой кашель. Однако именно в этом периоде ребенок наиболее заразен, и при контакте с ним заболевание поражает до 90 % восприимчивых лиц.

Постепенно кашель усиливается: на 12—14-й день заболевания наблюдаются типичные спазматические приступы, являющиеся отличительной чертой коклюша. Приступ состоит из серии кашлевых толчков, которые сменяются глубоким свистящим вдохом (он называется репризом). Затем вновь развивается кашель и опять следует реприз.

Таких циклов на протяжении приступа может быть от 2 до 15, в зависимости от тяжести заболевания. В момент приступа ребенок возбужден, лицо его синеет и становится одутловатым, на склерах и конъюнктивах глаз отмечаются точечные кровоизлияния, шейные вены отчетливо выбухают.

Дети при кашле высовывают наружу язык, вследствие чего его уздечка нередко травмируется с образованием язвочек У грудных детей высок риск развития остановки дыхания, а также клонико-тонических судорог (судорожных подергиваний мышц всего тела ребенка) на высоте приступа.

Окончание приступа знаменует выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты или рвота.

Количество приступов в день может колебаться от 5 до 50, что зависит от степени тяжести заболевания.

У детей раннего возраста типичные репризы не выражены, кашель у них может быть просто упорным и, как правило, сопровождается рвотой.

Длительность периода спастического кашля составляет 3—4 недели, после чего типичные приступы сменяются простым несудорожным кашлем — наступает период разрешения, который продолжается еще 2—3 недели.

Осложнения

Многочисленны, некоторые из них очень серьезны и могут привести к смерти.

Возможны пневмонии, эмфизема легких, средостения и подкожной клетчатки, редко развивается ателектаз легких, иногда возникает кровоизлияние в головной мозг и сетчатку глаза с соответствующими последствиями.

Описаны разрыв барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, образование грыж, особенно у грудных детей. Возможно присоединение вторичной бактериальной флоры с развитием гнойных отита, бронхита, пневмонии, плеврита, эмпиемы, медиастинита и т. д.

Нередко следствием коклюша (особенно у детей первых 3 лет жизни) становится бронхоэктатическая болезнь. Считается также, что некоторые больные, страдающие малыми и большими эпилептическими припадками, приобрели их вследствие перенесенного коклюша.

Лечение коклюша у детей

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный, у новорожденных и детей первого года жизни всегда серьезный. Серьезен прогноз при тяжелом течении заболевания и при развитии осложнений.

После перенесенного заболевания остается стойкий и напряженный, практически пожизненный иммунитет. Повторные случаи коклюша крайне редки.

Дети до года, а также все дети с осложнениями коклюша должны лечиться в условиях стационара. В прочих случаях ребенок лечится дома.

При установленном диагнозе коклюша очень важно создать малышу такую обстановку, в которой исключаются все возможные агенты-раздражители, способные вызвать приступ спастического кашля, который может развиться даже при неожиданном испуге ребенка, внезапном громком разговоре взрослых, резком движении.

Кроме того, необходимо постоянно проветривать комнату, в которой находится маленький больной, потому что отсутствие притока свежего воздуха также неблагоприятно влияет на состояние его здоровья.

Специфическая терапия коклюша не разработана. Из этиотропных средств используют антибиотики широкого спектра действия — полусинтетический пенициллин ампициллин (сам пенициллин, т. е.

калиевая и натриевая соли бензилпенициллина, и феноксиметилпенициллин при коклюше неэффективны), левомицетин, аминогликозиды, макролиды в возрастных дозах. Курс антибиотикотерапии составляет 5-7 дней. Антибиотики эффективны в то время, когда возбудитель еще не покинул организм, т. е.

в ранние сроки заболевания — в катаральный период и в первые дни спазматического периода. В более поздние сроки антибиотикотерапия эффекта не дает. Ее возобновляют при развитии вторичных осложнений.

В начальном периоде коклюша оправдано применение антибиотиков, так как на этой стадии они способны подавить развитие возбудителя.

В результате может наступить полное излечение до наступления стадии спазматического кашля. Если же эта стадия уже наступила, антибиотики не в состоянии эффективно воздействовать на коклюшную палочку.

Поэтому при легком и неосложненном течении заболевания во втором его периоде антибиотики не назначают

Среди препаратов, к которым отмечена чувствительность коклюшной палочки, у маленьких детей препаратами выбора являются эритромицин и азитромицин.

Из прочих лекарственных препаратов показано назначение противоаллергических средств, так как, помимо спастического кашля, коклюшный токсин вызывает и аллергизацию всего организма ребенка. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и пр.

) в возрастных дозировках и по назначению врача, а также препараты кальция, у которых тоже имеется выраженный противоаллергический эффект. Наиболее простым средством является глюконат кальция в дозе, которую определит врач согласно возрасту ребенка.

Для разжижения густой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), однако ингаляторы не рекомендуют применять у детей в возрасте до 3 лет.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/kokljush_priznaki_simptomy_lechenie_kokljusha_u_detej/7-1-0-933

Заболевание коклюш у детей: диагностика, лечение и активная профилактика

Отличительные признаки проявления коклюша у детей, диагностика заболевания

Коклюш у детей является одной из наиболее опасных и затяжных инфекций. В настоящее время встречается спорадически.

Заболевание представляет собой опасность для ослабленных малышей, которые могут пострадать от обструкции дыхательных путей.

Типичные симптомы и признаки позволяет родителям своевременно обратиться за помощью к педиатру. Тем более что своевременное лечение коклюша у детей приводит к полному выздоровлению.

