Причины и проявления стеноза трахеи

Стеноз трахеи и бронхов

Причины и проявления стеноза трахеи

Стеноз трахеи и бронхов – это сужение воздухоносных путей в результате морфологических изменений их стенки или внешнего сдавления. Трахео- и бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным типом дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Диагноз уточняется посредством лучевых (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических (трахеобронхоскопии) и функциональных методик (спирометрии).

Лечение функционально значимых стенозов трахеи и бронхов эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация) или оперативное (резекция измененного участка трахеобронхиального дерева или легкого и др.).

Стеноз трахеи и бронхов – нарушение трахеобронхиальной проводимости, в основе которого лежат органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Стенозы могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

Истинная частота сужений просвета трахеобронхиального дерева органического генеза неизвестна, функциональные же стенозы по различным данным составляют 0,39-21% от общего количества случаев патологии. Стенозы трахеи и крупных бронхов вызывают расстройства акта дыхания, частые инфекционные осложнения и даже могут привести к летальному исходу от асфиксии.

В связи с этим в современной пульмонологии не прекращается поиск и совершенствование радикальных методов лечения стенозов, в том числе с использованием методов эндоскопической хирургии.

Причины

Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов.

Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, повреждений (ожогов дыхательных путей, травматических разрывов), длительного нахождения инородных тел в бронхах.

В ряде случаев стеноз становится следствием неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза. К компрессионному стенозу может приводить внешнее сдавление воздухопроводящих путей увеличенными лимфоузлами при туберкулезном лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной кистой.

Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией развития трахеобронхиальной стенки, при которой имеет место гипоплазия мембранозной части трахеи и частичное или полное смыкание хрящевых колец. Большинство случаев вто­ричного врожденного стеноза связано с двойной дугой аорты, которая сдавливает грудной отдел трахеи, либо эмбриональными кистами и опухолями средостения.

Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием мембранозной части трахеи и главных бронхов вследствие системной дисплазии соединительной ткани.

У детей он нередко сочетается с аномалиями прикуса, деформациями позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов, «готическим нёбом», миопией и астигматизмом, грыжами живота и другими фенотипическими маркерами слабости соединительной ткани.

Кроме врожденного и приобретенного происхождения, стенозы трахеи и бронхов могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу. В свою очередь, органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи).

По протяженности суженного участка выделяют ограниченный (до 2 см) и протяженный стеноз (более 2 см); с учетом этиологии – идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др. В зависимости от уменьшения диаметра просвета приобретенные органические первичные стенозы трахеи и главных бронхов могут иметь три степени:

  1. просвет уменьшен на 1/3 диаметра
  2. просвет уменьшен на 2/3 диаметра
  3. просвет уменьшен более чем на 2/3 диаметра

По выраженности клинических проявлений различают стеноз в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный стеноз трахеи протекает с минимальными симптомами; при субкомпенсированной форме нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках; для декомпенсированного стеноза характерны резкие дыхательные расстройства в покое.

Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов (трахеобронхиальная гипотония/дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются крайне редко.

Симптомы стеноза

Тяжесть проявлений обусловлена рядом факторов: степенью стеноза, его этиологией, степенью компенсации.

Обычно яркая клиническая симптоматика возникает при сужении диаметра трахеи/бронхов на 50% и более.

Во всех случаях стеноз трахеи и бронхов проявляется расстройствами дыхательной функции, гиповентиляцией или эмфиземой легких, развитием воспалительных изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.

Наиболее типичным признаком стеноза трахеи служит затрудненный шумный выдох – экспираторный стридор. При тяжелых расстройствах дыхания больной занимает вынужденное положение с наклоном головы вперед; в дыхании задействована вспомогательная мускулатура; отмечается одышка, цианоз.

Врожденные стенозы трахеи дают о себе знать сразу же после рождения или в первые дни жизни. При кормлении детей со стенозом трахеи отмечается поперхивание, часто возникает беспричинный кашель, приступы цианоза или удушья. В дальнейшем прослеживается отставание в физическом развитии.

В тяжелых случаях гибель ребенка может наступить уже на первом году жизни от присоединившейся пневмонии или асфиксии.

