Трансплантация лёгких и прогнозы после операции

Содержание

Операция по пересадке легких: проведение, реабилитация, последствия

Трансплантация лёгких и прогнозы после операции

Пересадка легких – сложная операция по полной или частичной замене пораженных болезнью участков органа донорским материалом. Это радикальная методика устранения серьезных заболеваний легких в терминальных стадиях, способная продлить и существенно улучшить жизнь пациента, несмотря на тяжелый восстановительный период.

Показания и противопоказания

Прямыми показаниями к трансплантации легких считаются:

  • Хроническая обструкция органа;
  • Фиброзирующий альвеолит неизвестной этимологии;
  • Муковисцидоз;
  • Эмфизема;
  • Легочная гипертензия;
  • Саркоидоз;
  • Гистиоцитоз.

Также операция показана больным интерстициальным пневмонитом, лимфангиолейомиоматозом, заболеваниями соединительной ткани, при необходимости провести ретрансплантацию.

Относительными противопоказаниями считаются пожилой возраст (от 65), нестабильное состояние пациента, высокие риски осложнений в реабилитационный период, высокий индекс массы тела, остеопороз, гипертония, язвенные поражения, сахарный диабет, ИБС.

Операция по пересадке легких абсолютно противопоказана при раке (активном или перенесенном в течение последних 5 лет). Недопустимо хирургическое вмешательство и при других состояниях пациента:

  • Неподдающиеся лечению заболевания других органов;
  • Гепатиты, ВИЧ;
  • Сильная деформация скелета в области туловища (грудная клетка, позвоночник);
  • Неизлечимое психическое расстройство, зависимости, социальная дезадаптация, неспособность пациента следовать указаниям врача;
  • Туберкулез.

В лист ожидания трансплантации обычно вписывают пациентов с вероятной предположительностью выживаемости в период 2-3 лет – 50%. Также в список вносят больных III и IV функционального класса по системе NYHA. Обязательно учитывается предполагаемое время ожидания донорского органа, зависящее от группы крови и развития донорства в регионе медицинского учреждения.

Важно! Продолжительность ожидания часто увеличивается для пациентов с 4 группой крови, небольшой грудной клеткой или высоким ростом.

Предоперационное обследование и подготовка

Оценка состояния пациента проводится у нескольких специалистов разного профиля. Во время обследования определяют:

  • Рост и вес;
  • Поперечные и продольные размеры грудины;
  • Группу крови и резус-фактор;
  • Отсутствие или наличие инфекций, передаваемых через кровь;
  • Состояние крови (общий, биохимический, кислотно-щелочной, газовый анализы, коагулограмма);
  • Бактериологические посевы жидкостей и слизистых организма.

Если результаты обследования позитивны, пациента направляют на диагностику состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Требуются дополнительные консультации у специалистов по направлениям стоматологии, офтальмологии, отоларингологии и гинекологии.

В период ожидания трансплантата требуется ежемесячное обследование состояния пациента, чтобы вовремя выявить прогрессирование заболевания. При нахождении в стационаре дополнительно контролируют центральный венозный доступ, чтобы обеспечить профилактику занесения инфекции или развития тромбоза.

Непосредственно перед операцией производится чистка кишечника с возможным применением полиэтиленгликолевых слабительных.

Выбор техники трансплантации

По медицинским показаниям и наличию донорских органов определяется тип проводимой операции: односторонняя, двусторонняя или целый комплекс сердце плюс легкие.

Последний вариант назначается лишь при невозможности обойтись пересадкой исключительно легких, основные показания – неизлечимый другими способами синдром Эйзенмейгера или терминальная стадия заболевания легких с выраженной дисфункцией сердца.

Одностороннюю операцию проводят в основном при эмфиземе или фиброзирующем альвеолите, в остальных случаях применяется двусторонняя трансплантация.

Как правило, дата операции не назначается заранее, ее проводят в срочном порядке при получении донорского органа. Пересадка начинается с внутривенного введения общей анестезии.

Односторонняя трансплантация

Во время операции по замене одного легкого проводится дугообразный разрез сбоку грудины, на 15 см под подмышкой. Если повреждения на обоих легких одинаковы, плеврального рубцевания нет, предпочитают трансплантировать левое легкое – бронх с этой стороны длиннее, вены более доступны, эта половину грудной клетки легче адаптировать под размер донорского органа.

Далее выполняется подключение пациента к системе искусственного кровообращения и вентиляции легких, удаляется небольшая часть ребра для доступа к органу. Пораженный участок отделяют от кровеносной системы и бронхов, вынимают, на их место помещают донорский орган и пришивают к нему сосуды и бронхи.

После восстановления кровообращения может потребоваться бронхоскопия для удаления из дыхательных путей слизи и крови и нормализации наполнительной функции донорского легкого.

Операция по замене одного легкого длится 4-8 часов.

Двусторонняя пересадка

При двусторонней замене надрез выполняется по нижней части грудной клетки, пациент при этом лежит на спине. Использование искусственного кровообращения обязательно. Сердце останавливают, дыхательные пути перекрывают от трахеи эндотрахеальной трубкой.

После замены одного легкого проверяют его оксигенирующую функцию, после чего меняют второе легкое. Недостаток методики в том, что при последовательной пересадке двух трансплантатов время ишемии второго удлиняется.

