Причины и признаки дыхательной недостаточности

Содержание

Дыхательная недостаточность: симптомы и неотложная помощь, причины и лечение синдрома

Причины и признаки дыхательной недостаточности

При дыхательной недостаточности наблюдается недостаточное количество кислорода или избыток CO2 в артериальной крови. Чтобы обеспечить приток кислорода в кровь и выведение углекислого газа, запускаются компенсаторные механизмы — увеличивается частота дыхательных движений, усиливается работа сердца.

Синдром дыхательной недостаточности – это причина гипоксии и снижения функции жизненно важных систем организма.

Классификация

Патофизиология легочного дыхания выделяет два основных типа дыхательной недостаточности.

  • Паренхиматозная (гипоксемическая) — выражается в нарушении прохождения газов через альвеолярную мембрану, в крови обнаруживается недостаток кислорода, который сложно восполнить кислородной терапией;
  • Вентиляционная дыхательная недостаточность (гиперкапническая) — развивается при физическом нарушении вентиляции легких, выражается в недостаточной оксигенации крови и неполном выделении CO (гиперкапния), газообмен может быть восстановлен кислородотерпией. Гиповентиляция, в свою очередь, подразделяется на:
    • обструктивную — вызывается неполным перекрытием дыхательных путей вследствие попадания инородного тела, спазма, воспалительного процесса, сжатия трахеи или бронхов опухолью и т. д.;
    • рестриктивную — характеризуется снижением подвижности легочных тканей, что приводит к ограничению объема легких и максимальной глубины вдоха;
    • смешанную — сочетает в себе признаки других типов, является долгосрочным последствием различных сердечных и легочных заболеваний.

По локализации патологии недостаточность может быть:

  • Легочной – нарушения различных структур в легких;
  • Внелегочной – нарушения передачи нервных импульсов, кровообращения, подвижности диафрагмы и т. д.

По скорости развития выделяются:

  1. Острая – развивается стремительно, требуется неотложная помощь.
  2. Подострая. Развитие подострой формы занимает 1–7 суток; ярким клиническим примером такой патологии является скопление жидкости под плеврой.
  3. Хроническая – развивается в срок от нескольких месяцев до нескольких лет, характеризуется нарастающей активностью компенсаторного механизма в виде гипервентиляции.

    Может проявляться, если организм не до конца восстановился после эпизода ОДН.

По тяжести протекания выделяется три степени патологии; различаются они по уровням парциальной напряженности кислорода (PaO2) и насыщения гемоглобина кислородом (SaO2). При назначении лечения обращается внимание и на парциальное давление углекислого газа. Если оно понижено, вместо чистого кислорода назначается смесь O2 и CO2.

к оглавлению ↑

Этиология недостаточности дыхания

Причины дыхательной недостаточности могут быть связаны с нарушениями в работе разных отделов организма:

  1. Грудная клетка: кифоз, сколиоз, ожирение, восстановление после операций на грудном отделе, пневмоторакс.
  2. Дыхательные пути: спазм или отек гортани, попадание инородного тела в трахею, острые и хронические заболевания (бронхит, астма, ХОБЛ и др.).
  3. Альвеолы: отек легких, пневмония, фиброзы и воспаления, саркоидоз.
  4. ЦНС: передозировка наркотиков, апноэ, недостаток секрета щитовидной железы, нарушение кровообращения в головном мозге.
  5. Мышечная и нервная системы: ботулизм, слабость мышц грудной клетки, миастения.

Таким образом, по этиологии можно выделить несколько дополнительных видов дыхательной недостаточности:

  • Центрогенная (нарушения в работе дыхательного центра в мозге);
  • Нервно-мышечная (нарушения работы мышц, отвечающих за вентиляцию легких, связанные либо с болезнями самих мышц, либо с плохой проводимостью нервных импульсов);
  • Торакодиафрагмальная (нарушения подвижности грудной клетки);
  • Бронхолегочная (поражения различных легочных структур);
  • Гемодинамическая (невозможность нормального газообмена из-за циркуляторных расстройств, ведущих к блокировке кровоснабжения легкого или смешиванию артериальной крови с венозной.

к оглавлению ↑

Патогенез

Патофизиология выделяет несколько путей развития кислородного голодания в зависимости от причин, приведших к патологии.