Клиника функционального стеноза трахеи характеризуется кашлево-обморочным синдромом. Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом, криком, натуживанием и другими действиями).

На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря сознания, апноэ. Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут. Восстановление дыхания происходит через стадию стридора.

После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты, двигательное возбуждение.

Стенозы крупных бронхов сопровождаются кашлем, как правило, мучительным, приступообразным, который часто ошибочно наводит на мысль о бронхиальной астме.

Для стенозов данной локализации характерны рецидивирующие бронхиты и пневмонии, обусловленные нарушением дренажной функции бронхиального дерева.

В периоды обострения воспалительного процесса отмечается ухудшение самочувствия, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, появление стридорозного дыхания.

Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.

Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких.

Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований – трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.

Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.

Лечение стеноза трахеи и бронхов

При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы.

Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация, эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.

В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец».

Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия.

Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.

При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы.

Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения.

Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).

Прогноз и профилактика

Результаты оперативного лечения стеноза трахеи и бронхов большей частью удовлетворительные. Летальность минимальна, приступы удушья и кашля исчезают сразу после операции.

Консервативно-выжидательная тактика может быть оправдана только при компенсированных формах стеноза или тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Некорригируемые субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы угрожают развитием полной обтурации просвета трахеобронхиального дерева и асфиксии.

Профилактическое направление в данном вопросе предусматривает предупреждение повреждений трахеи и бронхов при проведении внутрипросветных манипуляций, травм воздухоносных путей, своевременное лечение неспецифических и специфических процессов, распознавание и удаление инородных тел и опухолей средостения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-tracheal-stenosis

Стеноз трахеи: симптомы и лечение

Причины и проявления стеноза трахеи

В структуре респираторной патологии есть заболевания, провоцирующие сужение дыхательных путей. Этому подвергаются различные отделы, в том числе и трахея. Почему случаются стенозы, как они проявляются и лечатся – на указанные вопросы лучше ответит компетентный специалист.

Общие сведения

Трахея представляет собой полую трубку, часть респираторного тракта, соединяющую гортань с главными бронхами. У человека она состоит из неполных хрящевых колец, соединенных между собой плотной соединительной тканью. Последняя составляет основу задней перепончатой мембраны, в которую включены и мышечные волокна. Проходит трахея впереди пищевода, имеет шейный и грудной отделы.

Причины и механизмы

Сужение трахеи случается по различным причинам. Препятствие для нормального потока воздуха создается органическими или функциональными состояниями. И наиболее распространены первые. Морфологические изменения в стенке трахеи возникают в следующих ситуациях:

  • Длительная интубация и искусственная вентиляция легких.
  • Трахеостомия.
  • Ожоги и травмы.
  • Оперативные вмешательства.
  • Инородные тела.
  • Хронические воспалительные процессы.

Указанные факторы приводят к рубцовому стенозу, когда просвет трахеи у взрослых или детей сужается из-за скопления грубоволокнистой соединительной ткани. Она замещает дефект стенки, но в то же время делает ее более ригидной. А охватывая трахею со всех сторон, твердый рубец мешает прохождению воздуха на локальном участке, создавая турбулентные потоки.

Источник сужения может находиться как в самой трахее, так и снаружи. Сдавливают дыхательные пути извне опухоли средостения и щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, кистозные образования. Среди причин стеноза есть и функциональные изменения, возникающие у ребенка во внутриутробном периоде.

Слабость перепончатой мембраны характерна для дисплазии соединительной ткани и трахеобронхиальной дискинезии, когда во время прохождения воздуха происходит пролабирование стенки.

Но врожденный характер имеют и более серьезные нарушения, например, гипоплазия хрящей, при которой они не полностью смыкаются, приводя к ситуационному стенозу.

Причинами стеноза трахеи могут быть различные состояния функционального и органического характера. Наиболее распространены случаи рубцового сужения.

Классификация

Диагноз стеноза дыхательных путей, и трахеи в частности, ставится по современным классификациям. Они учитывают различные особенности патологического процесса: происхождение, локализацию, характер, степень и пр. Сужение просвета трахеи бывает первичным, когда дефект образовался в самой стенке трахеи, и вторичным (компрессионным) – путем сдавления извне.