Современная диагностика с помощью специального анализа позволяет выявить инфицирование на различных стадиях. Также разработана активная профилактика инфекции с помощью прививок. Все эти вопросы детально рассмотрены в предлагаемой статье.

Этиология болезни и возбудитель коклюша

Этиология болезни всегда инфекционная. Известен возбудитель коклюша – это коклюшная палочка, обладающая хорошей устойчивостью во внешней среде. Впервые клиническая картина была описана в пятнадцатом веке.

Поражается не только дыхательная, но и центральная нервная система, нарушается регуляция процесса дыхания.

Характерный признак – приступообразный кашель, с трудом поддающийся купированию с помощью стандартных муколитических и противокашлевых средств.

Возбудитель коклюша Bordetella pertussis обладает способностью питаться гемоглобином. Представляет собой палочку с длиной до 2 мкм, она неподвижна и высевается на человеческой крови, добавленной к глицериновому агару. При посеве дает очень медленный рост.

Бактериальная лабораторная диагностика отнимает не менее 5-ти суток. Требуется подавление роста сопутствующей бактериальной флоры с помощью распыления пенициллинов. На коклюшную палочку эта группа антибиотиков никакого влияния не оказывает.

После окончания периода роста в чашках Петри образует округлые колонии, напоминающие по своему внешнему виду капельки или шарики ртути.

Путь передачи во внешней среде – воздушно-капельный. Источник инфекции – бальной ребенок. Наибольшую опасность пациенты представляют собой в первую и вторую неделю болезни.

Затем вирулентность выделяемых форм бактерий постепенно уменьшается. Переболевший ребенок перестает быть опасным спустя 35 дней от начала проявления клинических симптомов.

При эффективном использовании антибиотиков заразность теряется уже спустя 25 дней.

Высокая восприимчивость к подобной инфекции связана с тем, что бактерия выделяется в большом количестве, а иммунитет снижается под действием токсинов. Существующие форма вакцинации не обеспечивают полного иммунитета. Более того, он не устойчив и требует периодической ревакцинации.

У взрослых людей восприимчивость к коклюшу достаточно высокая, но в виду проведенной вакцинации развиваются стертые клинические формы. Такие пациенты представляют собой огромную потенциальную опасность для детей. В настоящее время коклюш у взрослых диагностируется чаще, чем у детей.

Как развивается коклюш у детей и взрослых

Как происходит развитие патологических изменений. Обычно коклюш у детей и взрослых затрагивает дыхательную систему и нервные структуры, отвечающие за гуморальную реакцию организма. Первичное внедрение коклюшной палочки происходит в структурах слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Это сопровождается клиническими признаками ОРВИ.

Буквально с первого дня начинает выделять типичный эндотоксин. Он раздражает слизистые оболочки и возникает кашель при коклюше. Спазматический характер приступов приводит к нарушению проходимости альвеол. Появляются первые признаки нарушения газового обмена в тканях легких. При неполной вентиляционной способности формируется гипоксия и эмфизема.

В этот период затрагиваются ткани сердца, головного мозга, центральной нервной системы.

После прохождения катарального (воспалительного) периода происходит постоянное раздражение токсинами блуждающего нерва. Он передает непрерывные сигналы в структуры головного мозга. В ответ на это возникают непрекращающиеся приступы рефлекторного кашля со скудным отделением мокроты. У детей это может сопровождаться судорожным синдромом, многократной рвотой, нервным возбуждением.

Симптомы и признаки коклюша у ребенка (периоды болезни)

Симптомы и признаки коклюша проявляются только после завершения инкубационного периода. От момента заражения до развития клинической картины у ребенка может пройти от 3-х до 7-ми дней.

У взрослых инкубационный период коклюша может достигать 12-15-ти дней. Выделяются периоды болезни, характеризующиеся теми или иными клиническими проявлениями.

Рассмотрим симптомы в соответствии с этими фазами.

Первый период коклюша, как у детей, так и у взрослых носит название катаральной фазы. Тут преобладают симптомы воспаления слизистых оболочек дыхательных путей.

Беспокоит сильный сухой кашель, заложенность носа без повышения температуры тела и головной боли. Все это может продолжаться в течение 14-ти дней.

Вылечить катаральный кашель при коклюше невозможно, можно лишь уменьшить частоту его приступов с помощью противокашлевых средств (трава термопсиса, кодеин, «Синекод»).

Второй период коклюша – спазматическая или судорожная фаза. Отличительный признак – присутствие так называемой «ауры» или предвестника приступа спазматического судорожного кашля, который может продолжаться до 20-30 минут. Предварительно большой ощущает сильную сухость в горле, першение.

Затем начинаются короткие кашлевые толчки на выдохе, перемежающиеся репризами на вдохе. Спазм ой щели дает сильный свист или хрип на вдохе. После окончания приступа может выделиться слизь с прозрачной стекловидной структурой. У некоторых больных приступ кашля при коклюше вызывает рвоту.

При тяжелом течении наблюдается пароксизм приступов с минимальным периодом спокойствия между ними. В течение дня может наблюдаться от 12 до 20 кашлевых спазматических приступов, что в значительной мере ухудшает состояние больного.

При осмотре определяется повышение уровня артериального давления,  увеличение частоты сердечных сокращений, расширение правых границ миокарда. На рентгенографическом снимке виден так называемый базальный треугольник в основании диафрагмы. Спастический период клклюша может длиться до 2-месяцев с постепенным переходом в фазу разрешения.