к оглавлению ↑

Общая альвеолярная гиповентиляция (ОАГ)

ОАГ связана с изменением давления кислорода в воздухе, находящемся в альвеолах. В норме оно примерно на треть ниже, чем в атмосферном воздухе, из-за непрерывного питания крови кислородом.

Компенсируется давление вентиляцией легких. Если последняя нарушена, кислорода поглощается больше, чем выделяется углекислого газа, что приводит к гипоксемии, совмещенной с гиперкапнией.

к оглавлению ↑

Снижение давления кислорода в атмосферном воздухе

Дыхательная недостаточность может быть связана и со внешними условиями. Недостаток кислорода в воздухе отмечается в следующих случаях:

  • на большой высоте;
  • при отравлении воздуха различными газами, в т. ч. природным;
  • вблизи источника огня.

к оглавлению ↑

Нарушение диффузии кислорода через альвеолярную мембрану

В данном случае наблюдается дисбаланс газов в крови и альвеолярном воздухе. Такая ситуация называется синдромом альвеолярно-капиллярного блока. Он характерен для различных заболеваний дыхательной системы:

  • воспаление альвеол;
  • фиброз легких;
  • саркоидоз;
  • отравление асбестом;
  • раковые метастазы в легких.

к оглавлению ↑

Дисбаланс вентиляции и перфузии

Вентиляционно-перфузионное отношение неравномерно и при нормальном состоянии, что связано с действием гравитации. К верхним отделам легких поступает меньше крови, поэтому отходит она оттуда с нормальным содержанием кислорода.

В нижних же отделах крови больше, поэтому даже небольшое снижение количества O2 может привести к кислородному голоданию. Такой патогенез дыхательной недостаточности характерен при различных отеках легких.

В нормальном состоянии вентиляционно-перфузионный баланс (VA/Q) колеблется в нешироких пределах — от 0,8 до 1. При дыхательной недостаточности он может опускаться до нуля (кровь подается к альвеоле, в которой нет воздуха) и подниматься до бесконечности (альвеола наполняется воздухом, но крови в капиллярах нет).

Дисбаланс увеличивается:

  • с возрастом — возникает стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью;
  • при снижении объема легких, связанном неправильным расположением тела;
  • при некоторых заболеваниях легких.

В ряде случаев легкие могут делиться на области с пониженным и увеличенным VA/Q, при этом дыхательная недостаточность вызывается первыми. В них венозная кровь не полностью превращается в артериальную.

Вторые же характеризуются гиперкапнией, которая приводит к увеличению расхода энергетических ресурсов организма на внешнее дыхание — для нормализации концентрации CO2 в артериальной крови включаются компенсаторные механизмы.

к оглавлению ↑

Шунтирование крови

Шунтирование — это смешивание артериальной крови с венозной. В нормальном состоянии 96–98% крови насыщается кислородом, остальные 2–4% проходят мимо капилляров малого круга кровообращения. Если этот баланс смещается, наблюдается гипоксемия.

Патологическое шунтирование бывает двух видов:

  • Анатомический шунт — кровь минует легочный круг циркуляции через аномалии сосудистой системы;
  • Альвеолярный шунт — кровь попадает в сосуды в плохо вентилируемых участках легких.

Дыхательная недостаточность, появившаяся из-за шунтирования, практически не поддается лечению кислородотерапией.

к оглавлению ↑

Увеличение скорости кровотока

Рестриктивная гиповентиляция может развиваться из-за того, что кровь слишком быстро покидает альвеолярные капилляры, не успевая насыщаться кислородом. Причиной этого становится сужение русла сосудов, которое может быть следствием различных заболеваний — например, эмфиземы легких.

к оглавлению ↑

Патогенез гиперкапнии

Увеличение концентрации CO2 в крови происходит путем:

  • общего снижения вентиляции легких;
  • омертвения части легких;
  • увеличения выработки углекислоты организмом.

Общая гиповентиляция — следствие комплексного нарушения в функционировании системы, состоящей из регуляции процесса дыхания продолговатым мозгом и работы костно-мышечного аппарата грудного отдела.

Мертвые участки легких мертвы не в прямом смысле — так называются области с высоким VA/Q. В такой ситуации воздух попадает в альвеолы, не снабжаемые кровью, и ничего не выводит.