Операция длится 6-12 часов.

После хирургического вмешательства пациента помещают в палату интенсивной терапии на несколько дней. Общая длительность нахождения пациента в стационаре 7-14 дней в зависимости от скорости восстановления.

Восстановительный период

В первые дни после операции осуществляется комплексный мониторинг всех систем организма пациента. В период реанимации продолжается легкая искусственная вентиляция легких, степень поддержки определяется исходя из состояния больного и его диагноза.

Для предотвращения отека легких, риск которого после трансплантации очень высок, проводится диуретическая терапия, инфузионное и трансфузионное лечение ограничивают, требуется коррекция нарушений уровня электролитов. Назначаются медикаменты: анальгетики, антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противорвотные препараты, гастропротекторы, антикоагулянты (только спустя 24 часа после операции).

В течение первых 7 суток с момента трансплантации как минимум дважды в день пациента осматривают, обследуют физикально, измеряют температуру (четырежды в день), АД и ЧСС. Остальные обследования – анализы крови, рентгенографию – проводят раз в сутки.

Назначается дыхательная гимнастика, врачебная диета. На 4-6 месяцев требуется ограничивать физические нагрузки.

Всю жизнь следует оберегаться от инсоляции, избегать больших скоплений людей, регулярно проходить обследования (первые 2 месяца – каждые 2 недели, год – ежемесячно, дальше – 2-4 раза ежегодно).

Необходимо принять меры по психологической и социальной адаптации, физической реабилитации.

Для предотвращения отторжения важно верно назначить иммунноподавляющую терапию. В клинической практике используются ингибиторы кальциневрина, пролиферативного сигнала, препараты микофеноловой кислоты, глюкокортикоиды, такролимус.

Эти препараты заметно снижают вероятность развития острого отторжения, увеличивают отдаленную выживаемость пациентов. Комбинированная терапия, назначенная грамотным хирургом-трансплантологом, позволит повысить успех операции и снизить риски.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями после перенесенной операции являются первично нефункционирующий трансплантат и облитерирующий бронхиолит.

Первично нефункционирующий трансплантат

Это основная причина смерти пациентов после пересадки. Иначе его называют острым отторжением трансплантата. Состояние обычно возникает в период 3-72 часов после операции, характеризуется сильным отеком легких, ростом легочно-сосудистого сопротивления, снижением оксигенирующей способности, развитием шунтов внутри органа.

Среди факторов развития этого синдрома:

  • Возраст донора > 21 — < 45 лет;
  • Курение;
  • Повреждение легкого из-за смерти головного мозга;
  • Нарушение хранения трансплантата;
  • Долгая холодовая ишемия трансплантата.

Для лечения используются расширенная искусственная вентиляция легких, применение окиси азота, простагландин Е1, сурфактант. Назначается ЭКМО как поддерживающая терапия до проведения ретрансплантации.

Облитерирующий бронхиолит

Так называется хроническое отторжение легочного трансплантата. В более 30% случаев служит причиной смерти в период 3-5 лет после пересадки. Проявляется снижением количества воздуха при выдохе с силой, одышкой, кашлем.

Снижение объема выдыхаемого воздуха провоцирует стойкую обструкцию дыхательных путей, развитие их недостаточности, способствует появлению инфекционных осложнений.

Факторы риска развития этого состояния делятся на потенциальные (острое отторжение, хронический бронхиолит, пневмонит, игнорирование медицинских рекомендаций) и абсолютные (цмв, бактериальная, грибковая, вирусная инфекция, донор неблагоприятного возраста, гастроэзофагеальный рефлюкс).

Средние цены и прогноз

Цена операции по пересадке легких очень высока – она начинается от 60-70 тысяч евро и только растет. Попасть в лист ожидающих тоже тяжело: легкие берут только у 15% доноров. В России такую трансплантацию практикуют всего несколько лет, поэтому пациенты предпочитают ехать за границу.

Финансирование по федеральным квотам в РФ позволяет проводить несколько бесплатных операций в год, но мало кому окажется доступно такое предложение из-за огромного количества ожидающих.

Прогноз выживаемости в первый год после пересадки составляет около 70% в случае, если донор – живой человек, около 77% — от мертвого донора. Показатель 5-летней выживаемости составляет 45-47%. При двусторонней трансплантации прогнозы благоприятнее. Рецидивы заболеваний встречаются редко, в основном у больных интерстициальными патологиями легких.

: трансплантация легких в НИИ скорой помощи имени Склифосовского

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/peresadka-legkix/

Пересадка легких

Трансплантация лёгких и прогнозы после операции

Как правило, легкие пересаживаются от умерших доноров, и согласно статистике доноров намного меньше, чем нуждающихся в пересадке. Около одной трети пациентов умирают, не дождавшись донора.

В редких случаях пересадка возможна и от живых доноров, но как правило, это сводится к пересадке доли взрослого легкого ребенку.

Не секрет, что трансплантация очень часто значительно продлевает жизнь даже безнадежным больным, и более 80% пациентов, прошедших такую операцию, впоследствии ничем не ограничены в физическом плане.

Но существует большая вероятность ухудшения состояния пациента после трансплантации. В основном причина таких последствий – отторжение донорского органа. Этот процесс можно замедлить, но в настоящее время полностью избежать последствий отторжения невозможно, и пересадка легких в целом является не столь успешной операцией, как трансплантация печени или почек.