Для неё характерно постепенно снижения частоты и напряженности кашлевых приступов. Состояние постепенно нормализуется.  Общая продолжительность коклюша у детей достигает полутора месяцев.

Лабораторная диагностика коклюша: анализы и исследования

Лабораторная диагностика коклюша является обязательным мероприятием в любых подозрительных случаях. Проводится бактериальный анализ на коклюш – для этого делается посев на казеиновую среду с добавлением агара. Спустя 5 дней лаборант сможет с уверенность сказать – присутствует ли подобный возбудитель в организме ребенка.

С целью ранней диагностики проводится иммунологический анализ на коклюш методом реакции связанной агглютинации и комплиментации (РА и РСК). Наиболее высокий титр эти исследования показывают в начале судорожного периода болезни. При предварительном применении антибактериальной терапии с целью лечения бронхита эти реакции остаются отрицательными и не несут диагностической ценности.

Аллергическая кожная проба специфическим антигеном также дает положительный результат лишь в фазе спастических кашлевых приступов. При коклюше введение 0,1 мл препарата дает развитие папулы более 1 см в диаметре.

Лечение коклюша и прогноз для жизни

В настоящее время прогноз для жизни благоприятный. Летальность низкая за счет использования современных средств ранней диагностики и применения специфических антибактериальных препаратов.

Лечение коклюша у детей и взрослых включает в себя обязательное использование антибиотиков. Назначается «Левомицитин» в таблетках, суточная дозировка рассчитывается по 0,2 мг на каждый кг веса, делится на 4 приема. Длительность курса лечения составляет 10 дней.

В спастическом периоде более целесообразно применение «Ампициллина» (по 25 мг/кг) и «Эритромицина» по 10 мг на каждый кг веса 3 раза в сутки.

Комбинации антибактериальных препаратов используются только на основании данных бактериального посева с определением чувствительности бактерий.

На ранних стадиях положительный эффект наблюдается при использовании у-глобулина с противококлюшевым специфическим воздействием. Назначается для внутримышечного введения по следующей схеме:

  • первые 3-е суток – 1 раза в одно и то же время по 3 мл;
  • 5-е, 7-е, 9-е сутки по 3 мл однократно внутримышечно.

При выраженной дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия в специализированном стационаре. Также назначается симптоматическая терапия с целью поддержки сердечнососудистой системы.

В судорожном периоде используются нейролептики («Аминазин», «Пропазин») – они уменьшают частоту кашлевых приступов, улучшают деятельность центральной нервной системы.

Возможно использование кортикостероидов для уменьшения воспалительных проявлений в очагах инфицирования.

Применение муколитических средств не эффективно. Для борьбы с приступами кашля можно использовать «Синекод» — сироп дается по 1 чайной ложке -4 раза в сутки. Препарат оказывает успокаивающее действие на кашлевой центр.

Огромное влияние следует уделять режиму дня больного ребенка. Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе. В зимний период выход на холодный воздух часто позволяет полностью купировать кашлевой приступ. Отвлекать ребенка играми, занятиями. Следует организовать частое дробное питание протертыми блюдами. Давать большое количество жидкости в теплом виде.

Профилактика коклюша: прививка и ревакцинация

Активное проведение профилактических мероприятий позволяет полностью защитить себя и ребенка от этой опасной инфекционной болезни.

Прививка от коклюша проводится в рамках реализации национального календаря вакцинации. Это обязательное мероприятие. Вакцина АКДС  впервые вводится ребенку в возрасте 3х месяцев.

Повторная ревакцинация показана в 4,5, 6 и 8 месяцев жизни. Затем ревакцинация проводится каждые 2 года.

Профилактика коклюша также включает в себя ряд мероприятий, направленных на проведение карантина в коллективах, где вывялены случаи инфекции. К посещению детского сада переболевший ребенок допускается только спустя 6 недель от момента выявления первых симптомов.

Врач-инфекционист Мирзагимова Р.Г.

Источник: http://prodyhanie.ru/koklyush-u-detej-diagnostika-lechenie/

Коклюш у детей: симптомы, лечение, первые признаки

Отличительные признаки проявления коклюша у детей, диагностика заболевания

Признаки коклюша у ребенка могут быть самыми разными. В одних случаях дети переносят болезнь будто бы играючи и жалуются только на легкий кашель. Им редко когда требуется специфическое лечение, потому всю необходимую помощь они получают в домашних условиях. Но намного чаще такими методами избавиться от коклюша нельзя, так как болезнь протекает достаточно тяжело.

Лечение народными средствами не оказывает заметного терапевтического эффекта, потому приходится применять медикаментозные препараты в сочетании с жестким карантинным режимом. Если же коклюш у ребенка развивается крайне стремительно и возникает реальная угроза для жизни, в ход идут мощные антибиотики.

Такие препараты назвать безобидными никак нельзя, поэтому лечение проходит в условиях стационара.

Как лечить коклюш у детей? Ответ на этот вопрос целиком и полностью зависит от стадии болезни и выраженности клинических проявлений. Следовательно, если диагноз окончательно подтвержден данными лабораторных исследований, одним из самых важных факторов, определяющих схему терапии, становятся имеющиеся у маленького пациента симптомы коклюша. Об этом мы сегодня и поговорим.

Внимание! Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, так как при этом возрастает риск осложнений.

Основные стадии коклюша у ребенка

Педиатры выделяют три основных этапа развития болезни, каждый из которых требует своего подхода к терапии. Поэтому распространенный в отечественных поликлиниках подход, согласно которому любое инфекционное заболевание или даже легкое высыпание неизвестной природы нужно обязательно лечить мощными антибиотиками, в корне неверен.

