Туберкулема лёгких – диагностика и лечение

Туберкулома легкого

Туберкулема лёгких – диагностика и лечение

Туберкулома легкого – это осумкованный казеозный очаг в легочной ткани диаметром более 1 см, образующийся в исходе различных форм туберкулеза. Туберкулома легкого чаще всего бессимптомна, поэтому в большинстве случаев обнаруживается случайно.

При прогрессировании сопровождается признаками интоксикации, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем. Основной способ выявления туберкуломы легкого – рентгенологический. Отмечается положительная туберкулиновая реакция; МБТ в мокроте обнаруживаются не всегда.

В отношении туберкулом легких применяется консервативная тактика (специфическая химиотерапия), в некоторых случаях – хирургический подход (сегментэктомия, лобэктомия).

Туберкулома легкого – самостоятельная форма туберкулеза легких, представляющая собой фокус творожистого некроза, ограниченный от легочной ткани фиброзной капсулой. Туберкулома легкого выявляется у 4-6% пациентов с первично диагностированным туберкулезом органов дыхания.

Преобладающий контингент – молодые люди в возрасте 25-40 лет. Более чем в половине случаев туберкулома легкого обнаруживается во время профилактической флюорографии, поскольку не сопровождается явными клиническими проявлениями.

Вместе с тем, распад туберкуломы вызывает обострение туберкулезного процесса и представляет опасность не только для пациента (в силу бронхогенной диссеминации), но и для окружающих людей (в силу заразности).

Эти обстоятельства исключают возможность пассивного наблюдения за пациентами с бессимптомными туберкуломами легких, а требуют активной позиции со стороны фтизиатров-пульмонологов.

Причины

Большинство туберкулом легкого образуются в результате эволюции вторичных форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, диссеминированного, кавернозного), реже формируются из первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза ВГЛУ.

При этом 80% туберкулом являются исходом неадекватного лечения легочного туберкулеза и только 20% возникают без предшествующей терапии. Известная роль в патогенез заболевания отводится гиперсенсибилизации организма.

В число факторов, благоприятствующих формированию туберкуломы в легком, исследователи включают обменные нарушения: в частности, данная форма туберкулеза сравнительно часто развивается у пациентов с сахарным диабетом.

Организация туберкуломы легкого отражает реакцию организма на длительную персистенцию микобактерий туберкулеза в легочной ткани. Специфическая противотуберкулезная терапия может сравнительно быстро привести к рассасыванию перифокального воспаления и образованию инфильтрата с наличием большого количества казеозно-некротических масс.

Со временем вокруг центральной зоны казеозного очага формируется слой грануляций, а по периферии – коллагеновые волокна, которые затем фиброзируются. Таким образом, на разрезе туберкулома легкого состоит из казеозного ядра, окруженного двухслойной капсулой: внутренний слой, образован туберкулезными грануляциями, а наружный – фиброзными волокнами.

Обычно процесс формирования туберкуломы легкого занимает от 1 до 3-х лет.

Макроскопически туберкулома легкого представляет одиночный, реже множественный очаг округлой или овальной формы, величиной более 1-1,5 см в диаметре. Локализуются туберкуломы в периферических отделах легкого, с одинаковой частотой выявляются как в левом, так и в правом легком.

В патоморфологическом отношении туберкуломы легкого делятся на инфильтративно-пневмонические, солитарные (гомогенные и слоистые) и конгломератные.

Инфильтративно-пневмоническая форма возникает в результате неполной инволюции инфильтративного туберкулеза; характеризуется чередованием участков казеоза с эпителиоидно-клеточными гранулемами, наличием тонкой фиброзной капсулы.

Солитарная (одиночная) туберкулома может иметь гомогенную или слоистую структуру.

В первом случае она представлена казеозно-некротическим ядром, окруженным двухслойной капсулой; во втором – концентрически расположенными участками казеоза, разделенными фиброзными волокнами, что указывает на волнообразное течение процесса. Конгломератная туберкулома представляет собой несколько близко расположенных фокусов казеоза, заключенных в общую капсулу.

Истинную туберкулому легкого следует отличать от псевдотуберкуломы (казеомы), которая образуется в результате облитерации дренирующего бронха и заполнения каверны казеозом. По величине туберкуломы легкого делятся на мелкие (диаметром до 2 см), средние (диаметром до 4 см), крупные (диаметром до 6 см) и гигантские (диаметром более 6 см).

