Причины, симптомы и лечение лёгочного кровотечения

Причины, симптомы и лечение легочного кровотечения

Причины, симптомы и лечение лёгочного кровотечения

Легочное кровотечение — одна из наиболее тяжелых и опасных форм повреждения органов дыхания. Оно может рассматриваться как самостоятельное заболевание (согласно Международному классификатору), вызванное травмами или химическими воздействиями, или как симптом других болезней.

Стоит понимать, что при легочном кровотечении кровь может сочиться не только из самих легких, но и из других органов дыхательного тракта — бронхов или трахеи.

Однако опасность этой формы повреждения зависит не от места локализации травмы, а от интенсивности.

При слабом кровотечении, проявляющемся в виде легкого покраснения мокроты, жизни пациента практически ничего не угрожает (конечно же, если он тут же будет передан врачам). При интенсивном кровь быстро заполняет легкие, вызывая смерть от удушья.

Симптомы легочного кровотечения

Симптомы легочного кровотечения практически одинаковы независимо от причины данного повреждения органов дыхания. Их «заметность» показывает интенсивность травмы. Так, у пациентов наблюдаются:

  1. Покраснение мокроты. При появлении рассматриваемой патологии в бронхах или трахее слизь, являющаяся результатом жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, приобретает розовый или красный оттенок. Это говорит о незначительном повреждении тканей.
  2. Кровохарканье. При более интенсивном кровотечении, а также травмах в верхних отделах легких, кровь откашливается «сама по себе», не являясь частью мокроты. Это сопровождается тяжелым кашлем. Зачастую его практически невозможно остановить.
  3. Пенистость крови. Вследствие того, что откашливаемая жидкость проходит через дыхательные пути и смешивается с воздухом, она приобретает пенообразную консистенцию. Кровь, вытекающая из других органов (пищевод, желудок, носоглотка), сохраняет свою оригинальную «текстуру». Поэтому пенистость является самым явным симптомом легочного кровотечения.
  4. Побледнение кожи. Это вызвано как оттоком крови от эпидермиса вследствие попыток организма сохранить жизнедеятельность наиболее важных органов, так и уменьшением уровня кислорода из-за повреждения дыхательной системы.
  5. Холодный пот. Такой симптом является следствием попыток организма сохранить терморегуляцию в условиях недостатка притока крови к коже.
  6. Появление одышки. Нехватка кислорода в крови приводит к тому, что организм начинает чаще делать вдохи. Это и вызывает данный симптом. Причиной нехватки кислорода же является повреждение органов дыхания.

Помимо этого, патология может давать о себе знать тем, что появляется:

  • увеличение частоты сердечного ритма;
  • понижение уровня артериального давления;
  • появление чувства страха;
  • шум в ушах;
  • потеря равновесия, головокружение;
  • потеря сознания.

Последний симптом наблюдается исключительно при интенсивном кровотечении. Потому пациенту, упавшему в обморок, требуется немедленная медицинская помощь.

Формы легочного кровотечения

Согласно Классификатору (МКБ), различают несколько форм легочного кровотечения в зависимости от их интенсивности и объема теряемой жидкости в сутки.

Наименее опасным в краткосрочном прогнозе для пациента является кровохарканье, проявляющееся в виде откашливания мокроты, окрашенной в розовый или красный цвет либо содержащей алые прожилки. Чаще всего оно вызвано повреждением бронхов либо трахеи вследствие заболевания, реже — нарушениями в работе верхних отделов легких. Объем теряемой крови в этом случае не превышает 50 мл в сутки.

Если же повреждены непосредственно артерии, находящиеся в легких, то у пациента диагностируется легочное кровотечение. В зависимости от объема теряемой жидкости ему присваивается малая (50-100 мл в сутки), средняя (100-500 мл в сутки) или профузная (более 500 мл в сутки) стадия.