Стадии коклюша:

  • Инкубационная. Первые признаки коклюша заметить без углубленного обследования практически невозможно. Дети не предъявляют каких-либо особых жалоб, а легкое недомогание чаще всего списывается на банальное переутомление.
  • Катаральная. Ей свойственны симптомы, характерные для множества простудных заболеваний. Таким пациентам чаще всего ставят диагноз «ОРВИ» и рекомендуют постельный режим, теплое питье и парацетамол. Видимого эффекта такое лечение не приносит, поэтому через 10-14 дней коклюш у детей плавно переходит во вторую стадию.
  • Пароксизмальная. Симптомы на этой стадии наиболее выражены, но обычные антибиотики, даже последнего поколения, на коклюшную палочку практически не действуют. Больше всего пациенты страдают от многократных приступов кашля, которые нередко повторяются каждые 30-40 минут. Заметное облегчение наступает спустя несколько недель.
  • Стадия обратного развития симптомов. Если лечение при коклюше подобрано правильно, организм начинает постепенно восстанавливаться. Пациентов беспокоит грудной кашель, но приступы с каждым днем повторяются все реже. Сыпь на лице и шее постепенно сходит, а терапевтические мероприятия чаще всего проходят в привычных домашних условиях. В зависимости от тяжести заболевания и состояния иммунитета этот период может продлиться от 2 до 6 недель.
  • Фаза выздоровления. В отдельных случаях этот период может длиться до полугода. Ребенок чувствует себя здоровым, но его иммунитет еще не восстановился после перенесенной болезни. Какие-либо специфические средства от коклюша применяются крайне редко, а все усилия врачей и родителей направлены на поддержание иммунитета и защиту неокрепшего организма от негативных факторов окружающей среды.

Симптомы коклюша у детей

Как мы уже выяснили, они зависят от стадии заболевания. Относиться к их интерпретации нужно как можно более ответственно. Массовый же подход в этом вопросе, который нередко практикуют в наших районных поликлиниках, — далеко не самое верное решение. И вот почему:

  • Лекарственный метод терапии, особенно если предполагается применение сильнодействующих антибиотиков.
  • Коклюш у привитых детей иногда может давать схожую клиническую картину, но в течение нескольких дней острота симптомов быстро спадает. Следовательно, применение стандартных методов лечения в данном случае не имеет никакого смысла.
  • Назначение каких-либо препаратов без анализа медицинской карты ребенка может привести к самым печальным последствиям.
  • Коклюш у новорожденных требует абсолютно другого подхода, так как организм крохи еще совершенно неокрепший.

Внимание! Если по тем или иным причинам вы сомневаетесь в назначенной схеме терапии, потребуйте предоставить вам другого врача. По закону вы имеете на это полное право.

Инкубационный период

Никаких специфических симптомов коклюша на этой стадии нет. Следовательно, какие-либо клинические проявления чаще всего отсутствуют, а поставить правильный диагноз можно только после чувствительных лабораторных тестов.

Если же врач, к которому вы обратились, все же настаивает на стационарном лечении, попросите его еще раз изложить имеющиеся аргументы.

Помните, что легкое недомогание, скорей всего, объясняется переутомлением или простудой, а редкий кашель — сквозняком в классе (детском саду, яслях) или выпитом накануне стаканом холодного сока.

Катаральный период

Bordetella pertussis уже присутствует в организме, но ее активность относительно небольшая. Острые, выраженные симптомы может давать коклюш у детей до года, но в большинстве случаев они стертые и мало выраженные. Типичная длительность катаральной стадии — 1-2 недели, хотя в редких случаях она может продолжаться дольше (особенно если ребенок уже был привит).

  • Общее состояние удовлетворительное.
  • Температура чаще всего нормальная или субфебрильная (максимум 37,1-37,5 градусов).
  • Кашель непродуктивный, иногда навязчивый. Как правило, он беспокоит ребенка в вечернее и ночное время, но отхождение мокроты не наблюдается.

Пароксизмальный период

Самый тяжелый этап для пациента и его родителей. На этой стадии ребенку требуется квалифицированная медицинская помощь, получить которую в домашних условиях не всегда можно.

Риск развития осложнений крайне велик, а пренебрежение рекомендациями медиков может привести к самым тяжелым последствиям.

Коклюш у грудничка на пароксизмальной стадии наиболее опасен, поэтому ему требуется круглосуточное наблюдение.

  • Кашель становится приступообразным, а серия болезненных толчков может длиться несколько минут.
  • Начинает отходить вязкая белесоватая мокрота.
  • Появляется особый, свистящий вдох (реприз).
  • В редких случаях кашель может спровоцировать непроизвольное мочеиспускание или дефекацию.

Характерные внешние признаки острого приступа:

  • высунутый язык;
  • одутловатое, покрасневшее лицо, которое после приступа становится синюшно-бордовым;
  • посинение губ;
  • набухание шейных вен;
  • сильное слезоотделение;
  • кровоизлияние в склеры;
  • появление мелких красных точек по всех поверхности кожи.

Общее состояние ребенка вне (!) приступа обычно удовлетворительное. Если осложнения отсутствуют или выражены не очень сильно, они с интересом играют со сверстниками и не отказываются от еды.

Внимание! В этот период при тяжелых формах коклюша возможно появление одышки, снижение аппетита, быстрое развитие отечности и кровоизлияния в кожу.