Клиническое течение туберкуломы легкого может быть:

  • стабильным – при отсутствии прогрессирования клинико-рентгенологических признаков туберкуломы;
  • прогрессирующим – при разрыхлении капсулы, расплавлении казеоза, его выделении через дренирующий бронх с образованием каверны и бронхогенным обсеменением окружающей легочной ткани;
  • регрессирующим – в случае обызвествления казеоза и гиалинизации фиброзной капсулы.

Симптомы туберкуломы легкого

Туберкуломе легкого свойственен бессимптомный или малосимптомный характер течения. В первом случае больные жалоб не предъявляют.

Во втором случае вне обострения может отмечаться утомляемость, потливость, снижение аппетита, редкий кашель (сухой или со скудной мокротой), периодический субфебрилитет.

Субплевральное расположение туберкуломы легкого обусловливает появление болей тянущего или ноющего характера на стороне поражения, связанных с дыханием.

В период распада туберкуломы интоксикация становится более выраженной, появляется стойкое повышение температуры, кашель с мокротой, у части пациентов возникает кровохарканье. Прогрессирующее течение туберкуломы легкого может способствовать развитию казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. При благоприятных условиях возможна регрессия очага.

Диагностика туберкуломы легкого связана с определенными трудностями, вызванными частым отсутствием туберкулезного анамнеза, слабовыраженными клиническими и физикальными данными.

Туберкулинодиагностика может давать различные результаты: чаще всего выявляется повышенная или гиперергическая чувствительность к туберкулину, однако на фоне химиотерапии проба Манту может быть умеренной или слабоположительной.

Физикальное обследование может выявлять укорочение легочного звука, ослабление дыхания над очагом, изредка – сухие или влажные хрипы, шум трения плевры.

Изменения в клинической и биохимической картине крови более значимы при прогрессирующей туберкуломе легкого: отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия.

Обнаружить МБТ в мокроте и смывах с бронхов удается не всегда даже в фазе распада туберкуломы.

Основой для верификации диагноза остается рентгенография легких. Характерный рентгенологический признак – наличие ограниченного затемнения правильной округлой формы, с четкими контурами и преимущественно однородной структурой. В стадии обострения контуры туберкуломы легкого становятся размытыми за счет появления перифокальной инфильтрации.

Дифференциальную диагностику туберкулом проводят с гамартомой легкого, периферическим раком легкого, метастазами в легкие, аспергилломой, эхинококковой кистой. Исключить нетуберкулезный процесс помогает проведение бронхоскопии, КТ легких, торакоскопия, биопсия легкого.

Лечение туберкуломы легкого

При определении лечебной тактики учитывают множество факторов: размеры туберкуломы легкого, фазу течения, длительность анамнеза и др. Консервативная тактика используется при фокусах менее 2-х см.

Больным назначается III режим химиотерапии: в течение первых двух месяцев прием 4-х противотуберкулезных препаратов из основной группы (рифампицин, этамбутол, изониазид и пиразинамид), затем на протяжении четырех-шести месяцев – 2-х туберкулостатиков (рифампицин или этамбутол в сочетании с изониазидом).

Для ускорения инволюции туберкуломы легкого во вторую фазу лечения проводится противовоспалительная терапия: туберкулинотерапия, введение вакцины БЦЖ, инъекции лидазы, ФТЛ (индуктотермия, ультразвук).

Согласно современным стандартам, принятым во фтизиопульмонологии, хирургическое лечение показано при диаметре туберкуломы легкого более 2-3 см, ее склонности к прогрессированию, резистентности к химиотерапии в течение 4-6 мес.

, наличии множественных очагов. Объем оперативного пособия может варьировать от клиновидной резекции и сегментэктомии до лобэктомии. После операции с противорецидивной целью назначается терапия туберкулостатиками на срок до 6 месяцев.

Прогноз

Своевременно назначенное лечение и проведенное хирургическое вмешательство, позволяет надеяться на полное клиническое излечение в 95% случаев; рецидивы редки.

Без соответствующего лечения спонтанное регрессирующее течение туберкуломы легкого отмечается редко; в большинстве случаев рано или поздно развивается одна из форм активного туберкулеза легких. Профилактическое направление общее для всех форм туберкулезной инфекции.

Рекомендуется ежегодная профилактическая флюорография для своевременного выявления изменений в легких.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lung-tuberculoma

Туберкулома легких: что это такое, причины, симптомы, лечение, профилактика, заразность

Туберкулема лёгких – диагностика и лечение

Туберкулома легких — что это за патология? Это тяжелая болезнь под названием казеома, которая известна как туберкулома. Считается определенной формой заболевания туберкулезом.