Соответственно, из здоровых участков необходимо удалить больше углекислого газа, что возможно только при усилении вентиляции. Если организм не в состоянии обеспечить гипервентиляцию легких, углекислота остается в крови — развивается гиперкапния.

к оглавлению ↑

Первая помощь и лечение

Неотложная помощь требуется при острой форме дыхательной недостаточности. Пострадавшему необходимо срочно освободить дыхательные пути — устранить западение языка, удалить инородное тело из трахеи. Затем тело его должно принять положение «на боку», желательно правом.

При необходимости производится трахеотомия, интубация трахеи, затем проводится кислородотерапия: при помощи маски подается 4–8 л кислорода в минуту в случае вентиляционной недостаточности, при паренхиматозной патологии количество O2 увеличивается до 12 л в минуту.

к оглавлению ↑

Признаки нарушений работы системы внешнего дыхания

Как правило, при любой дыхательной недостаточности симптомы общие.

Например:

  • одышка и другие нарушения дыхания (кашель, чихание, зевота);
  • проявления гипоксемии и гиперкапнии;
  • усталость дыхательной мускулатуры;
  • икота;
  • асфиксия.

Несмотря на то, что одышка является самым характерным симптомом (ощущение нехватки воздуха), по ее выраженности нельзя судить о степени дыхательной недостаточности.

Признаки гиперкапнии заключаются в ускорении сердцебиения, нарушении режима сна, тошноте, головной боли. Увеличение концентрации CO2 в крови приводит к запуску такого механизма компенсации, как ускорение кровообращения в головном мозге. Последствиями этого является увеличение ВЧД, отек мозга.

Основным клиническим симптомом дыхательной недостаточности паренхиматозного типа является цианоз, проявляющийся при снижении парциального давления кислорода в крови до 60 мм рт. ст.

Дальнейшее падение этого показателя приводит сначала к ослабеванию памяти, затем — к потере сознания.

Слабость мышц выражается в изменении частоты дыхательных движений. На начальных этапах на помощь основной мускулатуре приходят вспомогательные мышцы, что приводит к увеличению ЧДД до 25/мин. и выше, затем показатель падает ниже 12/мин., что может привести к остановке дыхания.

к оглавлению ↑

Методы диагностики патологии

Таким образом, диагностика дыхательной недостаточности основывается на следующих критериях:

  • частота дыхания (>25 и

Источник: http://OPnevmonii.ru/bolezni/sindrom-dyxatelnoj-nedostatochnosti.html

Дыхательная недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины и признаки дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.

Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа.

Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови.

В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст. а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

Классификация и причины дыхательной недостаточности

К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезнь. пневмония. ателектаз.

кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

  • паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа)

Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.

  • вентиляционная (“насосная”, гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа)

Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния).

В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии.

Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

2. По этиологии (причинам):

Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита ), попадания инородных тел.

стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.

  • рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите. пневмотораксе. пневмосклерозе.

спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

Дыхательная недостаточность по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия ), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого.

К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца.

При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.

Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

4. По показателям газового состава крови:

  • компенсированная (газовый состав крови нормальный);
  • декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:

  • ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
  • ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
  • ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

  • проявления гипоксемии;
  • проявления гиперкапнии;
  • синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры;
  • одышка.

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст.

Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание.

Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли.

Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга.

Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц). ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин.

может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание. Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента.

Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок.

Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца. проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

Диагностика дыхательной недостаточности

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия. пикфлоуметрия ), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови. позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови ).

При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

  • восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
  • лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита. пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст.

при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента.

При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции. лечебная физкультура. проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп.

При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.

Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС. миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов.

Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

Дыхательная недостаточность – лечение в Москве

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/respiratory-insufficiency

Источник: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/81358-dykhatelnaya-nedostatochnost-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Дыхательная недостаточность

Причины и признаки дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором дыхательная система не может обеспечить кислородом органы и ткани и вывести из них углекислый газ.

Выделяют два вида дыхательной недостаточности – гипоксическую, развивающуюся при недостатке кислорода, и гиперкапническую (вентиляционную), развивающуюся при избытке углекислого газа. Симптомы их несколько различаются.

При гипоксической дыхательной недостаточности характерны тахикардия, небольшое снижение артериального давления и нарушения памяти. Возможна и потеря сознания. Кожа страдающего гипоксической дыхательной недостаточностью синюшная.