Период обратного развития симптомов

Приступы кашля становятся менее цикличными: теперь они, скорее, зависят от чрезмерной эмоциональной или физической нагрузки. Но наметившийся процесс выздоровления крайне неустойчивый: те или иные осложнения могут возникнуть в любой момент.

  • Нормализация температуры тела.
  • Постепенное угасание катаральных явлений.
  • Выделение мокроты возможно только после окончания приступа.
  • Дизритмия дыхания и редкие приступы апноэ.

Данные лабораторных анализов:

  • лимфоцитоз;
  • лейкоцитоз;
  • снижение показателей СОЭ;
  • возможность выделить коклюшную палочку методом кашлевых пластин;
  • четырехкратное увеличение титра специфических антител при серологическом исследовании.

Период выздоровления

Каких-либо особых проявлений коклюша в этот период обычно не наблюдается.

Но родители должны помнить, что даже вылеченный коклюш у детей (симптомы отсутствуют, самочувствие удовлетворительное, лабораторные анализы в норме) приводит к снижению иммунитета.

Следовательно, организму нужно некоторое время для того, чтобы окончательно восстановиться. Ребенка в период выздоровления нужно оберегать от чрезмерных нагрузок, хотя необходимость в соблюдении постельного режима возникает крайне редко.

Классификация в зависимости от тяжести заболевания

Как мы уже выяснили, симптоматика коклюша зависит от стадии заболевания, а также от общего состояния ребенка в момент заражения. Но для назначения адекватной и эффективной терапии врач должен выяснить степень тяжести конкретного случая. Для этого нужно учитывать следующие параметры:

  • интенсивность приступов кашля;
  • продолжительность и частота приступов апноэ;
  • выраженность гипоксии (цианоз может быть 3 видов: периоральный, тотальный или акро);
  • имеющиеся нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • случаи рвоты во время кашля;
  • какие-либо проявления энцефалита;
  • возможные осложнения.

Отличительные особенности легкой формы коклюша:

  • удовлетворительное общее состояние;
  • не более 15 приступов кашля в сутки;
  • незначительная отечность век и лица;
  • признаки эмфиземы легких, которые можно выявить только при углубленном обследовании;
  • состояния, вероятность проявления которых крайне невысока (возможны единичные случаи): рвота после приступа, легкий цианоз, геморрагический синдром.

Отличительные особенности средней формы коклюша:

  • заметное ухудшение общего состояния маленького пациента;
  • дети становятся раздражительными и капризными;
  • от 15 до 30 приступов в сутки;
  • длительные пароксизмы;
  • высокая вероятность рвоты и различных геморрагических элементов;
  • бледность кожных покровов;
  • выраженный периоральный цианоз;
  • инструментальное исследование может выявить специфический оттенок перкуторного звука, а также влажных или сухих хрипов.

Отличительные особенности тяжелой формы коклюша:

  • состояние ребенка крайне тяжелое;
  • проблемы со сном и аппетитом;
  • возможное резкое похудение;
  • более 30 приступов кашля в сутки, сопровождаемых рвотой и проблемами с дыханием;
  • периоральный или акроцианоз;
  • явные признаки поражения сердечно-сосудистой системы (глухие тоны сердца, увеличение его границ, повышение АД);
  • риск развития энцефалопатии, которая может спровоцировать судороги, нарушение сознания и парезы.

Коклюш у маленьких детей до года

Течение болезни у них может значительно отличаться, поэтому мы посчитали необходимым выделить эту информацию в отдельный блок. И хотя заниматься лечением малышей должен исключительно врач, родителям будет полезно узнать, каковы особенности течения коклюша у совсем маленьких пациентов (у них чаще всего диагностируется средняя или тяжелая форма).

Периоды заболевания:

  • инкубационный: короткий, не более недели;
  • продромальный: от 4 до 7 дней;
  • спазматического кашля: до 2 месяцев.

Коклюш у детей до года: особенности и симптоматика

  • репризы менее выражены и бывают относительно редко;
  • небольшое выделение мокроты (часть ее малыши просто проглатывают);
  • неудовлетворительное общее состояние даже между приступами;
  • значительное снижение аппетита;
  • замедление развития;
  • временная утрата речевых и моторных навыков;
  • высокий риск поражения нервной системы;
  • незначительная вероятность субконъюнктивальных кровотечений;
  • тихий и слабо выраженный кашель (чаще всего о новорожденных и недоношенных малышей);
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • апноэ (вплоть до СВДС — синдрома внезапной детской смертности);
  • ранние неспецифические осложнения.

Особо заметим, что специфические антитела к коклюшу определяются достаточно поздно: на 4-6 неделе судорожного кашля.

Коклюш у привитых детей

Если ребенок успел получить вакцину АКДС, симптоматика в большинстве случаев будет смазанной, а риск каких-либо осложнений значительно снижен. Также педиатры отмечают…:

  • …значительное снижение вероятности заболеть: в 4-6 раз;
  • …уменьшение инкубационного периода: от 7 до 15 дней;
  • …развитие в 86% случаев легкой формы коклюша;
  • …редкие рвоты и репризы;
  • …крайне низкую вероятность каких-либо геморрагических проявлений и отечности;
  • …легкое течение и быстрое выздоровление.

Дифференциальный диагноз

Какие симптомы отличают коклюш от той же простуды или ОРВИ? Что делать, если ребенка начинает сыпать и повышается температура: давать ему жаропонижающие или ехать в инфекционную больницу? Точно определить это может только врач, так как часть клинических проявлений можно выявить только после исчерпывающего обследования.