Специфическое название этой патологии складывается из названий двух серьезных заболеваний — туберкулеза и остеосаркомы.

Дело в том, что рентгеновский снимок туберкулемы очень сильно напоминает раковую опухоль, но само заболевание никак не относится к какой-либо форме рака.

Туберкулема является одной из форм болезни туберкулеза. Если описать ее простыми словами, то она представляет собой своеобразное округлое образование аморфного свойства казеоза в органах легких. В большинстве случаев это единичное образование, в более редких — множественное. Туберкулема обладает различными размерами — от 2 см до 8.

Когда образуется туберкулема?

Первая и вторая форма самого туберкулеза — это причины возникновения туберкуломы, которая впоследствии развиваться из самых разных форм туберкулеза:

  • из очага или целой группы очагов;
  • из органа инфильтрата при его довольно сильном уплотнении;
  • из возможных пневмонических фокусов, через их инкапсуляцию.

На сегодняшний день медицинская практика четко отличает три формы туберкулеза:

  1. Инфильтративный, пневмонический тип. Это сильный очаг с наличием участков казеоза и активной продуктивностью.
  2. Истинная казеома. Имеется в виду инкапсулированная часть тотальной стадии казеоза.
  3. Наполненная каверна. В полости каверны находится масса, которая по своему составу включает в себя казеоз, жидкую слизь и вывернувшуюся лимфу.

Туберкулома первичной стадии, как правило, характеризуются стандартным началом заболевания, поскольку происходят из инфильтрата. Развитие пневмонических казеозных фокусов имеют в своей клинической истории ярко выраженое острое начало, которое более характерно для казеозной формы заболевания пневмонией.

В других случаях их первоисточником считается уже очаговый прогресс болезни. Иными словами, очаговый рост происходит без выраженных симптоматических признаков. Подобного рода туберкулома часто может быть обнаружена совершенно случайно.

Наполненные каверны в своей первоначальной основе имеют кавернозную часть туберкулезного заболевания, прилагаемую к нему позднюю симптоматику и клинику. Уже образовавшиеся туберкуломы могут вообще длительное время не давать никаких признаков и симптомов, которые бы свидетельствовали о болезни.

Туберкулома возникает не на пустом месте. Медицинская наука разделяет несколько основных причин появления этого заболевания:

  1. Самая основная причина ее появления — это очаговая форма заболевания туберкулезом.
  2. Болезнь может возникнуть в случае инфильтративного образования.
  3. Болезнь может вспыхнуть из-за закупорки сосудов органов бронх. Так чаще всего бывает у носителей каверзного типа туберкулеза легких.

Несмотря на то что у многих больных туберкулема возникает на фоне различных форм туберкулеза легких, часто на основе очагового туберкулеза, но он также может образоваться на фоне инфильтративной формы туберкулеза или в результате закупорки бронхов у носителей кавернозного туберкулеза легких.

Еще один вопрос — заразна ли туберкулома? Ответ на него далеко не так очевиден. Все зависит от конкретных обстоятельств прохождения болезни. При ее латентной стадии она, как правило, не заразна.

Человек может жить полноценной жизнью и не заражать других. Другое дело, если протекает процесс обострения. Если больной будет сильно кашлять мокротой, тогда он действительно рискует заразить окружающих.

В этом случае его надо немедленно госпитализировать.

На сегодняшний день различают два типа туберкуломы:

  1. Солитарный тип туберкуломы. Такой тип характерен для болезни, когда при ее развитии возникает один казеозный некротический фокус. Создается образование, которое отделяется от легочных органов двухслойной капсулой. Данное образование содержит в себе казеозные массы гомогенного свойства. Между новым образованием и прочими слоями казеозных масс образуется прочая соединительная ткань. Новые слои, как правило, возникают в легких в моменты смены процессов, усиления и ослабления болезни.
  2. Конгломератный тип туберкуломы. Имеет ярко выраженные гомогенные свойства. Образования представляют собой несколько не слишком больших казеозных элементов-фокусов.

Стационарное состояние болезни в целом может продлиться довольно долго. Прогресс патологии ведет к увеличению ее размера, казеозные соединения начинают расплавляться, после чего все содержимое попадает в систему бронх и в легкие. Все это в результате способствует рубцеванию самой туберкулемы, что приводит к резкому обострению процесса заболевания.