Причины легочного кровотечения

Легочное кровотечение может быть вызвано различными причинами, среди которых травмы, инвазивное и внешнее химическое воздействие, заболевания и т.д. Однако при появлении данного повреждения дыхательных путей, особенно в его средней или профузной форме, перед врачами в первую очередь встает задача ликвидации симптомов, а уж затем лечения. Причинами могут являться:

  1. Инфекционные заболевания, чьи возбудители разрушают легочную ткань. Так, кровотечение в органах дыхания часто встречается при туберкулезе. Также оно вызывается гангреной или абсцессом легких.
  2. Заболевания, вызванные заражением грибками или паразитами. Жизнедеятельность этих патогенных организмов часто приводит к разрушению стенок легочных артерий. Это, в свою очередь, вызывает кровотечение.
  3. Появление соединительной ткани в дыхательных органах вследствие пневмосклероза.
  4. Опухоли.
  5. Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, имеющие непосредственное отношение к легочным кровеносным путям.
  6. Механические, инвазивные или внешние химические повреждения.
  7. Системные заболевания, в том числе имеющие неизвестную природу. Так, часто кровотечение легких наблюдается при гранулематозе Вегенера (один из васкулитов).
  8. Изменение уровня свертываемости крови вследствие чрезмерного приема антикоагулянтных препаратов.

Таким образом, причины легочного кровотечения могут быть достаточно разнообразными. При этом точный диагноз устанавливает лечащий врач.

Несмотря на то, что в большинстве случаев легочное кровотечение является исключительно симптомом более масштабных и сложных заболеваний, при его диагностировании все усилия врачей направлены на остановку выделения жидкости из сосудов в дыхательных путях. Это повреждение, будучи проигнорированным, может привести к летальному исходу. После остановки легочного кровотечения врачи уже приступают к лечению вызвавшего его заболевания.

Первой помощью при данном заболевании является посадка больного в позу, при которой от верхнего отдела туловища кровь оттекает естественным путем. Положение — полулежа, ноги опущены.

При высокой интенсивности кровотечения жидкость из легких откачивается с использованием специальной медицинской аппаратуры. При малой (кровохарканье) эта процедура не нужна.

Если наблюдается массовое повреждение мелких сосудов в органах дыхания, в кровь пациента вводятся коагулянты или кровоостанавливающие препараты.

Если кровоточит какой-то определенный сосуд или участок на дыхательных путях (например, из-за травмы), то процедура бронхоскопии с введением специального зонда позволит провести «локальное» заживление поврежденного участка.

При крайне интенсивных объемах выделения жидкости или масштабных повреждениях легочной ткани врачам зачастую ничего другого не остается, как провести оперативное вмешательство. Хирургическим путем накладываются швы на поврежденные сосуды (в первом случае) или удаляется разрушенный фрагмент органа (во втором).

После остановки кровотечения проводится восстанавливающая или поддерживающая терапия. Ее форма определяется характером повреждения. Так, при высокой потере крови назначается переливание или введение компенсирующих препаратов.

Прием антибиотических средств для профилактики появления или распространения инфекции назначается в любом случае, равно как и проведение лечения начального заболевания, которое и вызвало появление кровотечения.

Возможные осложнения

При профузном кровотечении необходимо незамедлительно обратиться к врачу, потому что осложнение у этого симптома всего одно — асфиксия. Естественно, с летальным исходом.

В других случаях наблюдаются иные осложнения. Например, при среднем кровотечении может развиться дыхательная недостаточность. Вследствие этого на время восстановления легочной ткани пациенту придется использовать специальную аппаратуру для поддержания жизнедеятельности.

Менее интенсивные формы заболевания могут послужить причиной проникновения инфекции в легочную ткань. Это приведет к развитию пневмонии. Однако воспаление легких при тщательном врачебном надзоре может протечь достаточно быстро и без осложнений.

При любой форме может развиться анемия — сокращение количества эритроцитов и объема гемоглобина в крови. Однако в большинстве случаев она проходит самостоятельно с восстановлением легочной ткани и дыхательной функции.

Профилактические мероприятия

При появлении кровохарканья или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу!

Профилактические мероприятия обычно ограничиваются поддержанием здорового состояния дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы. Для этого необходимо обращаться к врачу при каждом проявлении заболевания данных органов. Кроме того, людям, которые склонны к появлению системных болезней неясного генеза, требуется регулярно проходить медицинское обследование.