Операция по пересадке легких

Показания к назначению трансплантации

Обычно в пересадке легких нуждаются люди с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями. Медики прибегают к пересадке легких только в том случае, если пациенту грозит смерть. Главные показания к назначению пересадки легких – такие заболевания, как фиброз, запущенный хронический бронхит, артериальная гипертензия, муковисцидоз.

Особая категория – пациенты с эмфиземой, вызванной табакокурением. Такие пациенты составляют до 60% от общего числа случаев пересадки легких, но это данные по трансплантации одного легкого. Что касается такого редкого заболевания, как муковисцидоз, треть случаев пересадки обоих легких приходится как раз на эту категорию.

Подготовка к пересадке

Подготовка начинается еще задолго до самой операции. В первую очередь медики рассматривают необходимость пересадки в каждом конкретном случае, и этот процесс может затянуться надолго.

Пациента обследуют в трансплантационном центре, где с человеком работают не только хирурги, но и социальные работники а также психологи.

Визиты в трансплантационный центр могут продолжаться несколько месяцев.

В процессе обследования пациент сдает анализы и проходит томографию, коронарографию (исследование коронарных артерий), подвергается велоэргометрии (выявление коронарной недостаточности), в обязательном порядке делается рентген грудной клетки и берется легочная функциональная проба.

Выявленные в процессе обследования значительные нарушения работы сердца, почек и печени могут послужить причиной отказа врачей от операции. Также невозможна пересадка легкого курильщикам.

После анализов и исследований врачи составляют медицинскую карту пациента, и в зависимости от того, как долго он проживет без операции, а также исходя из ожидаемой продолжительности больного после операции, назначается дата трансплантации. Логично предположить, что в первую очередь оперируют тех, чья вероятность прожить без пересадки меньше.

Как проходит трансплантация

Вызов на операцию как правило происходит в срочном порядке: в любой момент может появиться подходящий донор, и тогда больной должен немедленно прибыть в трансплантационный центр. Операция начинаются сразу же, как только в центр доставят донорский орган. Трансплантация проводится под общим наркозом, в это время осуществляется искусственная вентиляция легких.

Пересадка начинается с того, что хирург делает разрез в грудной клетке и удаляет больные легкие. После этого дыхательные пути и кровеносные сосуды между легкими незамедлительно подключаются к легким донора.

Циркуляция крови все это время осуществляется при помощи аппарата искусственного кровообращения. В среднем трансплантация одного легкого занимает от 4 до 8 часов, двухлегочная пересадка длится от 6 до 12 часов.

Возможные послеоперационные осложнения

Несмотря на оптимистичные прогнозы врачей в большинстве случаев, пересадка легких нередко чревата серьезными осложнениями, а в некоторых случаях не исключен и летальный исход. Основные причины, которые вызывают осложнения – отторжение донорского органа и инфекция.

Несмотря на то, что врачи еще на стадии обследования пытаются снизить вероятность отторжения донорского органа, даже при максимальном соответствии между донором и пациентом организм не позволит новым легким стать его полноценной частью. С такими последствиями частично помогает справиться послеоперационное лечение, во время которого пациент должен принимать препараты для подавления иммуннитета.

Такие меры нередко приводят к значительному увеличению веса больного, к отекам лица, проблемам с желудком, а в некоторых случаях возможно развитие онкологических заболеваний и появление сахарного диабета даже у тех людей, которые не были к этому предрасположены до операции.

Что касается применения иммуноподавляющих препаратов, это не может не сказаться на организме, который становится уязвим для многих инфекций. Для того чтобы предотвратить возможные негативные последствия, в период послеоперационного лечения пациент должен как можно следить за личной гигиеной, избегать случайных царапин и порезов и по возможности как можно меньше общаться с окружающими.

Источник: http://pulmones.ru/peresadka-legkih

Пересадка (трансплантация) легких

Трансплантация лёгких и прогнозы после операции

Пересадка легкого (трансплантация) – это хирургическая процедура по   замене  больного  легкого на  здоровое, как правило, от умершего донора.   В ходе трансплантации может быть выполнена пересадка как  одного легкого, так и двух.  В некоторых ситуациях, легкие можно трансплантировать вместе с донорским  сердцем.

Однако долгое время ожидания донорских органов и непредвиденные расходы являются  весомыми препятствиями для этой процедуры.

Показания к  трансплантации легких

Пересадка  легких показана,  что бы  улучшить качество жизни пациентов  и  вернуть способность выполнять физические нагрузки, связанные с мышечной силой.

 Трансплантация  легких выполняется  при  различных легочных заболеваниях,  таких как фиброз легких, легочная гипертензия, муковисцидоз, врожденные пороки сердца.  Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема являются наиболее распространенными  причинами  трансплантации легких.

Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приема иммуноподавляющих лекарств после нее, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением легких.

В 2005 году опрос пациентов Национального института сердца, легких и крови,  которым была выполнена трансплантация  легких, сообщает, что:

– Более 82% пациентов выживают в первый год после пересадки; – Примерно 60% живут 3 года после трансплантации;

– Более 43% живут 5 и более лет после трансплантации.

Кто является кандидатом для трансплантации легкого?