Исходя из происхождения, различают врожденные и приобретенные стенозы. Последние, в свою очередь, делятся на посттрахеостомические, постинтубационные, послеоперационные, посттравматические и идиопатические.

Если рассматривать протяженность сужения, то оно бывает ограниченным и распространенным (более 20 мм). Локализуются морфологические изменения в месте перехода гортани (подскладочное пространство), шейном или грудном отделах трахеи.

А по тяжести патология классифицируется следующим образом:

  • 1 степень – сужение до 1/3 диаметра.
  • 2 степень – сужение до 2/3 диаметра.
  • 3 степень – сужение более 2/3 диаметра.

Рассматривая клинические разновидности стеноза, то нельзя не упомянуть о стадиях компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Они определяются выраженностью вентиляционных и дыхательных расстройств у пациента.

Симптомы

Клиническая картина определяется происхождением дефекта и его влиянием на движение воздуха. Рубцовый стеноз трахеи, впрочем, как и функциональный, сопровождается яркими симптомами в случаях, когда просвет органа перекрыт наполовину и более.

Врожденная патология проявляется сразу после рождения. Ребенок часто поперхивается при кормлении, у него наблюдаются эпизоды цианоза, кашля и приступы удушья. Далее он начинает отставать в физическом развитии, а в тяжелых случаях наблюдается асфиксия.

Взрослые с приобретенным стенозом страдают от дыхательных расстройств. Клинические признаки имеют обструктивный характер и типичны для сужения просвета респираторного тракта:

  • Экспираторный стридор (шумный выдох).
  • Одышка.
  • Цианоз.
  • Вынужденное положение.

Приступы удушья провоцируются физической нагрузкой или простудными заболеваниями. А функциональные стенозы могут проявиться даже на фоне изменения позы или смеха. В подобных случаях люди ощущают лающий кашель, головокружение с дальнейшим обмороком и кратковременной остановкой дыхания. Такие приступы оканчиваются отхождением вязкой мокроты и возбуждением.

Ниже места сужения неизменно будут развиваться вентиляционные нарушения. Они становятся причиной развития воспалительных процессов в виде трахеита, бронхита и пневмонии.

Тогда возникают новые симптомы, усугубляющие состояние пациентов: кашель с гнойной мокротой, лихорадка и интоксикация.

Если стеноз распространяется и на нижние дыхательные пути, то воспалительная патология приобретает рецидивирующий характер.

Трахеи стеноз проявляется различными по своей выраженности дыхательными расстройствами по обструктивному типу. Зачастую он осложняется еще и воспалительной патологией респираторного тракта.

Дополнительная диагностика

К сожалению, клинические симптомы имеют невысокую степень специфичности. Поэтому диагноз подтверждается дополнительными методами. И основную роль в этом процессе играют инструментальные средства:

  • Рентгенография.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Трахеография.
  • Трахеоскопия с биопсией.
  • Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Если выявляют воспалительную патологию, то в перечень необходимых мероприятий также входят общий анализ крови и исследование мокроты.

Лечение

Тактика лечения при стенозах трахеи определяется в индивидуальном порядке. В этом вопросе ориентируются на причины сужения, протяженность процесса, его локализацию и степень дыхательных расстройств. Используются консервативные и оперативные методики.

Консервативное

Среди показаний для консервативной терапии могут быть функциональные стенозы или начальные стадии органических (компенсированные). Тогда врачебная тактика приобретает выжидательный характер с применением медикаментозных средств:

  • Муколитиков (АЦЦ, Лазолван).
  • Противокашлевых (Либексин, Синекод).
  • Нестероидных противовоспалительных (Нимесил).
  • Витамины и антиоксиданты (токоферол).
  • Иммуномодуляторы.

Широко практикуются лечебные трахеоскопии, во время которых в рубцы вводят протеолитические ферменты (трипсин), глюкокортикоиды (триамцинолон), орошают слизистую оболочку антибактериальными растворами. Немедикаментозное воздействие осуществляют с помощью акупунктуры, физиопроцедур, массажа.

Консервативное лечение может быть эффективно лишь при функциональных стенозах или начальных изменениях органического характера.