Отличия от простуды (катаральный период):

  • кашель усиливается с каждым днем и практически не поддается лечению стандартными средствами;
  • отсутствуют видимые изменения в легких;
  • прочие катаральные явления проявляются слабо (небольшой насморк, легкая гиперемия слизистых);
  • инфекционный синдром выражен крайне незначительно или вообще отсутствует;
  • признаки поражения других органов и систем отсутствуют;
  • характерные изменения состава крови: лимфо- и лейкоцитоз, понижение СОЭ;
  • лабораторные тесты подтверждают наличие коклюшной палочки.

Дифференциальный диагноз в спазматический период (возможные варианты):

  • туберкулезный бронхоаденит;
  • опухоли средостения;
  • острый трахеобронхит;
  • муковисцидоз (бронхолегочная форма);
  • инородное тело в любом из отделов дыхательных путей;
  • пневмония.

Выводы

Коклюш — весьма опасное и плохо предсказуемое инфекционное заболевание, но при условии соблюдения графика профилактических прививок и своевременном обращении к врачу в подавляющем случае оно заканчивается полным выздоровлением. Однако родителям следует четко понимать, что его лечением должен заниматься только врач.

Может ли профилактика коклюша предотвратить заражение? Если ребенок вовремя прошел вакцинацию, шанс заболеть крайне мал, потому отказываться от АКДС мы не рекомендуем. Если же в школе или детском саду есть случаи заболевания, от посещения этих заведений на некоторое время лучше воздержаться.

Источник: http://detlek.ru/infekcii/kokljush-u-detej.html

Отличительные признаки проявления коклюша у детей, диагностика заболевания

Отличительные признаки проявления коклюша у детей, диагностика заболевания

Коклюш – это одно из самых распространённых инфекционных детских болезней. Симптомы заболевания такие же, как при респираторных инфекциях, гриппе. Поэтому даже педиатры не всегда своевременно ставят правильный диагноз. Для того чтобы дифференцировать патологию и назначить адекватное лечение, необходимо знать, как проявляется коклюш у детей.

Что такое коклюш и как развивается болезнь

Коклюш – это бактериальная инфекция, при которой у ребёнка воспалены слизистые верхних дыхательных путей и постоянно беспокоит кашель спастического характера.

Болезнь передаётся от больного ребёнка здоровому воздушно-капельным путём. Наибольшую опасность представляют дети в начале заболевания, затем эпидемиологическая опасность постепенно уменьшается и проходит через 6 недель с момента начала болезни.

Возбудитель коклюша – грамотрицательная бактерия. Её особенность заключается в том, что она поражает не только слизистую органов дыхания, но и кашлевой центр в продолговатом мозге. По этой причине, из-за постоянного раздражения области мозга, детей мучает кашель, который не поддаётся лечению обычными муколитическими (отхаркивающими) препаратами.

Бактерия очень неустойчиво в условиях внешней среды, поэтому заразиться коклюшем можно только находясь в непосредственной близости от больного ребёнка, не дальше 2 метров. Восприимчивость детского организма к коклюшу очень высокая. Этим заболеванием в раннем детстве болеет каждый ребёнок.

Клиническая картина болезни

Инкубационный период (до появления первых признаков) длится от 3 дней до 2 недель. В развитии болезни чётко прослеживается 3 периода.

Период первый – катаральный

Коклюш начинается постепенно. Появляется несильный кашель и насморк. Ринит у малышей бывает очень обильным, затрудняющим носовое дыхание. Это связано с высокой продукцией вязкой слизи в носу. Температура тела незначительно повышается, до 37-37,3°C. В некоторых случаях коклюш развивается при нормальной температуре.

Общее состояние ребёнка удовлетворительное, аппетит присутствует, физическая активность сохраняется.

Со временем интенсивность кашля нарастает, он приобретает упорный, приступообразный характер. Спазмы бронхов и трахеи чаще происходят в вечернее и ночное время. Дети становятся беспокойными и раздражительными. Катаральный период длится от нескольких дней до 2 недель.

Период второй – судорожный кашель со спазмами

В этот период определить коклюш у ребёнка можно по сильному, спастическому кашлю. Приступу предшествуют такие симптомы:

  • першение в горле;
  • покалывание слизистой;
  • чувство комка при глотательных движениях;
  • сдавливающие ощущения в груди;
  • нервная напряжённость.

Кашель громкий и свистящий из-за спазма ой щели. Приступ то затихает, то снова возобновляется с большей интенсивностью. В этот период развивается острая дыхательная недостаточность, которую можно определить по таким признакам:

  • набухание крупных вен шеи и лица;
  • кожа красная или с синим оттенком;
  • лицо приобретает одутловатые формы;
  • рот раскрыт, язык выступает наружу;
  • появляется чувство панического страха.

Приступ вызывает рвотный рефлекс и заканчивается выделением вязкой, трудно отделяемой мокроты. Чем тяжелее течение коклюша, тем большее количество приступов.

При сильном кашле можно наблюдать мелкие кровоизлияния в слизистой глаз. При коклюше не бывает высокой температуры. В промежутке между приступами больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Продолжительность второго периода около месяца.

Период третий – разрешение болезни

Количество приступов снижается. Кашель перестаёт быть спастическим и значительно легче переносится. Мокрота становится более жидкой и без затруднений выводится из дыхательных путей.

При этом сохраняется слабость у пациентов, упадок сил, раздражительность. Такое состояние может длиться 2-3 месяца.