При гиперкапнической дыхательной недостаточности пациента беспокоит бессонница по ночам и сонливость днем, утренние головные боли, тошнота, тахикардия.  Возможен тремор пальцев рук и ног.

В любом случае при дыхательной недостаточности появляется одышка, изменяется частота дыхания, в дыхательный процесс вовлекаются дополнительные мышцы. На поздних стадиях дыхательной недостаточности появляются отеки.

Описание

Дыхательная недостаточность развивается при нарушении работы органов, обеспечивающих дыхание – дыхательных путей, альвеол, дыхательной мускулатуры, центральной и периферической нервной системы, грудной клетки.

Причин для развития дыхательной недостаточности много. Гипоксическая (паренхиматозная) дыхательная недостаточность развивается при:

Такая дыхательная недостаточность развивается вследствие неполного обеспечения кислородом легких. В этом случае кровь омывает плохо заполненные кислородом альвеолы и оттекает недостаточно насыщенная кислородом. Кроме того, это может произойти, если по каким-либо причинам венозная кровь, минуя альвеолы, сразу попадает в артериальное русло.

Гиперкапническая (вентиляционная) дыхательная недостаточность развивается в том случае, если углекислый газ недостаточно выводится из альвеол и накапливается в организме. Это может произойти при:
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);

  • тяжелой бронхиальной астме;
  • отеке легких;
  • микседеме;
  • врожденных миопатиях (Дюшенна, Шарко-Мари, Эмери-Дрейфуса);
  • метаболических миопатиях;
  • полимиозите;
  • неврологических расстройствах;
  • первичной легочной гипертензии;
  • гиповентиляционном синдроме на фоне ожирения;
  • кифосколиозе;
  • несовершенном остеогенезе;
  • синдроме ригидного позвоночника.

При некоторых заболеваниях, например, при ХОБЛ, бронхиальной астме, кифосколиозе, может быть смешанная форма.

По скорости развития дыхательную недостаточность делят на острую, которая развивается в течение нескольких дней, часов или минут, и хроническую, которая развивается за несколько месяцев или лет.

Степень тяжести дыхательной недостаточности оценивают по степени одышки. Если одышка появляется только при незначительной физической нагрузке, которая раньше переносилась нормально – это дыхательная недостаточность первой степени (легкая).

Если одышка появляется при обычной деятельности, говорят о дыхательной недостаточности второй степени (средней тяжести). Если в состоянии покоя для дыхания задействованы дополнительные мышцы, диагностируют дыхательную недостаточность третьей степени (тяжелую).

Дыхательная недостаточность четвертой степени – это гипоксическая кома.

Дыхательная недостаточность нередко приводит к летальному исходу.

Первая помощь

При появлении первых признаков острой дыхательной недостаточности необходимо обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь».

При острой дыхательной недостаточности первой степени необходимо обеспечить пациенту приток воздуха и освободить его от одежды, если та мешает дыханию.

При острой дыхательной недостаточности второй степени нужно сделать дренаж – изменить положение тела страдающего, легко поколотить или сдавить грудную клетку во время выдоха.

При бронхоспазме нужно ввести бронхолитический препарат.

При появлении отеков нужно придать пациенту полулежачее положение.

Если человек уже потерял сознание, до приезда скорой нужно положить его на правый бок и осторожно запрокинуть голову назад. Проводить искусственную вентиляцию «рот в рот» или «рот в нос» можно только тому, кто умеет это делать.

Диагностика

Диагноз «дыхательная недостаточность» ставят на основании анамнеза и клинической картины заболевания. На приеме врач осматривает пациента на предмет наличия у него цианоза, считает частоту вдохов, проверяет, задействованы ли для дыхания вспомогательные группы мышц.

Также при постановке диагноза проводят спирометрию и пикфлоуметрию. Также необходим лабораторный анализ газового состава крови.

Лечение

Основные задачи при лечении дыхательной недостаточности – это устранение ее причины, поддержание проходимости дыхательных путей и нормализация газового состава крови.

Устранить причину заболевания часто довольно сложно. При инфекционных заболеваниях назначают антибактериальные средства. При механической обструкции дыхательных путей удаляют инородное тело. При плеврите и пневмотораксе проводят дренирование плевральной полости.

Для нормализации газового состава крови назначается кислородотерапия. В особо тяжелых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких.   