Оперативное

Лечить остальные стенозы приходится хирургическими методами. Но есть несколько разновидностей вмешательств – органосохраняющие и радикальные. К первым относят:

  • Эндоскопическое бужирование.
  • Рассечение рубцовых спаек.
  • Баллонная дилатация.
  • Лазерная вапоризация.
  • Стентирование трахеи.

Если вышеприведенные способы оказались неэффективными, то единственным выбором станет радикальное вмешательство, которое предполагает резекцию пораженного участка трахеи с дальнейшим наложением анастомоза. При обширных дефектах необходима пластика органа или даже его трансплантация. Патологические образования, сдавливающие трахею снаружи, также должны быть удалены.

Профилактика

Важное значение имеет профилактика приобретенных стенозов. Чтобы снизить риск сужения трахеи, необходимо соблюдать правила постановки интубационной трубки и сроки ее использования, вовремя извлекать инородные тела и удалять опухоли.

Избегать травм и ожогов дыхательных путей, адекватно лечить воспалительную патологию – это еще один аспект превентивных мероприятий.

А вот врожденные стенозы предотвратить куда сложнее, здесь имеет значение здоровый образ жизни беременных и перинатальная диагностика аномалий развития плода.

Стеноз трахеи – это серьезная патология, при которой наблюдается сужение просвета дыхательных путей. Это сопровождается респираторными нарушениями обструктивного типа и требует своевременной коррекции. По результатам диагностики станет ясно, в чем причина стеноза, какие особенности он имеет и что можно предпринять для его устранения.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/traxei-stenoz.html

Причины рубцового и экспираторного стеноза трахеи у взрослых

Причины и проявления стеноза трахеи
Трахеостеноз (стеноз трахеи) – уменьшение внутреннего диаметра воздухоносных путей, обусловленное морфологическим изменением тканей или сдавливанием их извне.

Стенотическое поражение трахеи характеризуется поверхностным дыханием, инспираторной отдышкой, цианозом (синюшный окрас кожи) и вовлечением в акт дыхания вспомогательных мышц.

Степень нарушения трахеобронхиальной проводимости определяют посредством эндоскопического осмотра, спирометрии и лучевых методик – томография, рентгенография.

В основе патологических изменений в тканях трахеи лежат функциональные и органические дефекты респираторного тракта.

Реальная причина возникновения органических стенотических поражений ЛОР-органов неизвестна, при этом функциональные нарушения составляют всего 1/5 часть от общего числа диагностируемых трахеостенозов.

Этиология

Трахея – хрящевая полая трубка, которая располагается между гортанью и бронхиальным деревом. Она играет одну из ключевых ролей в проведении воздуха из ротовой и носовой полости в легкие.

Внутри полого органа располагаются лимфоидные ткани и специальные железы, которые предохраняют слизистые ЛОР-органов от пересыхания. Сужение внутреннего диаметра трубки приводит к развитию дыхательной недостаточности.

На фоне дефицита в организме кислород возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

Почему возникает сужение трахеи? Существует несколько провоцирующих факторов, способствующих стенотическому поражению воздухоносного канала:

  • врожденные аномалии;
  • хроническое воспаление ЛОР-органов;
  • термические и химические ожоги слизистых;
  • рубцовые изменения в тканях;
  • опухоли средостения;
  • новообразования на вилочковой (щитовидной) железе;
  • осложнения после трахеостомии.

Механические травмы очень часто становятся причиной развития рубцового стеноза. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей влечет за собой нарушение трофики тканей.

После восстановления трахеи в ней образуются рубцы, которые сужают внутренний диаметр воздухоносных путей и тем самым препятствуют нормальному дыханию.

Химические и термические ожоги, частые рецидивы респираторных заболеваний, новообразования в горле и трахеостомия – ключевые причины развития трахеостенозов.

Симптоматическая картина

Проявления стеноза определяются степенью сужения просвета в дыхательных путях, этиологией болезни и сопутствующими осложнениями.

Наиболее яркая картина трахеостеноза наблюдается в том случае, если внутренний диаметр полого органа сужается более чем на 2/3.