Методы диагностики

Хотя все 3 типа туберкулезной болезни проходят довольно долго без симптомов, в некоторых случаях они могут давать косвенно о себе знать. Клинический симптом может проявиться в виде легкого недомогания, усиления потливости, периодических болей в боку. Иногда наблюдается изменение температурного фона тела.

Если болезнь была выявлена на ранней стадии, тогда у больных картина состояния крови чаще всего адекватна здоровому организму, но в незначительной части заражений возможно ускорение РОЭ. Частицы заболевания можно найти в промывочных водах, поступающих из бронхов лишь у определенной части заболевших.

Такой симптом, как перкуссия или, к примеру, аускультация, выявляется только в тех случаях, когда сами казеомы бывают слишком большого размера, чтобы оставаться полностью незамеченными.

Обострение заражения заключается, в первую очередь, в разрыве предохранительной капсулы, является началом перифокального рефлекса, увеличении объема туберкуломы.

Происходит распада с внушительным прорывом элементов казеоза в органы дыхания, в бронхи, что окончательно нарушает баланс внутри организма. Наступает основная фаза туберкулеза.

Болезнь уже не может себя скрывать, поэтому необходимо обратиться к специалисту и провести диагностику своего здоровья. При наличии подозрения на развитие туберкулеза врач назначит следующие обследования:

  1. Рентгенография. Будет произведен осмотр в области грудной клетки. При необходимости доктор дополнительно назначит компьютерную томографию легких.
  2. Обследование мокроты для выявления определенных возбудителей в ней. Такое обследование проводится комплексно — не менее 3-х раз.
  3. Проба манту. В область предплечья вводится специальный стерильный препарат, содержащий в себе антигены.

После проведения вышеперечисленных обследований доктор на основе полученных результатов поставит окончательный диагноз о наличии или отсутствии заболевания. После обнаружения болезни лечение начинается сразу. Больного помещают на комплексное лечение в стационар.

Симптомы патологии

На своей острой стадии развития туберкулез, который ранее протекал почти бессимптомно, подает тревожные симптомы, которые предупреждают человека о нависшей опасности.

Обострение заболевания характеризуется следующими симптомами:

  • резким увеличением температуры тела, высокая температура часто удерживается длительное время;
  • усиленным кашлем с выделением обильной мокроты;
  • возникает кровохаркание, что напрямую свидетельствует о произошедшем воспалении капсульных сосудов казеомы;
  • при покашливании отчетливо слышны мелкие пузырчатые постоянные хрипы.

Среди малозаметных при визуальном осмотре факторов, которые ускоряются и становятся видимыми при обострении заболевания, проявляется ускоренная РОЭ, а при мочевыделении вместе с мочой выходят частицы туберкуломы.

Очень часто, в бессимптомных ситуациях туберкулема легких в своей латентной форме выявляется лишь на основе полученных данных рентгеновского обследования. Только так можно узнать о существовании проблемы туберкулеза.

Дифференциальный способ диагностики довольно часто является сложным по своему составу, поскольку имеется очень много патологических факторов, которые отображаются на снимке рентгена в виде круглых теней.

К ним относятся как злокачественные, так и доброкачественные элементы, присущие им метастазы, различные кисты, паразитирующие образования в виде грибков, частые инфаркты в области легких, всякие аневризмы и многое другое, чему виной является туберкулема легких.

Тень округлой формы имеет резко отграниченную линию от остальной находящейся рядом легочной ткани. Тень при этом не всегда является гомогенной. Иногда она имеет мелкие просветления, часто с наличием элементов извести в незначительном количестве, в виде концентрированных слоев.

При обострении заболевания граница казеомы становится очень размытой, и круглая тень становится все менее гомогенной. Рентгенография при прохождении диагностики постепенно дает картину увеличения размеров прогрессирующей туберкуломы. Такой рост обуславливается периодическими вспышками.

Нередко сама казеома просто распадается. Площадь самого распада, как правило, очень сильно локализируется, обретает форму, внешне напоминающую простой серп. Есть много признаков, но врачи, увидев картину, поймут, что это такое.

Терапия туберкулеза легких

Лечебная терапия и профилактика туберкуломы — процесс очень сложный, нет гарантии, что он будет успешным. Основная сложность состоит в том, что антибактериальному способу лечения казеома часто не поддается, специальные препараты в нужные места просто не проникают. Это тяжелый вид болезни и лечить ее быстро не получится.