Проходимость дыхательных путей поддерживается с помощью бронхолитических (снимают бронхоспазм) и муколитических (улучшают отхождение мокроты) средств. В некоторых случаях может потребоваться интубация трахеи.

Профилактика

Профилактика дыхательной недостаточности заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые ее вызывают.

В случае хронических заболеваний, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности, нужно тщательно выполнять предписания лечащего врача и своевременно принимать необходимые лекарства.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/587/

Причины дыхательной недостаточности

Причины и признаки дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность проявляет себя в виде гипоксемии или гиперкапнии. Гипоксемия может не сопровождаться гиперкапнией.

Однако у больного, который дышит воздухом, гиперкапния никогда не наступает без возникновения сопутствующей ей гипоксемии определенной степени (Campbell, 1965).

Поэтому целесообразно подразделить дыхательную недостаточность на вентиляционную (сопровождающуюся гипоксемией и гиперкапнией) и гипоксемическую (проявляющуюся только в гипоксемии).

Вентиляционная недостаточность

Вентиляционная недостаточность является главным образом результатом нарушения соотношения между силами, обеспечивающими вентиляцию легких, а сопротивлением их раздуванию со стороны грудной стенки, плевры, легких или дыхательных путей. Влияние патологических изменений этих механизмов лучше всего рассмотреть в соответствии с их анатомической локализацией.

Головной мозг. Расстройства функции ствола мозга могут быть связаны с повреждениями сосудов или опухолевым процессом. Однако наиболее частой причиной служат генерализованные мозговые нарушения.

Обычными причинами такой генерализованной депрессии являются гипоксемия, гипотензия, повышение внутричерепного давления, инфекционные поражения и отравления (в том числе анестетиками и другими депрессантами).

Помимо явных патологических изменений, ведущих к центральному угнетению дыхания, существует ряд состояний, при которых дыхательные экскурсии не нарушены, но по разным причинам расстроены центральные механизмы регуляции.

Такие больные должны по указанию врача глубоко дышать, но если их оставляют в покое, возникает гиповентиляция и развиваются дыхательная недостаточность и ателектазы.

Подобного рода расстройства регуляции встречаются при хронической горной болезни, некоторых опухолях ствола мозга и врожденных пороках затылочного отверстия, в некоторых случаях полиомиелита и энцефалита и, наконец, у больных, страдающих так называемой первичной альвеолярной гиповентиляцией.

Этиология последнего синдрома недостаточно ясна, хотя он чаще всего наблюдается при ожирении. Несмотря на существующее мнение о редкости подобного нарушения, вполне возможно, что при детальном исследовании выявится его участие и при других патологических состояниях.

Например, известны некоторые больные, страдающие хронической обструкцией дыхательных путей, у которых уровень рCO2 выше, чем это можно было бы ожидать на основании оценки их вентиляционной способности. Несомненно, что у этих больных не может быть нормального дыхания. Однако они могут дышать гораздо лучше, чем это происходит в действительности.

Заболевания, сопровождающиеся поражением ствола мозга, обычно сочетаются с бульбарным параличом.

Это ведет к нарушению чувствительности и двигательным расстройствам со стороны глотки и гортани со значительным риском аспирационной пневмонии.

Паралич гортани сопровождается нарушением механизма кашля, следствием чего является задержка секрета и так называемая влажная дыхательная недостаточность.

Спинной мозг, двигательные нейроны, нервно-мышечные соединения, дыхательные мышцы. К недостаточности дыхания чаще всего ведут такие поражения спинного мозга, как травматический разрыв и полиомиелит. Двигательные и чувствительные нервы иногда поражаются острым полиневритом (синдром Гюлейн-Барре) или демиелинизацией, которая осложняет порфирию.

Нервно-мышечная проводимость может быть нарушена при расстройстве электролитного равновесия (особенно при низком содержании калия в плазме), под влиянием токсина ботулизма и мышечных релаксантов. Затянувшаяся релаксация бывает связана с передозировкой, нарушением их разрушения в организме, неадекватным применением антагонистов.

Действие этих препаратов может быть продлено также при снижении температуры тела или при уменьшении мышечного кровотока. Использование релаксантов с терапевтической целью (например, при лечении столбняка или эпилептического статуса) может привести к таким нарушениям вентиляции, при которых становится необходимым ее искусственное поддержание.

