Выбор препаратов для лечения ХОБЛ

Как облегчить симптомы этой тяжкой болезни? Препараты для лечения ХОБЛ

Выбор препаратов для лечения ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся необратимым и прогрессирующим нарушением проходимости бронхов.

Кашель, мокрота, свистящее дыхание и одышка считаются главными симптомами заболевания ХОБЛ.

Своевременное и правильное медикаментозное лечение ХОБЛ является главным условием, способствующим снижению частоты обострений и значительному продлению жизни пациента.

ontakte

Odnoklassniki

Для лечения ХОБЛ применяется множество препаратов.

Антибиотики и противовоспалительные: Амоксиклав, Дексаметазон, их дозировка

Для назначения антибактериальной терапии при болезни у пациента должны наблюдаться как минимум два симптома из следующих трех: усиленный кашель, тяжелая отдышка и выделение значительного количества гнойной мокроты.

Наличие гнойной мокроты считается ключевым симптомом ХОБЛ, так как именно инфекционная природа становится причиной применения антибиотиков.

Антибактериальные препараты используются при частых и тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Терапия антибиотиками ускоряет ликвидацию обострения болезни и способствует удлинению межрецидивного периода ХОБЛ.

Противовоспалительные препараты показаны в целях снижения отека и образования мокроты в дыхательных путях при ХОБЛ. Облегчение дыхания больного требует уменьшения воспаления. Чаще всего лечение болезни таким типом препаратов производится посредством ингаляторов. Классические противовоспалительные препараты при ХОБЛ — это глюкокортикостероиды.

Для терапии обострения ХОБЛ рекомендованы следующие антибактериальные препараты:

  • Препарат Амоксициллин 0,5—1 г 3 раза в сутки.
  • Препарат Амоксиклав625 мг 3 раза в сутки.
  • Препарат Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки.

Для снижения сопротивления дыхательных путей при ХОБЛ применяют:

  • Препарат Дексаметазон 1 мл 2—3 раза в сутки.
  • Препарат Деринат или дезоксирибонуклеат натрия 1 мл препарата по 2 ингаляции в сутки.

Отхаркивающие средства для взрослых и детей

Отхаркивающие препараты — группа медикаментов, предназначенных для выведения бронхиального секрета из дыхательных путей при ХОБЛ.

Они делятся на две основные подгруппы: секретомоторные препараты, цель которых — стимулирование отхаркивания мокроты и муколитики, обеспечивающие разжижение мокроты.

Среди секретомоторных препаратов выделяют препараты рефлекторного действия (настой травы термопсиса, корень ипекакуаны) и препараты резорбтивного действия (трипсин, йодид натрия и калия). Первые препараты оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка.

Вследствие этого, рвотный и кашлевой центр раздражается и рефлекторно усиливается не только секреция бронхиальных желез, но и выраженность кашлевого рефлекса.

Некоторые секретомоторные препараты рефлекторного действия также содержат эфирные масла (терпеновое, тимоловое, эвкалиптовое), которые способствует повышенному выделению жидкой части бронхиального секрета и разжижению мокроты при ХОБЛ.

Внимание! Время действия препарата рефлекторного действия продолжается недолго, при увеличении дозы стоит помнить о том, что помимо кашлевого центра активируется и рвотный, больной может начать страдать от сильной тошноты.

Отхаркивающие средства резорбтивного действия при ХОБЛ вызывают увеличение бронхиальной секреции, разжижают мокроту, облегчают откашливание и выводят гнойную жидкость из организма.

Вам также будет интересно:

Диуретики: что это, когда и как принимают Эуфиллин

Диуретики — препараты, обладающие выраженным мочегонным эффектом. Они влияют на водно-солевой обмен, увеличивая выделение почками воды и солей и уменьшая содержание жидкости в организме.

Фото 1. Упаковка препарата Эуфиллин в форме таблеток дозировкой 150 мг. В пачке 30 штук, производитель «Фармстандарт».

Применение препаратов диуретиков показано при отечном синдроме, который может наблюдаться у больных ХОБЛ.

У людей с тяжёлой формой ХОБЛ происходит задержка жидкости в организме (о чем, например, свидетельствует отек лодыжек).

Уменьшение внутрисосудистого объема жидкости под воздействием препаратов диуретиков приводит к улучшению легочной гемодинамики и газообмена во время болезни.

Наиболее распространенным мочегонным препаратом, который прописывается больным ХОБЛ, является Эуфиллин. Начальная дозировка препарата 5—6 мг/кг.

Препараты, применяемые в период обострений: антибиотики, преднизилон и другое

Для ХОБЛ характерно перманентное прогрессирование заболевания, но в неменяющуюся картину эволюции болезни 2—5 раз в год вклиниваются обострения. Они представляют собой острые, время от времени возникающие ухудшения состояния больного.