Если пациент проходит лечение с использованием антикоагулянтов, то ему также необходимо регулярно проводить анализ крови на свертываемость и при снижении этого показателя до некоторого критического уровня прекратить прием соответствующих лекарств.

И, наконец, поскольку зачастую причиной легочного кровотечения является механическое, химическое или иное внешнее повреждение, рекомендуется избегать травм грудной клетки и работы с едкими веществами без респиратора либо противогаза.

Источник: https://osostavekrovi.ru/krovotecheniya/lyogochnoe-krovotechenie.html

Легочное кровотечение

Причины, симптомы и лечение лёгочного кровотечения

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза.

Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных.

В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Классификация

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей.

В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию.

Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний.

Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений).

Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям – бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз).

Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах.

К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.)

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда.

К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др.

Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Патогенез

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены.

Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести.

При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений – темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери.

Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии.

В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза.

Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок.

Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови.

Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой.

При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери.

Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка.

При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Диагностика легочного кровотечения

Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и ого дрожания.

Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение.

Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии.

В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.

Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа.

С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов.

В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.

Лечение легочного кровотечения

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема.

Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.

), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата).

С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии.

Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой.

В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Прогноз

Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного.

В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов.

Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumorrhagia

Причины и лечение легочного кровотечения

Причины, симптомы и лечение лёгочного кровотечения

Симптомом тяжелых заболеваний легких является легочное кровотечение –откашливание крови, которая поступает из дыхательных путей, расположенных нижеых связок. Значительное кровотечение может привести к смерти врезультате асфиксии, ведь она наступает быстрее, нежели летальная потеря крови.Помощь должна быть оказана незамедлительно.

Симптомы

Признаки легочного кровотечения таковы:

  1. Наличие кровипри откашливании или вытекание ее из ротовой полости или носа.
  2. Значительнымдиагностическим признаком является то, что выделение крови сопровождаетсякашлевыми толчками.
  3. Взависимости от интенсивности кровотечения может наблюдаться мокрота с примесьюкрови, алая пенистая кровь со сгустками или без.
  4. Кашельприступообразный, навязчивый, появляется чаще раньше, чем начинает отделятьсякровь.
  5. Ощущениянехватки воздуха, жжения в груди.
  6. Беспокойствои страх.
  7. Бледностькожи, головокружение.
  8. Призначительной кровопотере развивается артериальная гипотензия вплоть доколлапса, тахикардия более 90 в мин, нарушение сознания.

Важно оценить объем кровопотери и дефицит крови.

  1. Легкаястепень кровопотери – определяется только бледность с сохраненными показателямигемодинамики. 10% ОЦК потеряно.
  2. Для среднейстепени тяжести характерно побледнение кожи и холодные конечности, умереннаятахикардия 90-100 уд – 11-20% от ОЦК.
  3. Тяжелаястепень кровопотери – тахикардия до 120 в мин, систолическое АД снижается менее90 мм.рт.ст, одышка, анурия. 21-30% ОЦК.
  4. Массивнаякровопотеря – 30% ОЦК и более, выражена тахикардия, пульс может не определятьсяна периферии, потеря сознания, резкая бледность.

Клиническая классификация кровопотери

ЛК имеет свои особенности в зависимости от причины, которая его вызвала. Важно оценивать и другие симптомы для определения заболевания, вызвавшего ЛК.

  1. Притуберкулезе характерно постоянное покашливание, в гнойной мокроте видныпрожилки крови, пациент астеничный, возникает лихорадка, ночные поты.Кровохарканье свойственно для фиброзно-кавернозной формы.
  2. При ракелегкого отмечается продолжительное выделение слизистой мокроты с кровянымипрожилками, астения. Свойственны изменения на рентгене.
  3. При ТЭЛАили инфаркте легкого кровь выделяется с кашлем и не смешивается с мокротой. Этомусостоянию предшествует тромбоз глубоких вен.
  4. Абсцесс илигангрена легкого – кровохарканье сопровождается обильной гнойной мокротой.Характерна клиника воспалительного процесса, изменение лейкоцитарной формулы.
  5. Грибок родаАспергилум вызывает кровохарканье. Он поселяется в старой туберкулезной кавернеи способствует развитию ЛК.
  6. Пневмония,вызванная клебсиеллой, стафилококком, легионеллой или сенегнойной палочкойприводит кровохарканью «ржавой мокротой». Характерна интоксикация, изменения нарентгенограмме.