В любом случае, стенотическое поражение ЛОР-органов сопровождается расстройством дыхательной функции, воспалением в слизистых трахеи и гиповентиляцией легких.

К типичным проявлениям стеноза относят:

  • стридор (дыхание с хрипами);
  • приступообразный кашель;
  • цианоз губ и конечностей;
  • «мраморность» кожи;
  • снижение кровяного давления;
  • диспноэ (затрудненное дыхание);
  • увеличение количества мокроты в горле.

Сужение просвета в трахее приводит к нарушению газообмена из-за недостатка кислорода в тканях и накопления в них углекислого газа. Чтобы компенсировать дефицит О2 в организме, человек начинает дышать чаще.

Физические нагрузки только усугубляют самочувствие больного и становятся причиной головокружения, тошноты, мышечной слабости и т.д.

При функциональном нарушении проходимости дыхательных путей у больных появляется кашлево-обморочный синдром. При незначительном сужении трахеи возникает спастический кашель, который со временем усиливается.

На пике кашлевого приступа появляется тошнота, головокружение, остановка дыхания и даже потеря сознания. В среднем продолжительность обморочного состояния составляет от 2 до 5 минут.

В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

Разновидности трахеостенозов

В зависимости от этиологии развития болезни, трахеостенозы могут быть функциональными или органическими. Органические стенозы подразделяют на первичные, которые связаны с морфологическим изменением трахеи, и вторичные, т.е. возникающие при сдавливании дыхательных путей извне.

Как правило, первичное стенотическое поражение трахеи обусловлено образованием рубцов в хрящевых и мягких тканях. Рубцовые деформации зачастую возникают после проведения операций, трахеостомии и попадания в ЛОР-органы инородных тел.

Иногда трахеостенозы появляются вследствие неспецифического воспаления респираторного тракта. Функциональные стенозы часто развиваются на фоне деформации позвоночника, изменения прикуса и плоскостопия.

Компрессионный стеноз развивается в результате сдавливания воздухоносных путей опухолями средостения, увеличенными подчелюстными лимфоузлами, гипертрофированной щитовидной железой или бронхогенными кистами. Врожденные трахеостенозы возникают из-за частичного смыкания хрящевых колец или гипоплазии мембранозных частей трахеи.

Рубцовый трахеостеноз

Рубцовый стеноз трахеи – деформация каркаса трахеи, связанная с замещением структурных элементов органа рубцовой тканью. Патология чаще всего развивается вследствие сдавливания стенок хрящевого органа трахеостомической канюлей или интубационной трубкой. Иными словами, рубцовый стеноз возникает из-за длительной искусственной вентиляции легких пациента.

Повреждение лимфаденоидных и хрящевых тканей респираторного тракта нарушает кровообращение и приводит к развитию гнойно-некротических процессов в трахее.

Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.

Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

Согласно предложенной В. Д. Паршиным классификации, по степени стенотического поражения трахеи выделяют следующие виды стеноза:

  • 1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%;
  • 2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%;
  • 3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.

Следует отметить, что даже после проведения щадящих реконструктивных операций риск повторного образования рубцов в хрящевой трубке остается достаточно высоким.

Поэтому в схему лечения патологии включают кортикостероидные препараты, с помощью которых удается купировать гнойно-некротические процессы в тканях и, соотвественно, последующее образование рубцов.

Экспираторный трахеостеноз

Экспираторный стеноз трахеи (ЭС) – функциональное уменьшение диаметра трахеи, которое связано с погружением атонической пленки в просвет хрящевой трубки. Обострение симптомов наблюдается при приступах удушливого кашля или интенсивного дыхания после физических нагрузок. В отоларингологии выделяют два типа экспираторного стеноза:

  • первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.;
  • вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

Одышка, возникающая при экспираторном стенозе, плохо купируется с помощью бронхолитиков, поэтому при появлении приступа нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Как правило, ЭС чаще всего диагностируют у взрослых людей после 30 лет. Характерными проявлениями трахеостеноза является сухой лающий кашель, поверхностное дыхание, приступы удушья, обмороки. Очень часто удушливый кашель сопровождается тошнотой и рвотой.

Диагностика и лечение

Чтобы точно определить причину и степень сужения воздухоносных путей, необходимо пройти аппаратное обследование у отоларинголога.