В этот период ХОБЛ резко возрастает интенсивность симптоматики болезни. Нарастает количество мокроты, меняется ее цвет и вязкость, повышается интенсивность кашля, усиливается одышка, снижается переносимость физической нагрузки.

Заметно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови.

Обострение ХОБЛ требует значительного медикаментозного лечения. В зависимости от сложности обострения ХОБЛ и течения болезни, терапия может проводиться в амбулаторных или в стационарных условиях.

Для ликвидации обострения ХОБЛ помимо бронхолитической терапии показаны антибиотики, препараты глюкокортикостероиды, а в условиях стационара — кислородотерапия или искусственная вентиляция легких.

Антибактериальная терапия препаратами во время ХОБЛ назначается при усилении одышки, увеличении количества мокроты и появлении в ней гноя.

Если обострение ХОБЛ сопровождается стремительным снижением ОФВ (

Источник: https://no-tuberculosis.ru/bolezni-legkih/hobl/lechenie/preparati/

Ингаляционные препараты для лечения хобл |

Выбор препаратов для лечения ХОБЛ

Это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (например, при применении бронходилататоров) обструкцией бронхиального дерева. В этой статье мы рассмотрим симптомы хронической обструктивной болезни легких или ХОБЛ и лечение недуга, основные признаки у человека.

Симптомы заболевания легких

11-13% людей в общей популяции страдают от симптомов выраженной обструкции дыхательных путей. За последние два десятилетия смертность вследствие ХОБЛ удваивается каждые 5 лет.

Патологию характеризует наличие симптомов поражения бронхиального дерева, эмфиземы лёгких или их сочетание. Болезнь осложняется проявлениями лёгочной гипертензий, ведущей к дыхательной недостаточности лёгочного сердца.

Признаки и классификация ХОБЛ

Болезнь представляет собой следствие длительно протекающих обструктивных заболеваний — хронического бронхита, тяжёлой бронхиальной астмы, эмфиземы.

В соответствии с российскими стандартами 1998 г. ХОБЛ разделяют по степеням тяжести. Именно при симптомах тяжёлой обструкции, входящие в группу обструктивных болезней лёгких, утрачивают нозологические особенности и могут быть объединены в одну группу. Однако и в этих случаях после указания в диагнозе на ХОБЛ следует перечислить симптомы болезни, приведшие к данному заболеванию.

Почему возникает хроническая обструктивная болезнь?

Она определяется болезнью, вызвавшим её признаки (обструктивным бронхитом, реже — бронхиальной астмой), можно проводить и с помощью мониторирования ПСВ — увеличение ПСВ на 20% от среднесуточных величин рассматривают как положительный результат.

В обоих случаях положительная проба даёт основание для назначения длительной терапии ингаляционными глюкокортикоидами.

Другие функциональные тесты имеют вспомогательное значение и применяются при симптомах тяжёлой формы, а также для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика легких

Дифференциальная диагностика ХОБЛ основана на исключении симптомов локальных и специфических поражений лёгких.

При присоединении таких симптомов, как боль в грудной клетке, похудание в течение нескольких месяцев или недель, повышенная СОЭ без обострения болезни, необходимо дополнительное рентгенологическое обследование для исключения рака лёгкого.

При ХОБЛ проводят дифференциальную диагностику с пневмонией, пневмотораксом, недостаточностью левого желудочка (отёком), ТЭЛА, обструкцией верхних дыхательных путей.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки показана для дифференциальной диагностики и выявления признаков сопутствующих болезней при ХОБЛ. Выявляют усиление и деформацию лёгочного рисунка (особенно в прикорневых зонах), проявления эмфиземы. В зависимости от типа формирования лёгочного сердца можно обнаружить увеличение его правого отдела или уменьшение поперечника («капельное сердце»).

Бронхография — метод выбора, особенно при первичной диагностике.

На бронхограммах при ХОБЛ могут быть выявлены симптомы бронхиолоэктаз в виде мелких полостей диаметром около 3 мм, умеренные цилиндрические расширения бронхов, неровность их внутренних стенок.

Рубцовый стеноз, облитерация мелких бронхов и бронхиол, наличие в просвете слизисто-гнойного содержимого проявляются множественными обрывами бронхиальных ветвей V-VII порядка. Исследование необходимо также для исключения бронхоэктатической болезни.

РКТ при хронической болезни

РКТ позволяет выявить степень и распространённость эмфиземы лёгких, исключить симптомы бронхоэктаз или другую локальную патологию.