Читать также  Кровотечения из желудка у новорожденных

Диагностика

На догоспитальном этапе по приезде скорой помощи проводится оценкавитальных функций:

  • осмотр кожного покрова;
  • симптом «белого пятна» — при нажатии на лоб, ногтевуюфалангу белое пятно исчезает менее чем за 2 сек, при потере крови более 2 сек;
  • пульс, АД;
  • сатурация крови.  

После поступления в стационар проводится следующая диагностика:

  • динамический мониторинг АД, пульса, сатурации;
  • уточнение всех данных в пациента из анамнеза, о егохронических болезнях, возможных травмах и прочее;
  • определение дефицита ОЦК;
  • выполнение общего анализа крови, биохимического,коагулограммы, КОС;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки, КТ;
  • сцинтиграфия для исключения ТЭЛА;
  • бронхоскопия диагностическая.

Легочное кровотечение при туберкулезе.

Во время жизнеугрожающих легочных кровотечений ⅡБ-ⅢА диагностика должна выполняться в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. Предпочтительнее при этом использовать рентгенографию и бронхоскопию.

Если происходит аспирация крови в здоровое легкое и возникает острая дыхательная недостаточность с легочным кровотечением ⅢБ, но срочно выполняется ригидная бронхоскопия для выявления локализации процесса и остановки крови.

Дифференциальная диагностика

Чтобы исключить кровотечение из ротовой или носовой полости, необходимоосмотреть рот и нос, может потребоваться консультация ЛОРа.

Кровохарканье и легочное кровотечение необходимо отличить от желудочногокровотечения. Цвет крови при желудочно-кишечном кровотечении чащетемно-красный, или «кофейная гуща», из-за желудочной кислоты, а при легочном – кровьалая пенистая. Из желудка кровь выходит со рвотой в отличие от легочного прикашле. 

Чтобы провести диф диагностику, можно определить кислотность выделеннойкрови. Желудочное содержимое будет кислым.

Важно отличить, из каких сосудов происходит истечение крови: избронхиальных артерий большого круга кровообращения, или их легочной артериималого круга. Кровь из большого круга алая, из системы легочной артерии болеетемная.

Легочное кровотечение новорожденных

У новорожденных детей легочные кровотечения развиваются по многим причинам,но все же механизм их до конца не выяснен. Чаще всего страдают недоношенныедети с неразвитыми легкими и недостаточным сурфактантом, перенесшие асфиксиювнутриутробно. Возникает ЛК у недоношенных чаще на 2-3 сутки, после 7-ых сутокуже встречается редко. Причины у младенцев могут быть такими:

  • шунтирование крови с повышением легочного давления иразвитием отека;
  • септические состояния, шок, использование ИВЛ;
  • кардиогенный отек легких в результате перенесеннойперинатальной асфиксии;
  • врожденные или приобретенные нарушения коагуляции;
  • легочное кровотечение у новорожденного может носитьневрогенный характер в результате мозговых инсультов.

Доврачебная помощь

На догоспитальном этапе необходимо оказать доврачебную помощь. Она сводитсяк простым рекомендациям:

  • облегчить дыхание больного – ослабить одежду, съемныепротезы удалить изо рта;
  • уложить с приподнятым головным концом не менее 15%;
  • если у больного массивное легочное кровотечение –оставить его на боку в устойчивом положении;
  • пить и есть нельзя;
  • при приезде скорой нужно показать препараты, чтопринимает больной.

Читать также  Первая помощь при кровотечениях

Неотложная помощь

На этапе врачебной помощи осуществляется постановка венозного катетера, принеобходимости нескольких, определяется объем кровопотери, налаживаетсявнутривенная инфузия солевых растворов.