Симптомы патологии неспецифичны, поэтому нужно дифференцировать трахеостенозы с бронхиальной астмой или проникновением инородных предметов в горло.

При проведении дифференциальной диагностики врачи-пульмонологи полагаются на результаты объективных методов исследования, к которым относятся:

  • спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха;
  • артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей;
  • фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей;
  • эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи;
  • компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

Во время диагностики специалист подтверждает или опровергает наличие морфологических изменений в тканях дыхательных путей. В случае необходимости биоматериалы из трахеи берут на биопсию, чтобы точно определить этиологию трахеостеноза.

Стенозы органического происхождения требуют оперативного лечения с последующим приемом кортикостероидных препаратов. Рубцовые трахеостенозы лечат с помощью лазерной вапоризации, баллонной дилатации или бужирования. При неэффективности эндоскопической терапии осуществляют резекцию рубцовых образований.

Компрессионные трахеостенозы лечить значительно проще, чем рубцовые. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоли средостения, доброкачественные новообразования в щитовидной железе или кисты, сдавливающие трахею. Обширные субтотальные трахеостенозы можно устранить только посредством трансплантации трахеи.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://lorcabinet.ru/bolezni-gorla/problemy-s-rechyu-i-dyhaniem/stenoz-trahei-u-vzroslyh.html

Стеноз трахеи: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины и проявления стеноза трахеи

Стеноз трахеи – болезненное состояние, характеризующееся трудностями в прохождении воздуха из носовой полости в нижние части дыхательной системы. Спровоцировать заболевание могут как органические, так и функциональные факторы. Патология бывает врожденной или приобретенной. По статистике, стеноз трахеи диагностируется в 0,4-21 % всех случаев поражения верхних дыхательных путей.

Причины развития патологии

Эта патология является опасной для жизни и здоровья, поэтому бороться с ней нужно незамедлительно. Но сначала следует выяснить, что спровоцировало заболевание. Причины стеноза трахеи таковы:

  • Механическое сдавливание органа опухолью или увеличившимся лимфоузлами. Изменение размера щитовидной железы тоже может спровоцировать появление проблемы.
  • Гнойные патологии.
  • Хирургическое вмешательство, при котором на поверхности трахеи появляются рубцы.
  • Химический или термический ожог слизистых оболочек.
  • Врожденные аномалии строения дыхательных путей.
  • Туберкулез или другие патологии инфекционного характера, воспалительный процесс.
  • Присутствие инородного тела в области гортани.

Спровоцировать стеноз трахеи может аллергическая реакция, если она сопровождается отеком Квинке. Негативно действует на дыхательные пути продолжительная интубация. Ткани, не выполняя свои функции, начинают атрофироваться.

Итак, если понятно, чем вызван стеноз трахеи, необходимо также рассмотреть стадии его развития. Они таковы:

  1. Компенсированная. На данном этапе симптоматика практически незаметна. У человека иногда может проявляться одышка и затруднение дыхания. Чаще это происходит после физической нагрузки.
  2. Субкомпенсированная. В этом случае проблемы с дыханием появляются даже при незначительной нагрузке. Человек не способен подняться по ступенькам, долго ходить.
  3. Декомпенсированная. На данном этапе симптоматика появляется даже в состоянии покоя. Чтобы облегчить их, человеку приходится принимать вынужденную позу.
  4. Стадия асфиксии. Это смертельно опасное состояние. При отсутствии неотложной помощи человек умирает в течение нескольких минут.

Чем быстрее развивается стеноз трахеи, тем выше шанс летального исхода, поэтому игнорировать симптоматику нельзя.

Указанная патология может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы развиваются стремительно, опасность для жизни возрастает. Острая форма часто требует реанимационных действий.

Кроме того, классификация стеноза трахеи предусматривает такие его виды:

  1. Врожденный (появляется вследствие пороков внутриутробного развития).
  2. Первичный. Его причиной становится патологическое изменение в тканях самой трахеи вследствие механического, химического или термического поражения.
  3. Вторичный. Тут вызвать стеноз могут внешние факторы: опухоли, увеличенные лимфоузлы.
  4. Идиопатический. В таком случае определить причину не получается.
  5. Экспираторный. Он развивается вследствие переполнения легочной ткани воздухом.
  6. Рубцовый. Его причиной является появление стриктур после оперативного вмешательства.