Острые заболевания дыхательных мышц встречаются редко, но иногда могут вызывать вентиляционную недостаточность.

Механизм нарушений нервно-мышечной системы, ведущий к вентиляционной недостаточности, понятен. Однако есть определенные физиологические тонкости, которые имеют клиническое значение.

Во-первых, функциональные резервы дыхательных мышц достаточно велики и не всегда могут быть точно определены с помощью таких тестов, как измерение жизненной емкости легких.

Может возникнуть значительная мышечная слабость, не выявляемая этими тестами.

Такую слабость можно предположить, если другие проявления, связанные с деятельностью дыхательных мышц, ослаблены или если отмечена слабость других мышц, иннервируемых теми же спинальными сегментами или нервами (Campbell, 1958).

Во-вторых, больные со значительной мышечной слабостью часто страдают выраженной одышкой, даже если вентиляция, судя по газам крови, вполне адекватна. Это явление можно объяснить необходимостью усиления нервной импульсации для стимуляции ослабленных мышц.

Такие больные нуждаются в тщательном наблюдении, так как они склонны к возникновению быстро прогрессирующей вентиляционной недостаточности.

В-третьих, нормальный уровень рCO2 нельзя рассматривать как показатель удовлетворительного состояния дыхания. Неспособность произвести глубокий вдох или откашляться может привести к развитию ателектазов и задержке секрета.

Это ведет к нарушению вентиляционно-перфузионного отношения и гипоксемии.

Именно по этой причине больные с прогрессирующим нервно мышечным параличом нуждаются в респираторной помощи, если их жизненная емкость снижается до четверти или даже трети нормальной величины, несмотря на нормальный уровень рCO2 (см. главу 11).

Грудная клетка и плевра. Прочность и механическая однородность грудной клетки являются очень важным условием, обеспечивающим передачу усилия дыхательных мышц легким.

Поэтому вентиляционная недостаточность появляется обычно вследствие раздавливания (нарушение прочности) или кифосколиоза (потеря однородности) грудной клетки.

С другой стороны, вентиляционная недостаточность редко возникает при анкилозирующем спондилите, когда грудная клетка становится жесткой, но сохраняет обычную форму. Вентиляция может быть нарушена также при пневмотораксе, особенно в сочетании с бронхо-плевральным свищом.

Легочное кровообращение. В главе 1 было отмечено, что снижение давления в легочной артерии сопровождается изменениями в распределении легочного кровотока.

Перфузия альвеол в верхних отделах легких прекращается и увеличивается альвеолярное и физиологическое мертвое пространство.

У больных с нормальной центральной регуляцией дыхания и удовлетворительной сократительной способностью мышц увеличение мертвого пространства выражается в возрастании минутного объема. В результате альвеолярная вентиляция и артериальное рCO2 поддерживаются на нормальном уровне.

Если вентиляционная компенсация в связи с заболеванием ограничивается, то альвеолярное и артериальное рCO2 может увеличиться, а альвеолярное и артериальное рO2 соответственно упадет. Снижение давления в легочной артерии акцентируется повышением внутриальвеолярного давления при искусственной вентиляции.

Снижение давления в легочной артерии может наступить в результате применения ганглиоблокирующих препаратов (Eckenhoff е. а., 1963) и при уменьшении объема крови вследствие кровотечения или потери жидкости (Freeman, Nunn, 1963).

Возможно также увеличение физиологического мертвого пространства при эмболии легочной артерии (Jones, Good, 1965), при жировой эмболии и после временной остановки кровообращения (Раиса, Sykes, 1966).

Во всех перечисленных случаях возрастание физиологического мертвого пространства приведет к вентиляционной недостаточности, если больной не способен к компенсаторному увеличению вентиляции.

Легкие и дыхательные пути. Изолированное поражение легких или бронхов редко является непосредственной причиной вентиляционной недостаточности, за исключением бронхиальной астмы и закупорки дыхательных путей.

Большинство патологических процессов, поражающих легкие, вызывают увеличение секреции, что повышает сопротивление дыхательных путей и снижает их податливость. Однако даже если секреция чрезмерна, вентиляционная недостаточность отнюдь не обязательна.

Она обычно наступает только в том случае, если затруднено откашливание мокроты или возникает центральное угнетение дыхания в связи с гипоксемией или токсемией.