Препараты могут приостановить развитие болезни, но часто лечение туберкуломы требует проведения резекции легких Невзирая на все существующие сложности, требуется незамедлительное лечение туберкуломы легких, иначе игнорирование развития патологии может привести к летальному исходу.

Самый эффективный метод лечения — это хирургическая операция. В подавляющем большинстве случаев это единственно приемлемый способ терапии по отношению к больному туберкуломой. У 9 из 10 прооперированных больных результатом является клиническое выздоровление.

На данный момент есть 3 основных вида операций, применяемых в ходе терапии — сегментарная и бисегементарная формы резекций, а также лобоэктомия.

Процесс операции состоит из следующих стадий:

  1. Перед началом операции часто проводится лечебная противобактериальная терапия. Но происходит это лишь в случае, если есть необходимость в устранении сильного обострения и сопутствующей интоксикации. Выбор препаратов зависит от ранее проводившегося курса лечения. При этом длительная лекарственная терапия нежелательна.
  2. Пациента готовят к операции. Важно улучшить общее состояние больного, дать ему нужные антибиотики, стимулировать его к хорошему настрою.
  3. Оперативное вмешательство проводится под воздействием общей анестезии. При возможности, аппаратура для поддержания дыхания может быть подключена к неповрежденному легкому пациента. В этом случае хирург справится со своей задачей быстрее и эффективнее.
  4. Операция идет по медицинскому стандарту. Делается разрез между ребрами, вставляется устройство, которое помогает их раздвинуть.
  5. Хирург внимательно всматривается в поврежденные участки, затем производится их удаление. Удалению подвергается доля или сегмент, иногда часть сегментов и долек.

Всю операцию называют краевой резекцией. Туберкулема легких — опасная болезнь, операция должна проводиться как можно раньше, чтобы нейтрализовать очаги заражения.

Источник: https://pneumonija.com/specific/tuberkuloma-legkix-chto-eto.html

Туберкулема

Туберкулема лёгких – диагностика и лечение

  • Виды
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Туберкулема или казеома легких — клиническая форма туберкулеза легких – представляет из себя казеозно-некротическое образование в тканях легких диаметром около 2 см, по внешнему виду напоминающее опухоль. Это образование изолируется от легких двухслойной капсулой и может долгое время оставаться стабильным. Этим и объясняется невыраженность симптомов заболевания.

У многих инфицированных это заболевание обычно носит хронический характер, обострение может быть вызвано неблагоприятными внешними и внутренними факторами, из-за которых нарушается изолированность фокуса в тканях легких.

Множественные туберкулемы с распадом

Виды

Различают три клинических варианта течения туберкулемы легких: прогрессирующий, стабильный и регрессирующий.

При прогрессирующем течении наблюдается перифокальное воспаление вокруг фокуса. Распад туберкулемы прогрессирует и образуется каверна, происходит диссеминация в окружающих тканях легких.

Стабильное течение характеризуется отсутствием каких-либо рентгенологических изменений, но тем не менее у таких больных периодически возникают симптомы интоксикации. Туберкулема может увеличиваться в размерах, что сопровождается кашлем с мокротой и кровохарканьем. При затухании симптомы могут постепенно исчезать и туберкулема опять стабилизируется.

Регрессирующие туберкулемы постепенно уменьшаются в размерах, образуя очаг или фиброзное поле, либо их сочетание. Как правило, регрессируют инфильтративно-пневмонические туберкулемы.

Причины возникновения

У многих больных туберкулема возникает на фоне различных форм туберкулеза легких, в основном очагового туберкулеза, но также может образоваться на фоне инфильтративной формы туберкулеза или в результате закупорки бронхов у носителей кавернозного туберкулеза легких.

Различают солитарную (когда образуется один казеозно-некротический фокус) и конгломератную (когда таких образований два и более), которые в свою очередь подразделяются на гомогенную и слоистую.

Солитарная туберкулема представляет из себя образование, отделенное двухслойной капсулой от легочных тканей, содержащее гомогенные казеозные массы (гомогенная туберкулема) или несколькими слоями казеозных масс, между которыми находятся прослойки соединительной ткани (слоистая туберкулема). Эти слои образуются в легких, когда происходит смена обострения и затихания заболевания.

Конгломератная гомогенная — это несколько небольших казеозных фокусов в одной капсуле. Чаще всего туберкулемы локализуются в I, II и VI сегментах, вокруг них могут произойти небольшие изменения фиброзы.

Стационарное состояние туберкулемы легких может длиться довольно долгое время. Процесс прогресса приводит к увеличение ее размера и казеозные скопления начинают расплавляться, в результате чего воспалительный инфильтрат попадает в бронхо-легочные ткани.