Лучшие кандидаты на пересадку легких должны иметь  серьезные сердечные и легочные заболевания, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 18 месяцев,   когда уже исчерпаны все  возможности лекарственной терапии.

Кандидаты  на пересадку легких должны иметь следующие характеристики:

– Плохая  функция легких (ОФВ1 менее 40%, но более 20% от должного); – Диффузионная способность угарного газа более чем на 20% от должного; – Гиперобъем легких (общая емкость легких больше чем на 120% от должного); – Возраст менее  65 лет (хотя некоторые зарубежные программы рассчитаны на пожилых пациентов); – Вторичная легочная гипертензия;

– Иметь нормальный вес (не избыточный, но и не недостаточный).

Противопоказания к трансплантации (пересадке) легких

– Онкологические заболевания; – Инфекционные заболевания, ВИЧ, гепатиты В и С; – Деформации грудной клетки; – Рубцы вокруг мембраны легких; – Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность; – Никотиновая, наркотическая или алкогольная зависимость; – Избыточный вес  (ИМТ  более  30 кг/м2); – Зависимость от кортикостероидов;

– Психологические проблемы;

Что делать, если у пациента  была  предыдущая  хирургия  легких?

Предыдущие хирургические вмешательства на  легких, такие как уменьшение объема легких или буллэктомию,  не имеют противопоказаний к  пересадке легких.  

Время ожидания и поиск донора легких

Число людей, нуждающихся в пересадке легкого,  намного превышает количество донорских легких,  поэтому ожидание донорских легких  может занять месяцы или даже годы. До одной трети пациентов, ожидающих трансплантацию легких,  умирают до нахождения подходящего донора.

От живого донора трансплантации легких  очень редки. Больные легкие ребенка могут быть заменены  участком (долей) легкого,  взятого  у здорового взрослого человека – как правило, родителя.

Оценка распределения  донорских органов должна  учитывать способность  пациента  выжить до и после трансплантации.
Поиск донора зависит от определенных критериев, в том числе:

– Группа крови; – Размер органа по сравнению с грудной полостью; – Географическое расстояние между донором и реципиентом; – Тяжесть заболевания легких  пациента, ожидающего трансплантацию;

– Вероятность того, что трансплантация будет успешной.

В связи с этими критериями  медицинская информация  о пациенте-реципиенте должна обновляться каждые шесть месяцев.

Пациент, ожидающий пересадку,  должен быть готов действовать быстро, в случае, если вдруг находится подходящий донор.  Команда врачей должна знать, как связаться  с вами во все времена.

 Сумка в больницу должна быть всегда упакована так, как будто вы собираетесь отправиться на операцию в течение нескольких часов.

Ход операции по  пересадке (трансплантации)  легких

Процедура проводится под общим наркозом, во время которого пациент спит и ничего не чувствует.  Во время операции так же осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург делает разрез, чтобы удалить больные легкие, после чего основные дыхательные пути (бронхи)  и кровеносные сосуды между легкими  и сердцем  будут подключены к донорским легким.  

Как правило, во время  пересадки легких, пациенты  подключены к аппарату искусственного кровообращения, который осуществляет  циркуляцию  крови во время операции.

Однолегочная трансплантация  занимает около 4-8  часов, в то время как трансплантация  двух легких обычно занимает от 6 до 12 часов.

После пересадки легких

Сразу после операции пациент переводится  несколько дней в отделении интенсивной терапии. Искусственная вентиляция легких  помогает  дышать в течение нескольких дней, пока пересаженные легкие достаточно не расширятся. 

Дренажные трубки также размещаются в области разреза, что бы сливать  лишнюю  жидкость их  легких и сердца. Внутривенные  лекарства будут контролировать  боль, и предотвращать  отторжение новых легких.

По мере улучшения состояния, когда пациент перестает нуждаться в  механической  вентиляции легких, его переводят  из реанимации в стационар, восстановление  в котором часто занимает  одну-три недели.

После  выписки  из больницы, требуется около трех месяцев частого контроля со стороны команды пересадки легких для профилактики, выявления и лечения осложнений и оценки функции новых  легких.

 Все  это время необходимо  находиться рядом с центром трансплантации.

Последующие посещения могут включать в себя лабораторные анализы, рентген грудной клетки, электрокардиограммы (ЭКГ) и осмотры специалистами.

Здоровый  образ жизни является ключом к поддержанию новых легких. Курение запрещено, и употребление алкоголя строго ограничено. Диета также может помочь поддерживать здоровье. Упражнение является чрезвычайно важной частью реабилитации после пересадки легких.

Прогноз пересадки (трансплантации) легких

Пересадка легкого может существенно улучшить качество  жизни. В первый год после пересадки – когда хирургические осложнения, отторжения и инфекции представляют наибольшую угрозу – это самый критический период.

Хотя некоторые люди прожили 10 лет и более после пересадки легкого, только около половины людей, которые проходят процедуру, еще живы через пять лет.

Пациенты, перенесшие трансплантацию легких,  должны принимать препараты, которые подавляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение  пересаженного органа иммунной системой.  Отказ от этих препаратов является основной причиной осложнений и смерти. Смертность от самой процедуры составляет около 10%.

Осложнения пересадки легких

Осложнения, связанные с пересадки легкого иногда может быть фатальным.   Существует два основных риска:  отторжение и инфекция.