Бронхоскопия показана при первичной диагностике ХОБЛ и как метод исключения других заболеваний органов дыхания. При наличии трудноотделяемой слизисто-гнойной или гнойной мокроты показана лечебно-диагностическая бронхоскопия.

ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца, нарушения проводимости по правой ножке пучка Хиса (часто наблюдают при обструктивной болезни сердца).

В анализе крови изменений обычно не наблюдают (при отсутствии бактериальных обострений). Возможны признаки анемии или симптомы полицитемии. Характерно снижение содержания альфа-антитрипсина в сыворотке крови и отсутствие альфа-глобулинового пика при электрофорезе белков сыворотки.

Мокрота при ХОБЛ

Анализ мокроты или промывной жидкости бронхов может выявить клеточный состав бронхиального секрета, что важно для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами и заболеваниями аллергической природы.

Бактериологическое исследование признаков мокроты проводят при наличии продуктивного кашля для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам. Всем больным, выделяющим мокроту в течение более 2 нед.

, проводят её двукратную бактериоскопию для исключения туберкулёза.

Лечение хронической болезни

Просвещение пациента в вопросах собственного заболевания, позволяющее добиться осознанного подхода к терапии, — один из основных компонентов терапевтических мероприятий.

Чрезвычайно важным мероприятием считают отказ от курения, что улучшает прогноз, уменьшает степень и скорость падения ОФВх.

Также крайне полезны при ХОБЛ физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры.

Средства для легких

Бронхорасширяющие средства. Выбор медикамента, доза и режим приёма зависят от тяжести заболевания. Ингаляционные бронходилататоры в основном применяют с помощью дозированных аэрозолей из баллончиков или спейсеров и сухих пудр из порошковых ингаляторов. При тяжёлом течении и обострении ХОБЛ предпочтительно использование небулайзеров.

На всех этапах ХОБЛ для улучшения функций мукоцилиарного эскалатора рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств (например, ацетилцистеина, карбоцистеина, бромгексина, амброксола, фитопрепаратов).

Назначают калия йодид 1-3% р-р по 1 столовой ложке 5-6 раз в сутки, бромгексин по 24-80 мг/сут в 3 приёма, амброксол по 30 мг 2-3 раза в сутки, ацетилцистеин по 600 мг 1 раз в сутки. Трипсин и другие протеолитические ферменты показаны для лечения при гнойном бронхите или бронхоэктазах при проведении лечебной бронхоскопии.

Также могут быть показаны ингаляции 1-4% р-ра натрия гидрокарбоната 2 раза в сутки длительностью 20-30 мин.

Ингаляционные препараты при ХОБЛ, например будесонид, флутиказон, назначают при снижении OOBi до 50% от должного и ниже.

Вероятность успеха ингаляций для лечения высока при наличии в анамнезе положительного результата от применения данных лекарств или при эффективности пробного курса таблетированных или ингаляционных глюкокортикоидов.

Недопустимо длительное (более 2 нед) назначение глюкокортикоидов в таблетках, а также препаратов пролонгированного действия для терапии.

Лечение ХОБЛ антибактериальными средствами. Это актуально при бактериальном воспалении в бронхиальном дереве (с чем, как правило, связано обострение заболевания). Антибиотикотерапию для терапии обычно проводят в течение 7-10 сут.

Выбор обычно осуществляют эмпирически, исходя из чувствительности возбудителей в данном регионе, но оптимально это делать на основании бактериологического исследования с оценкой чувствительности возбудителя к антибактериальным медикаментам.

Препаратами выбора считают макролиды нового поколения (кларитромицин, азитромицин), активированные полусинтетические пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота), пневмотропные фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин), тетрациклины (доксициклин).

При отсутствии патологии ЖКТ и гемодинамических нарушений лучше применять таблетированные формы антибиотиков от ХОБЛ.

Хирургические методы ограничены тяжёлой обструкцией, повышающей риск анестезиологических мероприятий. Тем не менее предпринимаются попытки буллэктомий (снижение объёма эмфизематозно расширенных органах), торакоскопических лазерных буллэктомий и даже трансплантации лёгких для терапии хронической обструктивной болезни легких.

Обострения ХОБЛ

Терапия в домашних условиях

В первую очередь назначают или увеличивают дозу бронходилататоров, причём необходимо обязательно проверить правильность техники пользования ингалятором.

Антибактериальная терапия показана при наличии не менее 2 из перечисленных признаков: усиления одышки, увеличения количества мокроты, появления гнойной мокроты. Лекарства для выбора — аминопенициллины, макролиды нового поколения.