При легочном кровотечении пострадавшему придается положение Фаулера (лежа с приподнятым головным концом на 15%) для транспортировки в лечебное учреждение, или сидя для профилактики аспирации в здоровое легкое и эффективного откашливания.

На этапе транспортировки неотложная помощь заключается в поддержанииартериального давления, чтобы среднее было не менее 65 мм.рт.ст, или снижениене должно превышать 20% от исходного. Для достижения оптимальных цифрнеобходимо наладить инфузию кристаллоидами, после восполнения ОЦК и стойкойгипотензии нужно начинать введение вазопрессоров. 

Положение Фаулера

На стадии транспортировки оценивается кровопотеря по состоянию кожногопокрова, пульсу, артериальному давлению, сатурации крови, симптому белогопятна, ЭКГ.

Обязательно необходимо обеспечивать проходимость дыхательных путей,аспирировать и санировать ротовую полость. Наладить оксигенотерапию черезлицевую маску потоком кислорода 6-10 л/мин. При развитии дыхательнойнедостаточности выполнить интубацию и проводить ИВЛ.

Лечение

На госпитальном этапе выполняется специализированная врачебная помощь прилегочном кровотечении. При ЛК Ⅰ степени обязательно проводится следующая интенсивнаятерапия:

  1. Восстановлениепроходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной оксигенации с помощьюлицевой маски, носовых канюль, ИВЛ.
  2. Подавление кашлевогорефлекса: Кодеин, Этилморфин, Дионин.
  3. Антифибринолитики– Транексамовая или Аминокапроновая кислота, Этамзилат. Доказана эффективностьэтих препаратов при ЛК.
  4. Гемостатитки– раствор Адреналина 1 мл на 5 мл физраствора через небулайзер, Вазопрессин 1мл на 1-2 физраствора через небулайзер, Дексаметазон 2-4 мг в день. Эти препаратыспособствуют остановке кровотечения.
  5. Терапия основногозаболевания, с которым связано ЛК.

Хирургическое лечение включает бронхоскопическое вмешательство, которое позволяет провести коагуляцию поврежденного сосуда, выполнить лаваж бронха охлажденным раствором, местное воздействие гемостатическими средствами, введение Адреналина или тампонаду.

Бронхоскопия

Лечение легочного кровотечения Ⅱ степени должно включать такой алгоритм действий:

  1. Обязательнагоспитализация в отделение интенсивной терапии.
  2. В дополнениек предыдущим пунктам алгоритма легочного кровотечения необходимо добавитьуправляемую гипотензию, которая помогает в осуществлении тромбоза. С этой цельюстоит применять Гидралазин (вазодилатарор), Севофлюран, Аденозин, Нитроглицерин0,1% — 0,16-0,25 мкг/кг/мин, Нитропруссид натрия – 0,25-10 мкг/кг/мин.
  3. Если доказанокровотечение из легочной артерии, что бывает только в 10% случаев, то стоитназначать Эуфиллин 2,4% — 5-10 мл на 10-20 мл раствора глюкозы 40% за 10 минвнутривенно, это позволит снизить давление в малом круге и быстрее добитьсягемостаза.
  4. Для управляемойгипотензии и контроля ЦВД следует установить центральный венозный катетер. Показанвнутриартериальный катетер и почасовой контроль диуреза.
  5. Отсутствиеэффекта от консервативной терапии требует эндоскопической окклюзии. Бронхоскопиявыполняется, как описано ранее.
  6. Эндоваскулярнаяэмболизация показана для остановки крови в пациентов с двухсторонним процессомвоспаления, отсутствии ответа на терапию, противопоказаниях для хирургическоговмешательства. Особенно эффективен этот метод гемостаза при легочнойгипертензии.
  7. Хирургическоевмешательство является кардинальным методом остановки крови, применяется прирезектабельной органической патологии.

Неотложная помощь при жизнеугрожающем легочном кровотечении ⅡБ-ⅢА сводитсяк профилактике аспирации и асфиксии, восстановлению ОЦК, остановке крови.