1.  Риск оттожения  пересаженного легкого. Наша  иммунная система защищает организм от чужеродных веществ.

Даже при максимально возможном соответствии между реципиентом  и донором, наша  иммунная система будет пытаться атаковать и отторгать  новые легкое или легкие.

 Поэтому  послеоперационное лечение будет включать препараты для подавления иммунной системы в целях предотвращения отторжения органа.

Иммуноподавляющие  препараты могу т привести к заметным побочным эффектам, в том числе:

– Увеличение веса; – Отек лица; – Акне; – Волосы на лице; – Проблемы с желудком; – Диабет; – Поражение почек; – Остеопороз;

– Рак.

2. Инфекция. Иммуноподавляющие препараты  угнетают  иммунную систему, делая организм  более уязвимыми к инфекциям, особенно в легких.  

Для предотвращения инфекций необходимо:

– Часто мыть руки – Заботиться  о своих зубах и деснах – Защищать кожу от царапин и ран – Избегать толпы и больных людей

– Вовремя получать соответствующую иммунизацию

Помимо отторжения и инфекций, осложнения пересадки легких включают в себя:

– Лимфопролиферативные заболевания; – Лимфомы;

– Облитерирующий бронхиолит;

Альтернатива трансплантации легких

Альтернативным  пересадке легких методом лечения тяжелых легочных заболеваний   могут быть  операции по сокращению объема легких.

Во время такой процедуры  более 30% от тяжелого поражения легочной ткани удаляют, а остальные части легкого соединяются вместе.  Улучшение  дыхания после операции в основном за счет следующих факторов:

– Улучшение способности легких и грудной стенки сокращаться;
– Улучшение в функции  диафрагмы, связанной с дыханием.

В успешных случаях, улучшение является наиболее заметным в течение первых 6 месяцев, после чего состояние начинает ухудшаться снова.

После 3 лет, функция легких ухудшается до такого же уровня, как это было до процедуры,  тогда как через год после трансплантации  легких и пациенты имеют намного лучшие функции легких, большую толерантность к физической нагрузке,  меньшую одышка.

Тем не менее, пересадка гораздо дороже, чем уменьшение объема легких и сопровождается  большим количеством рисков и осложнений.

В настоящее время предпочтительным методом является операция на обоих легких (двустороннее уменьшение объема легких).  Хирурги используют либо открытый подход с большим  разрезом  в области груди, или видеоторакоскопию, которая является менее инвазивной  процедурой и требует  несколько небольших разрезов.  Оба  метода  являются эффективными и имеют аналогичные частоты осложнений.

Сколько стоит трансплантация легких?

И на последок, какова же цена вопроса пересадки леких? Приведем краткий перечень цен на эту процедуру:

– Стоимость подобной операции в США колеблется в пределах 450 – 750 тысяч долларов. – В Израиле пересадка легких стоит в пределах 130 – 300 тыс. $. – В Европе легочная трансплантация стоит от 75 до 100 тысяч евро.

– В Индии трансплантация легких обойдется от 60 тыс. $.

Источник: http://www.f-med.ru/surgery/lung_transplantation.php

Первая пересадка легких в России

Трансплантация лёгких и прогнозы после операции

До недавнего времени о пересадке внутренних органов только мечтали писатели-фантасты. К счастью, прогресс не стоит на месте, и сегодня подобные операции проводятся по всему миру. Ответ на вопрос: «Когда была проведена первая пересадка легких в нашей стране?», а также подробная информация о данной операции представлены вашему вниманию в нашей статье.

В россии проведена первая успешная трансплантация легких ребенку

В середине осени 2016 года многие российские СМИ опубликовали сенсационную новость. В России была проведена первая успешная трансплантация легких ребенку. Пациентка – тринадцатилетняя девочка – страдала муковисцидозом, и на момент проведения операции состояние ее оценивалось как очень тяжелое.

Хирургическим вмешательством руководил лично Сергей Готье – глава ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова. Проведенная пересадка легких уникальна прежде всего из-за возраста пациентки. Достаточно сложно было подобрать донора.

В результате поисков и проверки совместимости были выбраны органы взрослого мужчины. До самого последнего момента врачи не давали точных прогнозов семье девочки. И вот, спустя некоторое время после операции пациентка выглядит совершенно здоровой.

До трансплантации девочка на протяжении 2 лет практически не выбиралась из больниц, а дышать могла только в кислородной маске. Спустя всего месяц после операции состояние пациентки не вызывало опасений.

Девочка постепенно училась жить по-новому, без кислородной маски, много рисовала и даже гуляла с семьей. Врачи дают исключительно положительные прогнозы, но все же пациентке придется пройти еще ряд обследований и тестов.

Первые опыты по трансплантации легких в нашей стране проводил В. П. Демихов в 1940 годах. В роли пациентов выступали собаки, исследователю удалось доказать, что пересадка органов в грудной клетке подопытных животных может быть выполнена.

Что касается трансплантации легких человека, отечественным медикам удалось получить положительный результат лишь в 2006 году. Хирургическое вмешательство, ставшее медицинской сенсацией, было проведено в Санкт-Петербурге. Пациентка – женщина-врач – находилась в очень тяжелом состоянии.