Существуют атипичные формы, при которых трудно выявить коклюш:

  • стертая – кашель слабый и продолжительный, не поддаётся лечению;
  • абортивная – после катарального периода спастический кашель отсутствует или длится всего 1-2 суток;
  • субклиническая – бессимптомная, выявляется в результате диагностических исследований (во время эпидемии).

Диагностика коклюша

При первичном приёме собирают анамнез – сведения о пациенте, выявляют субъективные симптомы и возможные контакты с источником инфекции. Также проводят осмотр слизистой горла носа, прослушивают дыхание с помощью стетофонендоскопа.

При клиническом исследовании крови в начале болезни незначительно повышены лейкоциты и лимфоциты. Остальные показатели остаются без изменений. Поэтому при коклюше общий анализ крови не имеет диагностической ценности.

Точно диагностировать заболевание можно методом бактериологического исследования слизи из носоглотки. Чем раньше сдать мокроту на анализ, тем больше вероятность выделить бактерию в лабораторных условиях. В первую неделю заболевания диагностическая точность составляет 95%, через 2 недели – 75%, через 3 недели – 65%. После месяца болезни результаты анализов на коклюш отрицательные.

Посев на определение микрофлоры путём взятия мазка слизистой носоглотки является золотым стандартом в диагностике коклюша.

Также для того чтобы распознать коклюш, назначают серологические исследования образцов крови и мокроты больного. Их проводят не ранее, чем через 3 недели после начала заболевания. За это время в крови вырабатываются антитела к возбудителю.

Серологические методы:

  1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – для анализа берут мокроту. Исследование повторяют несколько раз. Чем длительнее болезнь, тем больше титры, даже при снижении выраженности симптомов.
  2. ИФА – иммуноферментный анализ крови. Обнаруживают специфические иммуноглобулины – антитела к коклюшной палочке.
  3. РПГА – реакция пассивной гемагглютинации, определяет титры к антителам.

При выявлении коклюша, помимо лабораторных методов проводят дифференциальную диагностику. Важно исключить такие патологические процессы, как респираторные инфекции, бронхит, пневмония.

Источник

Источник: http://neosensys.com/lor/otlichitelnye-priznaki-proyavleniya-koklyusha-u-detey-diagnostika-zabolevaniya/

Проявления коклюша у ребенка

Отличительные признаки проявления коклюша у детей, диагностика заболевания

Коклюш относится к распространенным инфекциям, подстерегающим ребенка в раннем возрасте: им переболевают около 60% малышей в первые 5 лет жизни. Родители, зная, как проявляется коклюш у детей, смогут своевременно обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.  Для заболевания характерно поражение дыхательных путей.

Общая характеристика болезни

Коклюш представляет собой высоко контагеозное заболевание: восприимчивость к нему у не привитых достигает 100%. Это значит, что в случае контакта с больным или бактерионосителем не привитой ребенок обязательно заболеет. Избежать контакта весьма сложно, ведь передача инфекции происходит воздушно-капельным путем.

Болеют коклюшем только люди. Источником инфекции для детей может стать больной или бактерионоситель, независимо от того, взрослый это или ребенок.

Бактерия Борде-Жангу (возбудитель болезни) попадает в дыхательные пути с вдыхаемым воздухом. А выделяться из организма больного или бактерионоситля она может с мельчайшими капельками слюны при разговоре и кашле или с отделяемым из носа при чихании.

Еще хорошо то, что бордетелла (микроб, вызывающий коклюш, относится к этой группе бактерий) быстро погибает в окружающей среде.

  Но если ребенок возьмет в рот (а малышам это свойственно) игрушку, на которую только что попали капельки слизи при чихании или кашле от больного, то бактерия тоже к нему попадет.

В редких случаях передача происходит  через столовый прибор общего пользования (например,заболевший взрослый пробует блюдо для ребенка).

К сожалению, прививка от коклюша (АКДС) обеспечивает защиту на 5-12 лет, так что привитой ребенок тоже может заболеть, но в легкой, стертой форме.

Важно то, что вакцинация защищает в самый опасный для коклюша возраст – до 1 года, когда болезнь может даже стать причиной смерти малыша из-за удушья. Согласно статистике, умирают 1-2 ребенка из 100 заболевших в грудничковом возрасте.

Проявления заболевания

После заражения бордетелла ничем себя не проявляет в течение инкубационного периода, который может продолжаться от 5 дней до 3 недель (больной в этот период не заразный).

Как распознать коклюш в начальном периоде болезни, если его симптомы не отличаются от обычного ОРВИ? Это практически невозможно.

Проявления болезни в начальном периоде:

  • насморк;
  • боль или першение в горле;
  • подъем температуры (390С или выше);
  • недомогание;
  • покашливание.

Даже врачу распознать коклюш у ребенка в начальном периоде удается  в редких случаях, учитывая нарастание кашля, невзирая на проводимое лечение. Начальный период длится 1-2 недели. Дитя  не выздоравливает, болезнь начинает проявляться истинными признаками коклюша у ребенка – приступами характерного коклюшного удушающего кашля.

Появление приступов кашля связано с раздражающим действием на слизистую дыхательных путей токсина, который выделяет коклюшная бактерия.

Развивающееся в трахее и бронхах воспаление сопровождается образованием густой стекловидной слизи, которая может привести к обтурации (перекрытию просвета) бронхов и бронхиол.

Организм ребенка пытается освободиться от этой слизи с помощью кашля.