Если патологический процесс захватывает только некоторые участки, то он ограниченный. При распространенной форме поражается весь орган. Классификация стеноза трахеи позволит точно определить тип патологии и применить эффективное лечение.

Симптоматика патологии

Проявления болезни зависят от формы ее развития. Существуют такие симптомы стеноза трахеи:

Острая форма

Хроническая форма

  • Изменение ритма дыхания.
  • Появление беспричинных хрипов при отсутствии инфекционного поражения органов дыхания.
  • Падение артериального давления.
  • Изменение оттенка кожи: он становится синюшным.
  • Приступы кашля.
  • Угнетение сознания
  • Периодически повторяющиеся приступы удушья.
  • Одышка.
  • Невозможность выдерживать интенсивные нагрузки.
  • Включение в дыхательный процесс дополнительной межреберной мускулатуры.
  • Проблемы с физическим развитием детей

Врожденный стеноз трахеи проявляется буквально сразу. Ребенок ведет себя беспокойно, ему трудно взять грудь, он не может нормально кушать.

Диагностика стеноза

Прежде, чем начать лечение стеноза трахеи, нужно тщательно обследоваться. Диагностика предусматривает применение таких методик:

  1. Исследования крови (общего и биохимического), мочи. Также лабораторная диагностика предусматривает анализ содержимого трахеи. Тут проводится типирование присутствующих организмов, а также проверка их чувствительности к лекарственным препаратам.
  2. Спирографии. Благодаря ей определяется скорость прохождения воздуха по трахее, а также степень ее сужения.
  3. Прямой ларингоскопии.
  4. Стробоскопии.
  5. Фибробронхоскопии. Тут осмотр тканей трахеи производится с использованием зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой. При этом врачи могут взять их фрагменты для последующего гистологического анализа.
  6. Артериографии. Такое исследование проводится с применением контрастного вещества. Она необходима для подтверждения или опровержения присутствия ангиомы.
  7. КТ или МРТ. Данные методики помогут точно установить причину и тип патологии.
  8. Бодиплетизмографии. Используется исследование для определения степени сужения трахеи, утраты дыхательной функции.

Только комплексное обследование позволит установить точный диагноз. Неправильно выбранное лечение способствует дальнейшему развитию патологического процесса.

Экстренная помощь пострадавшему

Если ее не оказать человеку при остро возникнувшем приступе, то он умрет. Причем все мероприятия лучше проводить на первой стадии развития патологического процесса, так как потом они просто не помогут. Нужно произвести такие действия:

  1. Организовать приток воздуха. Следует в комнате открыть окна, снять всю одежду, которая мешает дышать, стесняет движения.
  2. Успокоить больного. Чем больше он будет волноваться, тем сильнее будет спазм.
  3. Если приступ начался у ребенка, для отвлечения его внимания на стопы разрешается положить горчичники.
  4. Пациенту можно дать выпить теплый чай, причем небольшими глотками.

Вызвать скорую помощь следует обязательно, даже если состояние пострадавшего улучшилось.

Консервативное лечение

Лечение стеноза трахеи производится разными способами. Если патология имеет хронический характер, то на первых этапах поможет консервативная терапия. Пациенту назначаются такие препараты:

  1. Муколитики: “АЦЦ”, “Лазолван”.
  2. Противокашлевые: “Синекод”.
  3. Витаминные комплексы, антиоксиданты: “Токоферол”.
  4. НПВС: “Нимесил”.
  5. Иммуностимуляторы.

Лечение рубцового стеноза трахеи производится при помощи трахеоскопии. В образовавшиеся стриктуры вводится специальный препарат, который содержит ферменты, глюкокортикоиды. Практикуется также орошение антисептиками и антибактериальными препаратами.