Пси этому снижение податливости или повышение сопротивления дыхательных путей является лишь условием для возникновения вентиляционной недостаточности, которое реализуется в случае присоединения инфекции, гипоксемии и при применении лекарственных средств, нарушающих равновесие, угнетая сознание или дыхание.

Острые легочные заболевания. Вентиляционная недостаточность в связи с острыми заболеваниями легких чаще всего возникает при бронхиолитах у детей, пневмониях у взрослых и при послеоперационных легочных осложнениях. Во всех подобных ситуациях происходит нарушение выделения секрета. Именно это обстоятельство в конечном счете обусловливает недостаточность.

При бронхиальной астме увеличение сопротивления дыхательных путей связано с бронхоконстрикцией, с набуханием слизистой оболочки и гиперсекрецией. Дыхательная недостаточность обычно развивается только на фоне тяжелой одышки. Однако у некоторых больных недостаточность возникает и при отсутствии «острых» симптомов.

Часто наблюдается выраженное увеличение физиологического мертвого пространства и венозного примешивания, что связано со значительными нарушениями равномерности вентиляции. Однако на ранних стадиях альвеолярная вентиляция поддерживается удивительно хорошо.

Если возникает дыхательная недостаточность, то это происходит с угрожающей быстротой.

Хронические заболевания легких. Наиболее частыми причинами возникновения вентиляционной недостаточности у больных с хроническими заболеваниями легких являются хронический бронхит и эмфизема (см. главу 14).

Для таких больных характерны как механические расстройства вентиляции, так и снижение ее эффективности, вызванное нарушениями равномерности вентиляционно-перфузионных отношений.

Развитие вентиляционной недостаточности сочетается с расстройствами регуляторной функции дыхательного центра, при которых теряется его чувствительность к углекислоте и особое значение приобретает гипоксия.

Возможно, что бесконтрольное применение кислорода способно не только устранить этот эффект гипоксии, возбуждающий дыхательный центр, но и привести к увеличению физиологического мертвого пространства в связи с уменьшением давления в легочной артерии (Pain, Read. Read, 1965).

Гипоксемическая недостаточность

Синдром «альвеолярно-капиллярного блока». При многих заболеваниях, сопровождающихся диффузной инфильтрацией легочной ткани, возникают характерные нарушения легочной функции. При этом развиваются рестриктивные расстройства вентиляции (т. е. снижение податливости), гипоксемия и увеличение физиологического мертвого пространства.

Артериальное рCO2 часто низкое, а гипоксемия нарастает при физической нагрузке. Обнаруживаемое в подобных случаях значительное уменьшение так называемой диффузионной способности связано, как уже было отмечено, главным образом с выраженными нарушениями вентиляционно-пер-фузионных отношений.

Маловероятно, что при этом может возникнуть генерализованный блок диффузии газа через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Картину, сходную с этой, часто наблюдают при левожелудочковой недостаточности.

Заключение
Вентиляционная недостаточность может быть обусловлена нервно-мышечными нарушениями, дефектами грудной клетки, повышением сопротивления при вдохе.

Хотя недостаточность могут вызвать расстройства, локализующиеся в каком-нибудь одном звене, чаще она является результатом комбинации причин.

Провоцирующими моментами обычно служат инфекция, оперативное вмешательство, какое-либо присоединившееся заболевание или применение фармакологических препаратов, угнетающих дыхание.

Источник: http://www.medical-enc.ru/dyhatelnaya-nedostatochnost/prichiny.shtml

Причины возникновения дыхательной недостаточности

В основе процесса дисбаланса лежит недостаточное поступление в легкие кислорода и излишки накопления в ней углекислого газа, что вызывает кислородное голодание сердца и головного мозга. В большинстве случаев причиной дыхательной недостаточности является альвеолярная гиповентиляция, т.е. снижение вентиляции альвеол в результате какой-либо патологии.

Дыхательная недостаточность определяется при парциальном давления кислорода менее 60 мм рт.ст. и углекислого газа больше 45 мм рт. ст.

При любом виде дыхательной недостаточности, в органах и тканях человека вырабатываются компенсаторные реакции, при этом формируется повышение минутного объема кровообращения, возникает гипергемоглобинемия и эритроцитоз (повышенная выработка гемоглобина и эритроцитов).