Эта операция по пересадке легких в России была проведена благодаря слаженной работе 45 специалистов в различных областях и помощи состоятельных спонсоров. По примерной оценке, стоимость трансплантации составила не менее 200 тысяч долларов.

Аналогичные операции проводятся сегодня в нашей стране, но их нельзя назвать массовыми. Каждое хирургическое вмешательство планируется и подготавливается индивидуально.

Мировая врачебная практика доказывает, что трансплантация внутренних органов возможна. Операции по односторонней или двусторонней пересадке легких, а также комплекса «легкие и сердце» проводятся сегодня во многих странах мира.

Все больше клиник и отдельных врачей осваивают подобные трансплантации. В последние годы в мире ежегодно делается не менее 3000 операций ежегодно, и эта цифра продолжает увеличиваться.

Многие специалисты сходятся во мнении, что при наличии большего количества доноров пересадка легких проводилась бы всем пациентам, имеющим показания.

Заболевания, при которых необходима операция

При каких же диагнозах показана трансплантация? Чаще всего хирургическое лечение показано пациентам с обструктивными заболеваниями, например эмфиземой легких. Операция может помочь больным с врожденными болезнями, такими как кистозный фиброз.

Пересадка легких в России и других странах мира проводится при рестриктивных заболеваниях, самое распространенное из них – идиопатический фиброз. Также показаниями к проведению хирургического вмешательства являются синдром Эйзенменгера и легочная гипертензия.

Трансплантация назначается только в тех случаях, когда медикаментозное и альтернативное хирургическое лечение не приносит положительных результатов. Задача врачей – оценить общее состояние пациента и тяжесть его заболевания.

Понять, требуется ли трансплантация и имеются ли шансы на ее успешное проведение, можно на основе лабораторных тестов и клинических анализов.

Показания для проведения пересадки легких

Трансплантация легких может быть проведена пациентам в возрасте до 60-65 лет. Операция назначается при сильных повреждениях легочной ткани, в значительной степени ухудшающих качество жизни больного.

Если, по прогнозам наблюдающих специалистов, без проведения пересадки жить пациенту осталось считаные месяцы (не более года), скорее всего, ему также будет предложено хирургическое лечение.

Желательно, чтобы претендент на проведение трансплантации находился в хорошей физической форме, не имел серьезных отклонений от идеальной массы тела. Некоторые специалисты уделяют внимание также психосоциальному состоянию пациентов.

Абсолютные и относительные противопоказания

Операция по пересадке легких не может быть выполнена пациентам с ВИЧ-инфекцией или значительными дисфункциями внутренних органов. Любые онкологические заболевания, гепатит С и наличие HBs-антигена у больного являются противопоказаниями к проведению трансплантации.

Минимум за полгода до предполагаемой даты операции пациент должен полностью отказаться от приема наркотиков, алкоголя и курения табака. Существует также целый список относительных противопоказаний для проведения хирургического вмешательства. Некоторые клиники или специалисты считают их абсолютными.

Высок процент смертности среди людей, имеющих избыточный вес, решившихся на пересадку легких. Сложность трансплантации возрастает при условии, что больному ранее уже проводились операции на органах грудной клетки. Если заболевание легких вызвано инфекцией, начать борьбу с микроорганизмами следует до операции.

Сахарный диабет – еще один отягощающий фактор. При наличии этой болезни пересадка легких может быть проведена, но необходимо постоянно контролировать количество сахара в крови.

Поиск и выбор донора

Одна из наиболее значимых проблем мировой трансплантологии – недостаточное количество донорских органов для проведения пересадок. Все дело в том, что донорство возможно только после клинической констатации факта смерти мозга. При этом изъятие органов для трансплантации имеет целый ряд медицинских и юридических тонкостей.

Недостаточное количество людей, живущих сегодня, успевает до своей кончины правильно оформить завещание даже при наличии желания стать донорами. Чаще всего донорство проводится на основе согласия ближайших родственников умершего. Благополучная и своевременная пересадка легких ребенку в России – это счастливое исключение из правил, когда подходящий донор нашелся достаточно быстро.

Обычно люди, потерявшие своего близкого родственника, не готовы принимать столь серьезные решения сразу после получения печальной новости. Стоит отметить, что стать донором может не каждый человек. Главные требования: возраст до 55 лет, отсутствие аспирационных масс в легких и нормальные показатели рентгенограммы.

Желательно, чтобы донор был некурящим или малокурящим (до 20 пачек сигарет в год). Перед трансплантацией оценивается совместимость легких пациентов и донорских.

После получения направления на трансплантацию и прохождения всех необходимых обследований пациенту остается только ожидать поступления подходящего донора. Как только в клинике появятся донорские органы, больной, ожидающий операцию, будет срочно вызван для ее проведения. Пересадка легких в России, так же как и в западных странах, проводится односторонним и двусторонним способами.

Если пациенту будет заменена одна доля легкого, надрез выполняется на одной стороне грудной клетки. При двусторонней трансплантации разрез делается посередине грудной клетки. В некоторых случаях может быть сделано два симметричных длинных разреза.

Любая трансплантация внутренних органов проводится под полным наркозом, на протяжении всей операции пациент находится без сознания и ничего не ощущает.

Реабилитация после трансплантации

Результативность пересадки легких в значительной степени зависит от того, как была проведена реабилитация. После операции пациентам требуется комплексная интенсивная терапия.