Неотложная помощь оказывается в палате реанимации, проводиться интубация трахеи.Алгоритм включает все предыдущие этапы предпочтительнее у постели больного.

Используются препараты 7 фактора свертывания, эндоскопический гемостаз являетсяпервоочередным методом лечения.

При массивном легочном кровотечении развивается анемия, которая должна бытькупирована переливанием компонентов крови.

Что нельзя делать

При легочном кровотечении противопоказано начинать гемостатическую терапию,если не исключена тромбоэмболия легочной артерии. Во время бронхоскопии запрещеновыполнять биопсию образования, ставшего причиной кровотечения, если оно ещепродолжается. Сгустки нужно оставлять в сегментарных бронхах, чтобы неспровоцировать кровопотери.

Не стоит использовать гемостатические средства при кровохарканье. Важноосуществить доступ не к одной вене, а к двум и более, в том числе и центральной.    

Источник: http://gemato.ru/krovotecheniya/prichiny-i-lechenie-legochnogo.html

Легочное кровотечение: причины, симптомы, формы, лечение

Причины, симптомы и лечение лёгочного кровотечения

Легочное кровотечение – тяжелое состояние, обусловленное истечением крови в просвет бронхов и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Это опасное осложнение различных гематологических, респираторных и кардиологических заболеваний.

Данная патология получила второе название — синдром диффузного альвеолярного кровотечения. Кровянистые выделения из бронхиальных и легочных сосудов образуются в результате нарушения их целостности и распада легочной тканей.

Интенсивная потеря крови резко ухудшает самочувствие больных, нарушая работу сердца, сосудов, респираторного тракта и органов кроветворения.

Легочное кровотечение, вызванное травматическим повреждением или воздействием химических веществ, является самостоятельным заболеванием. Его опасность для организма больного определяется уровнем поражения и его интенсивностью.

Кровохарканье не угрожает жизни пациента и считается менее опасным для здоровья. Оно возникает при повреждении трахеобронхиального дерева, заболеваниях гортани или глотки. При этом объем кровопотери составляет в среднем 50 мл в сутки.

Основной причиной патологии является непосредственное повреждение основного сосудистого пучка легких.

Смертность от кровотечения колеблется в пределах 10% — 70%. Заболевание обычно поражает лиц старше 50 лет мужского пола, длительно курящих или страдающих легочной дисфункцией.

Легочное кровотечение подразделяют на три основные формы:

  • Малая — потеря крови до 100 мл/сут,
  • внутреннее легочное кровотечение с развитием гемоторакса

    Средняя — выделение крови до 500 мл/сут,

  • Большая — выделение более 500 мл/сут.

Самыми опасными считаются массивные по объему кровотечения, которые возникают спонтанно за короткий промежуток времени и часто заканчиваются смертью от острой асфиксии.

Легочное кровотечение также бывает:

  1. Внутренним с развитием гемоторакса,
  2. Наружным,
  3. Смешанным.

Этиология

Легочное кровотечение — полиэтиологическое состояние, обусловленное заболеваниями внутренних органов, травматическим повреждением, инвазивным и внешним химическим воздействием.

Ведущее место среди причинных факторов кровотечения принадлежит инфекционной патологии легких и бронхов, возбудители которой разрушают альвеолы и стенки сосудов. Туберкулезная, стафилококковая, пневмококковая, менингококковая и паразитарная инфекция поражает паренхиму легких и бронхи с развитием бронхоэктазов, инфильтратов, кисты легкого.

В редких случаях вызвать легочное кровотечение могут следующие заболевания респираторного тракта:

  • Пневмосклероз,
  • Доброкачественные новообразования бронхолегочной системы,
  • Рак легких,
  • Инфаркт легкого,
  • Каверны с аррозией сосудов,
  • Пневмокониозы.

Заболевания сердца и сосудов, имеющие непосредственное отношение к легочным кровеносным путям, приводят к возникновению кровотечения из легких:

Легочное кровотечение возникает при некоторых системных патологиях: васкулитах, диатезе, ревматизме, системном капиллярите, легочном гемосидерозе, синдроме Гудпасчера.