Если казеозные массы распространяются по бронхам, образуя каверну, это может привести к туберкулезному воспалению. Воспалительный процесс сначала начинается вокруг казеозных масс, а затем может перейти и в другие части легких.

Выделение казеозных масс в бронхи также способствует рубцеванию туберкулемы.

Симптомы

Симптомы туберкулемы зависят от нескольких факторов, таких как величина образования и динамика развития. При стабильном состоянии туберкулемы больного не беспокоят боли, они могут возникнуть в период обострения, когда образование в легких начинает увеличиваться в размере.

Боли усиливаются, когда казеозные массы расплавляются и образуется каверна. Боли сопровождаются симптомами интоксикации в виде недомогания, кашлем с мокротой и кровохарканьем, ухудшается аппетит, наблюдается потеря веса. В легких явно прослушиваются хрипы, мокрота содержит микробактерии туберкулеза.

Анализ крови показывает ускорение оседания эритроцитов (СОЭ), снижение лимфоцитов.

Диагностика

Диагностировать туберкулемы крайне затруднительно из-за неярко выраженных клинических проявления заболевания и отсутствия жалоб со стороны больного. Эта болезнь сама по себе предполагает высокую степень сопротивляемости организма, поэтому зачастую туберкулему обнаруживают случайно при рентгенологических обследованиях.

На флюорографии признаки стабильной туберкулемы аналогичны признакам других заболеваний, поэтому требуется дополнительная диагностика. При этом заболевании в мокроте трудно обнаружить микробактерии туберкулеза. Бронхологическое исследование наиболее надежный и достоверный способ диагностирования туберкулемы.

В некоторых случаях прибегают к торакотомии или трансторакальной пункции.

Лечение

Лечение больных обычно проводится в туберкулезных диспансерах и назначают антибактериальные средства. Прием антибактериальных средств может остановить процесс прогрессирования заболевания, однако их прием не рекомендуется в течение длительного времени.

Наиболее эффективным способом лечения является операция при туберкулеме легких. Основной вид хирургического вмешательства — сегментарная резекция легкого, реже назначают лобоэктомию. В качестве послеоперационной терапии назначают химиотерапию в течение 12 месяцев.

Профилактические курсы лечения необходимо проходить в течение двух лет.

Источник: http://pulmones.ru/tuberkulema

Туберкулома легких что это и последствия: вторичный туберкулез, заразна или нет, рецидив, симптомы, операция

Туберкулема лёгких – диагностика и лечение

При диагностировании туберкуломы легких, что это и последствия, знают далеко не все. Это один из видов туберкулеза в виде казеозного очага, заключенного в своеобразную капсулу с двойной защитной оболочкой.

Изнутри очаг состоит из творожистой некрозной ткани. Такие очаги могут быть одиночными или множественными.

Вторая проблема, интересующая членов семьи пациента: туберкулема легких заразна или нет, а также опасна ли она для окружающих.

На рентгенограмме очаг выглядит как опухоль, но не имеет злокачественных свойств. Диаметр казеозного очага обычно бывает в пределах 3-11 мм, иногда может достигать 10 см.

Сущность проблемы

На начальных стадиях заболевание протекает без видимых признаков и может быть обнаружено только на ренгтгенограмме, однако прогрессирующая стадия сопровождается общей интоксикацией организма, слабостью, повышением температуры, кашлем с примесью крови.

Болезнь встречается у 4-6% больных с диагнозом вторичной формы туберкулеза преимущественно в возрасте от 25 до 45 лет. Основная опасность патологии — разрыв туберкуломной капсулы, вследствии чего провоцируется рецидив туберкулеза легких, повышается риск распространения инфекции по всем дыхательным органам и заражения людей вокруг.

Клиническая картина и морфология

Туберкулому легких провоцируют первичный и вторичный туберкулез легких в очаговой форме. Разница между первичной и вторичной формой поражения легких заключается в следующем. Первичный туберкулез развивается при заражении туберкулезными микробами. Вторичные формы туберкулеза обусловлены обострением первичных туберкулезных очагов.

Первично туберкулема легких развивается из инфильтрата и легко диагностируется. Вторичная форма недуга не имеет характерные признаки. Патология на начальных стадиях не заразна, на фоне рецидивирующего недуга вместе с мокротами начинают выделяться болезнетворные микробы, и возникает риск заражения других людей.