Необходимо обеспечить профилактику инфекций, физиотерапию, постуральный дренаж. По индивидуальным показаниям может быть назначено дренирование плевральной полости и бронхоскопия.

Без качественной реабилитации пересадка легких ребенку или взрослому, скорее всего, не принесет положительного результата.

Есть ли жизнь после пересадки легких?

Существует несколько критериев оценки трансплантации легких. Наиболее значимый из них – выживаемость. Первая пересадка легких в России с положительным результатом была проведена в 2006 году, но это не значит, что ранее не было неудачных попыток.

Говорить о том, что операция прошла успешно, можно в том случае, если пациент прожил после нее более года, и осложнений выявлено не было. Если верить мировой статистике, средняя продолжительность жизни пациентов после трансплантации легких составляет 5-6 лет. Большинство пациентов после операции отмечают значительное улучшение качества жизни.

Что любопытно, уже после окончания реабилитационного периода многие люди, перенесшие трансплантацию легких, признаются, что живут без каких-либо физических ограничений.

Мировой опыт

Первая пересадка легких в мире, после которой пациент прожил 18 дней, была проведена в 1963 году. Это хирургическое вмешательство доказало, что операция может быть выполнена. История продуктивной и успешной трансплантации легких начинается в 80-х годах прошлого века.

Именно в то время появился новый эффективный препарат «Циклоспорин», регулирующий работу иммунной системы организма. Постепенно технология пересадки органов совершенствовалась. Сегодня пересадка органов проводится во многих развитых странах.

В год выполняется более 3000 таких операций. Несмотря на столь впечатляющую статистику, на сегодняшний день дождаться своей операции успевают только около 30 % пациентов. В России имеются все ресурсы для приближения к заграничным стандартам.

Успешная пересадка легких девочке, проведенная в нашей стране, – яркое тому доказательство.

Источник: http://fb.ru/article/273979/pervaya-peresadka-legkih-v-rossii

Показания

Трансплантация любого органа проводится в том случае, если развивается его выраженная функциональная недостаточность. Жизнь человека невозможна без дыхательной системы и ее основного компонента – легких. И если другие методы лечения не способны компенсировать их состояние, то приходится задумываться о пересадке. Она показана категориям пациентов со следующей патологией:

  • Хроническая обструкция.
  • Эмфизема легких.
  • Муковисцидоз.
  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит.
  • Легочная гипертензия.
  • Саркоидоз и гистиоцитоз.

Операцию можно делать и в случаях интерстициального пневмонита, заболеваний соединительной ткани, лимфангиолейоматоза.

Проводят пересадку лишь при тяжелых заболеваниях, когда эффективность медикаментозной и хирургической коррекции настолько мала, что ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет не более 2 лет.

Диагноз должен быть подтвержден всеми клиническими, лабораторными и инструментальными критериями, а для реципиента важно отсутствие противопоказаний к операции.

Немаловажно наличие благоприятных факторов и со стороны донора. Человек, готовый отдать долю или все легкое, прежде всего должен быть здоровым. Он может даже курить, но не более 20 пачек сигарет за год. Возрастной критерий – до 55 или 65 лет (для односторонней трансплантации). Размеры легкого также должны соответствовать объему грудной клетки реципиента.

Противопоказания

Особую группу занимают состояния, при которых пересадка легкого невозможна. Главными противопоказаниями к хирургическому вмешательству считаются:

  • Онкологические процессы (в том числе рак легкого).
  • Инфекционное заболевание (туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ).
  • Декомпенсированные болезни сердца, почек, печени.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания).
  • Психические расстройства (неспособность следовать рекомендациям врача).
  • Возраст старше 65 лет.

К другим ограничениям для операции относят ожирение, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, язву желудка или вообще нестабильное состояние реципиента. Отказаться от манипуляции следует и при высоком риске осложнений в реабилитационном периоде, перекрывающих вероятную терапевтическую пользу.

Пересадить легкое могут лишь пациентам, у которых полностью отсутствуют противопоказания. В противном случае риск неоправданно высок.

Подготовка

Чтобы трансплантация легких прошла успешно, необходима тщательная и комплексная подготовка.

Пациенту назначается довольно обширная программа обследования для выяснения показаний к манипуляции, оценки функционирования жизненно важных систем и общего состояния организма.

Из клинических параметров необходимы росто-весовые показатели, размеры грудной клетки. Дополнительно реципиенту назначают:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимию крови (почечные и печеночные пробы, коагулограмма, липидный спектр, газовый состав, электролиты, иммунограмма, антитела к инфекциям, онкомаркеры и др.).
  • Микроскопия и бакпосев биологических сред (прежде всего мокроты).
  • Рентгенография и томография легких.
  • Спирометрия.
  • Электрокардиография.
  • УЗИ внутренних органов.
  • Эндоскопия желудка.

Скорее всего, понадобятся консультативные заключения смежных специалистов: пульмонолога, кардиолога, эндокринолога, иммунолога, офтальмолога, ЛОР-врача и стоматолога. Пока пациент будет ждать пересадку, необходимо ежемесячно контролировать его состояние для исключения прогрессирования болезни. Накануне трансплантации проводят очищение кишечника с применением сорбентов и легких слабительных.