Импульсы при кашле поступают из трахеи и бронхов в кашлевой центр головного мозга. Кроме того, токсин оказывает токсическое действие на нервные рецепторы. В результате этих воздействий в кашлевом центре создается очаг постоянного возбуждения, что и вызывает проявление в виде приступов кашля.

Во время приступа, который в тяжелых случаях болезни длится до 3 минут, может наступить остановка дыхания – апноэ. Такое осложнение особенно опасно для детей на первом году жизни – оно может стать причиной смерти малыша.

Поэтому груднички в коклюшем госпитализируются в стационар. При частых и продолжительных приступах возможна потеря сознания у ребенка, носовые кровотечения. При развитии апноэ лечение проводится в реанимационном отделении.

Приступы чаще возникают у детей в помещении и в ночное время, нарушая сон.

Не отдохнувший ребенок раздражительный, капризный, может терять в весе. Частота приступов зависит от тяжести  болезни: до 15 приступов при легкой форме, больше 25 за сутки при тяжелом течении. Приступ продолжается до тех пор, пока не откашляется густая стекловидная слизь.

Продолжительность пароксизмальной стадии коклюша может длиться до месяца. Затем приступы будут возникать реже и постепенно уменьшается их продолжительность. Примерно через 3 недели ребенок перестает быть заразным, так как коклюшные бактерии к этому времени уже погибли сами по себе.

Бордетелла – коварная бактерия: запустив механизм болезни, погибает, но болезнь продолжается: кашель может отмечаться в течение длительного времени, иногда до 3 месяцев.

Описанные клинические признаки коклюша у детей характерны для не  привитых от коклюша. У привитых детей заболевание возможно, так как  эффективность прививки составляет 80-85%, При  коклюше у привитого ребенка (в легкой стертой форме) отмечается длительный  малопродуктивный кашель на протяжении нескольких недель. А мучительные приступы не возникают, апноэ детям не грозит.

 Диагностика

Появление у ребенка типичного приступа кашля позволяет заподозрить коклюш.

Для подтверждения клинического диагноза применяются лабораторные методы диагностики:

  1. Бактериологическое обследование: обнаружение возбудителя коклюша в мазке из носоглотки с помощью посева или методом «кашлевых пластин» (во время приступа кашля перед ребенком держат открытую чашку с питательной средой). Эффективность метода не высокая, в среднем равна 30%. Результат получают в течение 5-7 дней.
  2. ПЦР – современная методика, позволяет в течение 1 дня определять даже минимальное количество ДНК бактерий в мазке носоглоточной слизи. Эффективность исследования близка к 100%.
  3. Cерологический метод: предоставляет возможность диагностировать коклюш с помощью обнаружения специфических антител (иммуноглобулинов класса М и класса G). Метод скорее подходит для ретроспективной диагностики, так как требуется исследование парных сывороток крови, взятых с интервалом в 7 дней.

Самая эффективная диагностика коклюша у детей – использование  комбинации бактериологического исследования и ПЦР.

Как лечится коклюш у детей

Коклюш у детей на первом году жизни лечить дома недопустимо из-за риска развития смертельно опасных осложнений – апноэ, пневмонии, энцефалопатии. В стационаре проводится лечение и при тяжелых формах коклюша.

Назначение антибиотиков (Сумамед, Макропен, Азитромицин, цефалоспорины) целесообразно только в начальной стадии болезни, если удается поставить правильный диагноз в этот период. Антибиотики могут назначаться малышам при угрозе развития пневмонии (воспаления легких).

В остальных случаях проводится симптоматическое лечение:

  • противоаллергические препараты (Цетрин, Кларитин, Супрастин и др.), так как бордетелла проявляет аллергизующую активность в организме;
  • противокашлевые препараты (Стоптуссин, Синекод и др.);
  • средства, разжижающие мокроту и способствующие ее отделению (Лазольван, Проспан и др.);
  • успокоительные средства (пустырник или валерианна);
  • кислородотерапия в специальной кислородной палатке.

Любителям использования рецептов народной медицины можно порекомендовать такие из них:

  • взять яблоко, картофелину и репчатую луковицу, залить водой и кипятить на медленном огне до половинного объема, процедить, остудить, принимать по 1 ч.л. трижды в день;
  • взять 1 ст.л. сахара и прожарить его на сковородке, к полученной массе долить 1,5 стак. кипятка, размешать, принимать по 1 ч.л. 5 р. в день.

Не менее важно обеспечить поступление свежего воздуха в помещение (частым проветриванием) и увлажнение его (не менее   2 р. в день проводить влажную уборку, ставить емкости с водой или использовать увлажнители).

Обязательными должны быть прогулки не менее 2 час. в день, особенно у открытых водоемов.

Питание должно быть полноценным по составу, витаминизированным, гипоаллергенным. Кормить ребенка нужно дробными порциями.

Важно также создать спокойную психологическую обстановку, исключить стрессы. Следует постараться отвлечь ребенка от болезни интересным для него занятием – на опыте доказано, что приступы при этом возникают реже, так как создается в головном мозгу другой очаг возбуждения.

Организовывая лечение заболевшего коклюшем ребенка на дому, не следует забывать об изоляции его от других членов семьи. По назначению врача им может проводиться профилактический курс антибиотика.

Коклюш у детей, особенно не привитых, является распространенной патологией. Особую опасность представляет инфекция для грудничков. Важно поставить диагноз как можно раньше, чтобы успеть провести лечение антибиотиками и оборвать развитие болезни.

Материалы по теме

Источник: https://infectium.ru/kapelnye-infektsii/proyavleniya-koklyusha-u-rebenka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.