Образование туберкуломы происходит в тканях легкого под воздействием туберкулезных микроорганизмов. На пораженных участках образуется инфильтрат, сопровождающийся омертвением тканей легких. В некротических очагах начинает образовываться фиброзная ткань.

Классификация туберкулом

Морфологические проявления болезни позволяют разделить ее на следующие виды:

  • инфильтративно-пневмоническая;
  • солитарная — это одиночное новообразование гомогенного или слоистого вида;
  • конгломератная — несколько казеозных очагов в одной защитной капсуле.

По типу развития клинической картины туберкулома группируется в следующие формы:

  • прогрессирующая, характеризующаяся воспалительными процессами в очаге, с последующим образованием кавернозных тканей;
  • стационарная — не меняет формы, но выделяет большое количество токсинов, отравляющих весь организм, при увеличении размеров на поздних стадиях провоцируется выделение мокрот и частиц крови при кашле;
  • регрессирующая — с уменьшением размеров туберкулом с образованием коллагеновых тканей.

Морфология позволяет разделить заболевание на истинные и псевдотуберкуломы (очаги, заполненные казеозной жидкостью).

По размерам подразделяются на такие виды:

  • мелкие (до 2 см в диаметре);
  • средние (2-4 см);
  • крупные (4-6 см)
  • огромные (от 6 до 10 см).

Причины туберкуломы легкого

Этиология явления кроется в следующем:

  • первичная форма туберкулеза;
  • туберкулез ВГЛУ;
  • патогенез вторичного туберкулеза (инфильтративной, очаговой, диссеминированной, кавернозной формы);
  • неправильное лечение туберкулезного поражения легких (в 80% случаев);
  • отсутствие лечения в результате запоздалой диагностики болезни (в 20% случаев);
  • нарушением обмена веществ;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Симптомы туберкуломы легкого

Из-за того, что туберкулема защищена от сообщения с другими частями легкого плотной оболочкой, болезнь долго не проявляет никаких признаков и стремительно прогрессирует. Как правило, недуг носит хронический характер и обостряется под воздействием негативных факторов. Казеозно-некротического туберкулеза симптомы в данном случае аналогичны признакам туберкулеза второй формы.

Симптомы вторичного туберкулеза проявляются в следующем:

  • общее недомогание, слабость, бессилие;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенное потоотделение;
  • субфебрильная температура;
  • потеря веса;
  • тянущие или ноющие болевые ощущения в области грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе-выдохе;
  • сухой или влажный кашель;
  • выделение мокрот с примесью крови.

Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию различных осложнений: пневмонии казеозного типа, вторичного туберкулеза.

Диагностика туберкуломы легкого

Методы диагностирования заболевания:

  1. Лабораторное исследование крови и мочи показывает увеличенное количество лейкоцитов и лимфоцитов, что свидетельствует о наличии воспаления и повышенной СОЭ.
  2. Баканализ мокрот позволяет определить вид патогенных микроорганизмов в дыхательной системе.
  3. Проба манту — в предплечье вводят антигены туберкулеза.
  4. При прослушивании легких фонендоскопом отмечается укороченное и слабое дыхание, хрипы, трущиеся звуки воспаленной плевры.

Основной метод диагностирования патологий органов дыхания — флюорография. На рентгеновском снимке и на КТ отклонения будут видны в виде однородных четко очерченных потемнений круглой формы.

Если затемнения на снимках в форме правильного круга — это признак одиночной туберкулемы, неправильные круги или окружности свидетельствуют о множественных очагах недуга.

При распаде туберкулемного образования и проникновения казеозных масс в бронхи, можно наблюдать темные участки в бронхиальной области.

Для исключения злокачественной природы образований проводят дифференциальное обследование с применением таких методов, как компьютерная томография, биопсия легкого, обследование органов дыхания путем ввода инструмента-торакоскопа через прокол в грудной клетке.

Лечение и прогноз туберкуломы легкого

Зная, что такое туберкулома легких, можно рассмотреть методы лечения данного заболевания. При разработке схемы терапии учитывают размеры и местоположение очага, стадию развития патологии. Если размер очага не более 2 см, лечение туберкулемы проводят без операции, консервативно, медикаментозным способом, химиотерапией.

Из медицинских препаратов назначают следующие:

  • 4 вида лекарств противотуберкулезного действия — Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид с курсом 2 месяца;
  • 2 вида противотуберкулезных средств — Рифампицин или Этамбутол, Изониазид с курсом 4-6 месяцев;
  • начиная со 2 этапа лечения, комплексно назначают противовоспалительные препараты, вакцину БЦЖ, Лидазу, физиотерапевтические процедуры (лечение ультразвуком, индуктотермией).