К факторам, способствующим развитию кровотечения из легких, относятся:

  • Длительная и бесконтрольная антикоагулянтная терапия,
  • Неполноценная остановка кровотечения в раннем послеоперационном периоде,
  • Инородные предметы в бронхах,
  • Психо-эмоциональное перенапряжение,
  • Облучение,
  • Реакция на лекарства,
  • Воздействие токсических веществ на организм,
  • Трансплантация костного мозга и других органов,
  • Венозный застой в малом круге кровообращения.

Группу риска составляют лица, страдающие острой пневмонией, туберкулезом легких, диабетики, беременные женщины, мигранты, осужденные, лица, принимающие глюкокортикоиды, дети, часто болеющие пневмонией, пожилые люди, лица низкого социально-экономического статуса.

Симптоматика

Больные с легочным кровотечением жалуются на сильный и упорный сухой кашель. Со временем он становится влажным, появляется слизистая мокрота, смешанная с алой пенистой кровью или кровяными сгустками.

У пациентов появляется следующие симптомы:

  1. Кровохарканье,
  2. Одышка,
  3. Тахипноэ,
  4. Слабость,
  5. Дискомфорт и боль в груди,
  6. Лихорадка,
  7. Бледность и мраморность кожи,
  8. Центральный цианоз;
  9. Учащенное сердцебиение;
  10. Хрипы;
  11. Гипотония;
  12. Испуганный внешний вид;
  13. Головокружение.

Кровохарканье встречается чаще и имеет более благоприятный прогноз. При этом больные чувствуют себя удовлетворительно, кровь медленно и понемногу выделяется из организма.

Легочное кровотечение обычно возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Больные сначала нечасто откашливаются. Покраснение мокроты указывает на незначительное повреждение тканей.

Постепенно покашливания становятся более частыми и сильными с выделением большого количества кровавой пенистой мокроты. Кашель становится очень тяжелым, его практически невозможно остановить.

Массивное кровотечение проявляется нарушением зрения, предобморочным состоянием, судорожным синдромом, диспепсией, асфиксией.

Туберкулезное поражение легочной ткани с разрушением основных структур органа проявляется интоксикационным синдромом, недомоганием, субфебрилитетом, сухим кашлем, болью в груди, притуплением перкуторного звука. Кровохарканье при этом ухудшает течение заболевания, появляется одышка, акроцианоз, лихорадка, озноб, профузный пот. Кашель становится влажным, все клинические признаки патологии становятся максимально выраженными.

Кровохарканье — один из основных симптомов бронхоэктатической болезни, свидетельствующий о выраженном деструктивном процессе.

Клиническими признаками патологии являются: рецидивирующий упорный кашель, хрипы, одышка, боль в груди, лихорадка, снижение трудоспособности, истощение, отставание в развитии, одутловатость лица, пальцы Гиппократа.

Ограничивается дыхательная экскурсия грудной клетки, перкуторно отмечается коробочный звук, аускультативно — обилие сухих и звучных среднепузырчатых влажных хрипов.

Абсцесс легкого проявляется кровохарканьем: больные выделяют гнойную зловонную мокроту «полным ртом», после чего наступает временное облегчение. Клинически преобладают симптомы выраженной интоксикации.

Рак легких проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Разрастание опухолевой ткани и ее распад приводят к разрушению бронхов и поражению кровеносных сосудов.

На первых стадиях заболевания больных беспокоит сухой, мучительный кашель, который со временем становится влажным, продуктивным. Пациенты резко худеют, у них увеличиваются регионарные лимфоузлы. Легочное кровотечение при раке легких нередко заканчивается смертью больного.

Диагностика патологии основывается не только на клинической картине, но и на характерных рентгенологических признаках.

Силикоз и прочие пневмокониозы проявляются кровохарканьем, а в терминальных стадиях — легочным кровотечением. Лица, работающие в условиях запыленности частицами кварца, в наибольшей степени подвержены развитию патологии.

Легочное кровотечение при инфаркте легкого бывает обильным или скудным, кратковременным или продолжительным. Оно возникает на фоне характерной симптоматики заболевания.