Донору перед изыманием легкого вводят препараты простагландинов и промывают легочную артерию специальным раствором для препятствования тромбозу. Под визуальным контролем орган наполняют кислородом и помещают в транспортный контейнер со льдом. Непосредственно перед пересадкой реципиенту выполняют пробы на индивидуальную гистосовместимость.

Техника проведения

Трансплантация считается одной из самых тяжелых операций. Техника выполнения в основном определяется ее объемом. Исходя из потребностей и показаний, пересадка легких имеет несколько разновидностей:

  • Односторонняя.
  • Двусторонняя.
  • Единым легочно-сердечным комплексом.

Последняя методика применима при сочетанном поражении, когда есть выраженная дыхательная недостаточность и сердечная декомпенсация. Она же и самая сложная. Операция трансплантации осуществляется в кратчайшие сроки после получения донорского органа. Пациента предварительно вводят в состояние медикаментозного сна – общий наркоз (эндотрахеальный или комбинированный).

Односторонняя

Доступ осуществляется путем боковой торакотомии. Пациент лежит на боку с запрокинутой вверх, согнутой в локте рукой и валиком под здоровой половиной грудной клетки.

Разрез проводится вдоль пятого межреберья от грудины до края лопатки. Отодвигаются внешние мышцы, а межреберные рассекаются. Разрезается плевра, пораженный участок легкого мобилизируется и удаляется.

На его место устанавливается донорский орган, подшивается к сосудам и бронхам реципиента.

Перед окончанием операции требуется провести бронхоскопию для извлечения слизи и возможных сгустков крови. Операция длится около 6–8 часов. Таким доступом легче пересаживать левое легкое, поскольку в нем более длинный главный бронх, хороший доступ к сосудистому пучку и лучшая адаптация грудной клетки под размер органа.

При односторонней пересадке оперативный доступ менее травматичен, поэтому такой вариант пользуется широким распространением.

Двусторонняя

Если пациенту требуется двусторонняя трансплантация легких, то приходится делать срединную стернотомию. Грудину продольно рассекают, давая широкий доступ к органам переднего средостения.

Такая операция выполняется только в условиях подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Пораженное легкое удаляют, заменяя его трансплантатом. Для этого сначала сшивают главный бронх, а затем накладывают сосудистые анастомозы.

Пересадив один орган, сразу проверяют его функцию, и только после этого меняют второй. Длительность операции составляет до 12 часов.

Реабилитация

Успех трансплантации всецело зависит от активности дальнейших реабилитационных мероприятий. Первые несколько суток пациент находится в реанимационном отделении, где ему проводят искусственную вентиляцию легких и интенсивную терапию.

Осуществляется тщательный мониторинг за состоянием реципиента и функцией жизненно важных систем. Производится контроль температуры, пульса и давления, оксигенации крови, рентгенография.

Тем, кому была выполнена пересадка легких, назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

  • Обезболивающие.
  • Антибиотики.
  • Антикоагулянты.
  • Диуретики.
  • Противогрибковые.

В дальнейшей реабилитации ключевую роль играет иммуносупрессивная терапия для подавления реакции отторжения трансплантата. Схема лечения определяется индивидуально, в нее могут входить следующие средства:

  • Кортикостероиды.
  • Препараты микофеноловой кислоты.
  • Ингибиторы кальциневрина.
  • Блокаторы пролиферативного сигнала и др.

Их прием очень важен для увеличения продолжительности жизни пациентов. Они подавляют иммунный ответ организма на пересаженное легкое. Немаловажное значение в восстановительной программе имеют дыхательная гимнастика и лечебная диета.

На период до полугода ограничивается физическая нагрузка, пациентам часто необходима социальная и психологическая реабилитация.

После операции необходимы регулярные обследования у врача и другие превентивные меры (избегать пребывания под солнечными лучами и массовых скоплений людей).

Послеоперационная реабилитация становится незаменимым фактором, определяющим успех при пересадке легких.

Осложнения

К сожалению, даже при качественно проведенной операции и интенсивной реабилитации у части пациентов все же наблюдаются осложнения. Трансплантация легких может сопровождаться нежелательными явлениями в виде:

  • Реакции отторжения.
  • Облитерирующего бронхиолита.
  • Первично нефункционирующего трансплантата.

Отторжение пересаженного легкого – это наиболее распространенная причина, из-за которой происходит гибель пациентов. Такая реакция может произойти в различные сроки: от нескольких дней до года и более.

Она не имеет специфических проявлений, чаще всего пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, субфебрилитет. Нарушаются вентиляционные показатели и насыщенность крови кислородом.

Но однозначный результат могут дать лишь бронхоскопия с биопсией легочной ткани.

Несмотря на вероятный риск осложнений, успехи трансплантации в мире оцениваются как внушительные. Большинство пациентов выживает в течение года, а за пять лет – половина. Пересадкой легких в России также вплотную занимаются, но отечественные специалисты пока имеют не очень большой опыт выполнения таких операций.

К тому же очередь на трансплантацию все еще остается довольно длинной. Однако есть все основания полагать, что в скором времени пациентам не придется искать помощи за рубежом.

А с развитием медицинских технологий и созданием эффективных средств иммуносупрессии непременно возрастут долгосрочная результативность и выживаемость пациентов.

Источник: http://elaxsir.ru/lekarstva/drugie-lekarstva/peresadka-legkix.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.