При консервативном лечении полностью вылечить туберкулез невозможно. Как правило, после стадии ремиссии всегда наступает активный рецидив туберкулеза.

Если наблюдается средняя, крупная или огромная туберкулома, лечение проводят хирургическим методом. Показаниями к хирургии являются рецидив болезни, отсутствие лечебного эффекта от химиотерапии, наличие конгломератной формы туберкуломы и др. Операцию проводят лазерным методом или электрокоагуляцией.

Противопоказания к операции:

  • патологии почек и печени;
  • нарушение дыхательной функции;
  • слишком большие участки поражения;
  • пожилой возраст;
  • ослабленный организм.

В случае запрета на проведение хирургического удаления, лечение туберкуломы проводят методом торакопластики — удаления нескольких ребер с целью увеличения пространства для работы легких и улучшения их вентиляции.

При этом происходит спадание пораженных участков дыхательных органов, легкие расправляются и стимулируется процесс регенерации пораженных тканей.

Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства

При туберкуломе легких лечение оперативным методом назначается в следующих случаях:

  • размер казеозного очага более 2 см;
  • осложнения и рецидив болезни независимо от размеров поражений;
  • интоксикация организма туберкулезными токсинами;
  • заразный период;
  • болезнь перешла на бронхи;
  • множественные очаги туберкуломного поражения.

Операция по удалению туберкуломы в зависимости от ее величины проводится следующими методами:

  • клиновидная резекция — метод устранения пораженных частей легкого путем иссечения скальпелем с последующим наложением швов, либо сначала накладываются при помощи специального аппарата двойные швы с последующим удалением пораженной части по линии шва;
  • сегментэктомия — удаление туберкуломы путем иссечения пораженного сегмента легкого (при небольших участках поражения);
  • лобэктомия — оперативное удаление доли легкого (при обширных множественных очагах поражения).

После операции назначают противотуберкулезное средство и антибиотики с курсом до полугода.

Прогноз выздоровления после хирургического вмешательства составляет до 95% без повторных обострений, летальный исход, по статистике, составляет всего 1% из всех случаев.

Хирургическое лечение назначается только в период абсолютной ремиссии недуга. При наличии в легких различных сопутствующих образований (кист, доброкачественных опухолей) их тоже удаляют во время операции. Период реабилитации составляет 30-40 дней с полным восстановлением работоспособности пациента.

Народные методы лечения

Для устранения туберкуломы в комплексе с традиционными методами назначают лечение туберкуломы народными средствами. Очень эффективно употребление меда, молока, кумыса, сок редьки с медом.

Для излечения всех форм туберкулеза очень полезен отвар из отрубей и овса. Смесь варят в течение 45-50 минут, отжимают и пьют 3-4 раза в день.

При выделении мокроты с кровью весьма эффективен сок из виноградных листьев. Рекомендуется пить отвары из зверобоя, душицы, мать-и-мачехи, клевера красного.

Начальную стадию туберкуломы и других легочных патологий хорошо излечивает сок каланхоэ с медом. Несколько листьев растения перекрутить в мясорубке, добавить мед. Употреблять по 1 ст.л. утром и на ночь.

Среди «бабушкиных» методов также применяют заговор от туберкуломы. Многие знахари с древних времен заговаривали многие болезни, болезни органов дыхания не являются исключением. Вот один из таких наговоров — заговор от туберкуломы и туберкулеза необходимо читать на кипяченое молоко, после захода солнца, перед сном:

Шел Бог через сухой лог.К кладбищу подошел,Три старые могилы нашел.В могилах мертвецы зарыты.И речат те мертвецы:— Боже, ничто нас теперь уже не тревожит.Кровушка наша стоит,Головушка не болит.Сердце не колет, не ноет,Легкие не беспокоят.

Господи, также бы и у (имя),Все мои боли онемели, легкие не болели.Будьте же, все мои слова, крепки,Станьте же, все мои слова, лепки —На ныне, на вечно, на бесконечно.Все, что мной было сказано,Господом Богом будет приказано.Ключ моим словам, замок моим делам.

Во имя Отца и Сына и Святого Духа.Ныне и присно и во веки веков.

Аминь.

Источник: https://Tuberkulez.pro/vidy/tuberkuloma-legkih-chto-eto-i-posledstviya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.