В начальный период дыхательной недостаточности эти процессы возмещают гипоксию органов. Но в запущенных стадиях эти реакции сами провоцируют развитие легочного сердца.

Причинами развития дыхательной недостаточности могут служить хронические и острые нарушения (заболевания) бронхо – лёгочной системы, такие как пневмония, бронхоэктатическая болезнь, дессиминированные процессы в лёгком, кавернозные полости, абсцессы и пр. болезни.

Кроме того легочная вентиляция может быть нарушена в результате анемии, гипертензии малого круга кровообращения, патологии сосудов сердца, легких, опухоли и пр. нарушения.

Обструктивная дыхательная недостаточность возникает по причине сужения бронхиального просвета в результате аллергического отека, бронхоспазма, мокротной закупорке бронхов, склероза бронхиальных стенок и пр.

Причинами дыхательной недостаточности могут быть переломы ребер, травмы головы, отеки гортани, инородные тела, передозировка наркотическими препаратами, поражение электрическим током и пр. факторы.

Помимо этого вторичная дыхательная недостаточность может возникнуть в результате кровопотери, острой сердечной недостаточности, тромбозов и эмболий легочной артерии, непроходимости кишечника, вызванной патологией и др. заболеваний.

Классификации дыхательной недостаточности

Существует несколько классификаций дыхательной недостаточности по различным показателям.

Классификация по механизму развития подразделяется на вентиляционную и паренхиматозную дыхательную недостаточность.

  • Причины вентиляционной дыхательной недостаточности кроятся в нарушениях функциональности мышц, ответственных за дыхательный процесс, механический изъян мышечно-костного скелета грудной клетки, кифосколиоз (искривление позвоночника и сутулость), избыточный вес, и др. патологические изменения. В этом случае недостаток кислорода хорошо восполняется кислородотерапией.
  • Паренхиматозная дыхательная недостаточность тяжело компенсируется этим видом лечения и возникает в результате пневмоний, кардиогенного отека легких, респираторного дистресс-синдрома взрослых – т.е. фазы фиброзирующего альвеолита.

По скорости прогрессирования дыхательная недостаточность классифицируется на острую и хроническую.

Очень опасна для человека острая дыхательная недостаточность, способная развиваться в считанные часы, минуты или дни и неподготовленному больному или его окружению бывает сложно быстро принять меры для купирования приступа.

При острой дыхательной недостаточности развиваются гемодинамические нарушения (нарушение гидростатического давления в сосудах).

Приступы острой недостаточность могут быть и рецидивом уже имеющейся в анамнезе хронической дыхательной недостаточности.

В течение длительного времени развивается хроническая форма дыхательной недостаточности. Иногда период развития может длиться месяцы и годы. Нередко хроническая недостаточность является результатом недолеченной острой формы болезни.

По тяжести течения заболевание подразделяется на три степени.

  • Наиболее легкая первая степень тяжести определяется в случаях редкого появления одышки, пульс обычно держится в пределах 80 ударов в минуту и цианоз незначителен или вовсе отсутствует.
  • Вторая степень выражается появлением одышки при незначительных нагрузках, отчетливым цианозом и учащенным пульсом.
  • Для третьей степени характерно наличие одышки в спокойном состоянии, диффузного цианоза, резко учащенного пульса. Третью степень называют выраженной дыхательной недостаточностью.

Неотложная помощь при приступе острой дыхательной недостаточности

Неотложная помощь в данном случае заключается в дренировании и поддержании легкой проходимости дыхательных путей, ликвидации сопровождающих аномалий в кровообращении, усилении газообмена в легких и вентиляции альвеол.

В первую очередь необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей для чего больного укладывают на правый бок. Это вызвано необходимостью предупреждения западания языка в гипофаринкс.

 В связи с тем, что дыхательная недостаточность может быть вызвана отеком, спазмом, попаданием секрета или инородного тела, сдавливанием различного происхождения, нижнюю челюсть выдвигают вперед  и одновременно голову переразгибают назад.

Подобный процесс восстанавливает проходимость.

В медицинских учреждениях предупреждение западания языка производится специальными ротовыми воздуховодами. Перед манипуляцией ротоглотку очищают аспиратором. Помимо этого неотложная помощь при дыхательной недостаточности оказывается при помощи интубации трахеи (введение особой трубки), трахеотомии (рассечения трахеи и введение канюли) или коникотомии (рассечение гортани)

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.