Неотложная помощь и лечение при легочном кровотечении

Первая помощь при внутреннем легочном кровотечении носит весьма ограниченный характер. Больных экстренно госпитализируют в отделение пульмонологии или хирургии. Транспортировку осуществляют в сидячем или полусидячем положении с опущенными вниз ногами.

Неотложная помощь заключается в удалении крови из дыхательных путей специальным аспиратором, введении гемостатических препаратов и антибиотиков, переливании компонентов крови, восстановлении ЦОК, проведении лечебной бронхоскопии и оперативного лечения.

В алгоритм лечения больных включают общие рекомендации: проглатывание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями, прикладывание к груди холодного компресса. Больных необходимо успокоить и объяснить необходимость откашливания мокроты.Лишнее эмоциональное напряжение может усугубить ситуацию.

В отделении больных укладывают на больную сторону, ингаляционно вводят кислород и необходимые лекарственные препараты. Выполняют бронхоскопию и при необходимости определяют оптимальный объем хирургического вмешательства: резекция легкого или пневмонэктомия.

Существуют временные и окончательные способы остановки легочного кровотечения. К первым относятся: медикаментозная гипотония, гемостатические препараты, эндобронхиальные методы гемостаза. Ко второй группе — большинство операций: резекция легкого, перевязка сосудов.

Консервативное лечение

Лечение легочного кровотечения направлено на устранение основного заболевания. В настоящее время медикаментозные средства применяют лишь при малых и средних формах легочного кровотечения.

Лекарства, назначаемые пациентам:

  1. Гемостатические препараты — «Викасол», «Этамзилат натрия», «Гордокс», «Контрикал»;
  2. Гипотензивные средства — «Пентамин», «Бензогексоний», «Арфонад», «Клонидин»;
  3. Иммуносупрессанты и глюкокортикоиды — «Циклофосфамид» для лечения системных заболеваний;
  4. Обезболивающие средства — «Анальгин», «Кеторол», некоторое наркотические анальгетики;
  5. «Кодеин», «Дионин», «Промедол» для подавления мучительного кашля;
  6. Кардиотонические средства — «Строфантин», «Коргликон»;
  7. Десенсибилизирующие препараты — «Пипольфен», «Димедрол»,
  8. Диуретики — «Лазикс»;
  9. Оксигенотерапия.

Заместительная терапия эритроцитной массы при значительной кровопотере: больным вводят нативную плазму, «Реополиглюкин», «Полиглюкин», солевые и коллоидные растворы — изотонический раствор натрия хлорида, «Рингер», «Трисоль». Для купирования бронхоспазма больным вводят ингаляционно м-холинолитики — «Сульфат атропина» или b-адреномиметики — «Алупент», «Салбутамол», «Беротек».

Эндоскопические методы

При неэффективности консервативной терапии переходят к бронхоскопии, во время которой различными способами останавливают легочное кровотечение. Для этого используют аппликации с лекарственными средствами, устанавливают гемостатическую губку, коагулируют сосуды в месте поражения, обтурируют бронхи пломбами, эмболизируют артерии. Но эти методы приносят лишь временное облегчение.

Рентгеноэндоваскулярную окклюзию кровоточащего сосуда проводят опытные рентгенологи, в совершенстве владеющие техникой ангиографии. Артериография позволяет определить источник кровотечения. Для эмболизации сосудов применяют поливинилалкоголь. Данный метод лечения легочного кровотечения является высокоэффективным, но вызывает ряд осложнений: ишемию миокарда, головного или спинного мозга.

Хирургическое лечение

Основные виды операций:

  • Паллиативные — коллапсотерапия, торакопластика, экстраплевральная пломбировка, перевязка легочной артерии, пневмотомия;
  • Радикальные — частичная резекция легкого, краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия.

Смерть пациентов с массивным легочным кровотечением чаще всего наступает от асфиксии, а не от кровопотери. Обеспечение проходимости воздухоносных путей — первоочередная и жизненно важная задача в лечении таких пациентов.

: неотложная помощь при легочном кровотечении, алгоритм

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/krov/legochnoe-krovotechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.