Не менее полезными способами терапии патологии являются акупунктура, физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Также помогают специальные упражнения при стенозе трахеи. Вот несколько из них:

  • парные короткие вдохи через рот, длинный, медленный выдох через нос;
  • длинный, медленный вдох чрез рот, парные короткие выдохи через нос;
  • при зажатом носе: длинный, медленный вдох, парные короткие выдохи;
  • имитация парных вдохов-выдохов при помощи мышц живота с закрытым носом и ртом.

Что касается острой формы заболевания, то для улучшения состояния пациенту внутривенно вливают стероидные препараты. Такая терапия длится 3-4 дня, после чего лечение еще неделю осуществляется при помощи пероральных средств.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

К органосохраняющим операциям относятся:

  • Бужирование при помощи эндоскопа.
  • Удаление рубцов и их спаек.
  • Дилатация с использованием баллона.
  • Лазерная вапоризация.

Не менее популярным является установка стента. Однако такое вмешательство носит временный характер. Через 1,5 года приспособление удаляется. Если же такие процедуры неэффективны, то у человека удаляется зауженный фрагмент трахеи с последующим наложением анастомоза.

Если причиной развития стеноза является опухоль, то ее нужно удалить. Тут уже берется во внимание характер новообразования и риск онкологического заболевания. Иногда применяется пересадка трахеи.

Особенности подготовки к операции

Любое оперативное вмешательство требует подготовки. При ее правильном осуществлении снижается риск возникновения осложнений. Делать операцию должен только опытный хирург. При этом пациент проходит всестороннюю предварительную диагностику.

Если случилась острая форма стеноза, то тут придется в срочном порядке делать трахеостомию. При этом во избежание инфицирования раны место разреза нужно тщательно дезинфицировать.

Особенности проведения операции

Указанная процедура является очень серьезной. За 2 суток до ее проведения пациенту придется пройти курс антибиотикотерапии. Он поможет избежать гнойных осложнений, а также инфицирования раневой поверхности. Если ситуация тяжелая и приходится делать экстренную трахеостомию, то антибиотики вводятся прямо во время вмешательства.

При назначении операции врач оценивает анатомические особенности пациента, степень гипоксии. Любое вмешательство такого типа осуществляется под общим наркозом.

Операция на гортани и трахее требует высокого мастерства от врача. Она сложна и технологична. Если нужна установка протеза, то нужно определить, постоянным он будет или временным. Во втором случае изделие извлекается из трахеи после достижения положительного результата.

При выборе протеза нужно обращать внимание на гипоаллергенность, качество материалов (они должны быть биологически совместимыми, нетоксичными, экологически чистыми). Также искусственная трубка обязана быть достаточно гибкой, но упругой, быть устойчивой к воздействию внутренних и внешних негативных факторов.

Длительность использование временного протеза определяется индивидуально. Все зависит от того, насколько быстро будет восстанавливаться функциональность органа.

Период реабилитации

После того как пациент будет выписан из стационара, он продолжает оставаться под наблюдением оперировавшего его хирурга. Каждые 2-3 недели производится диагностика дыхательной функциональности человека. В период послеоперационного восстановления пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, ингаляции, а также дыхательные упражнения.

К работе человек может приступать не ранее, чем через 2-3 недели. Если у больного диагностирована хроническая форма патологии, то тут период нетрудоспособности гораздо длиннее. Важно помнить, что во время восстановления противопоказаны тяжелые физические нагрузки, спиртные напитки и сигареты. Спортивные тренировки можно будет возобновить, как только разрешит врач.

Профилактика патологии

Для того чтобы избежать повторного приступа или не допустить развития приобретенной формы заболевания. Для этого нужно соблюдать такие профилактические меры:

  • Вовремя лечить любые воспалительные и инфекционные процессы в организме. Особое внимание нужно уделить лимфатической системе и щитовидной железе.
  • Предупреждать болезни дыхательной системы, респираторные инфекции.
  • Каждый год проходить профилактический осмотр, делать флюорографию.
  • Избегать вдыхания табачного дыма или химических веществ.
  • При наличии трахеостомической трубки за ней нужно тщательно ухаживать.

Стеноз – тяжелая патология, при которой сужается просвет верхней части дыхательной системы. Она является очень опасной для жизни, поэтому при наличии симптомов необходимо обязательно обратиться к доктору.

Источник: http://fb.ru/article/412212/stenoz-trahei-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.