Глюкокортикоиды назначают внутрь или ингаляционно, если больной постоянно принимает внутрь, имеются анамнестические данные об эффективности курса глюкокортикоидной терапии при предыдущих обострениях, недостаточно эффективны бронходилататоры, а также если бронхиальная обструкция у данного пациента развилась впервые. Глюкокортикоиды внутрь при ХОБЛ, как правило, назначают на 7-14 дней, начиная с 30 мг/сут (в пересчёте на преднизолон), с последующим постепенным снижением дозы под контролем состояния больного.

При необходимости поддерживающей терапии гормонами на фоне приёма в дозе 5-10 мг/сут внутрь дополнительно назначают ингаляционные препараты глюкокортикоидов (400-1200 мкг/сут в пересчёте на беклометазона дипропионат, но не более 2000 мкг/сут), а затем полностью переходят на них. Среди отечественных лекарств рекомендуется будесонид в виде порошковых ингаляций в дозе 400-800 мкг/сут. При неэффективности терапии глюкокортикоидами их отменяют и более их применение не возобновляют.

Лечение в стационаре

Когда проводится сигенотерапия от обострений при ХОБЛ? При тяжёлом состоянии больного назначают постоянную оксигенотерапию для поддержания ра02 на уровне не менее 6,6 кПа и рН крови не ниже 7,26.

Используют ли ингаляции для лечения? Да. Назначают ингаляции бета2-адреномиметиков, тихолиноблокаторов или (при недостаточной эффективности) их комбинации через небулайзер каждые 4-6 ч (при необходимости можно чаще) обычно в течение 24-48 ч для лечения. При применении небулайзера показана одновременная ингаляция 02.

В последующем назначают в виде дозированного аэрозоля или сухой пудры от ХОБЛ.

При недостаточной эффективности ингаляционных препаратов возможно длительное внутривенное введение аминофиллина со скоростью 0,5 мг/кг/ч, при возможности под контролем концентрации теофиллина в крови (терапевтическая концентрация составляет 10-20 мкг/мл).

Какие антибактериальные средства используют? При обострении бактериальной инфекции при ХОБЛ возбудителями, как правило, являются гемофильная палочка, пневмококк и Moraxella catarrhalis, реже — микоплазмы, хламидии.

Лекарства — активированные аминопени-циллины, цефалоспорины второго и третьего поколений, пневмотропные фторхинолоны. При их неэффективности или наличии особых показаний возможно назначение антибиотиков резерва (ванкомицина, карбапенемов).

Антибактериальную терапию рекомендуют корригировать по результатам микробиологического анализа мокроты.

Когда назначают глюкокортикоиды для лечения? Глюкокортикоиды назначают для лечения, если больной уже принимает внутрь, имеются анамнестические данные об эффективности курса глюко-кортикоидной терапии при предыдущих обострениях, недостаточно эффективны бронходилататоры.

Обычно их назначают при ХОБЛ внутрь в дозе 30 мг/сут в пересчёте на преднизолон (при противопоказаниях к приёму препаратов внутрь их вводят внутривенно) в течение 7-14 сут, при неэффективности отменяют.

Вопрос о переводе больного в дальнейшем на ингаляционные препараты решают индивидуально.

Какие мочегонные средства назначают для лечения обострений ХОБЛ? При признаках сердечной недостаточности препараты выбора — калийсберегающие диуретики.

Какие антикоагулянты применяют больные ХОБЛ? При лечении тяжёлого обострения болезни возможно назначение на 2-3 дня гепарина (20 000 ЕД/сут в/в капельно под контролем свертываемости крови) для улучшения микроциркуляции.

Как принимать отхаркивающие и муколитические средства от ХОБЛ? В течение всего периода госпитализации и не менее 2 нед после выписки применяют отхаркивающие и муколитические средства.

Вторичная полицитемия, острая или хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум могут быть осложнениями при лечении ХОБЛ.

Прогноз для пациентов и профилактика

Определяющие факторы течения и прогноза — устранение провоцирующих факторов (курения, воздушных поллютантов, частых инфекций), возраст больного и значения OOBi после применения бронходилататоров. Неблагоприятные прогностические признаки — неполноценное питание, хроническое лёгочное сердце, гиперкапния и тахикардия.

Ведущее значение для профилактики имеет раннее выявление и лечение бронхообструктивного синдрома. Особое место занимает отказ от курения, профилактика обострений инфекций дыхательных путей.

Источник: http://imedic.club/ingalyacionnye-preparaty-dlya-lecheniya-xobl/

Симптомы и лечение ХОБЛ

Выбор препаратов для лечения ХОБЛ

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких, причем главное слово здесь – обструктивная. Обструкция дыхательных путей означает нарушение их нормальной проходимости, и часть этих нарушений являются необратимыми.

Определение заболевания

Болезнь начинается с изменений в работе слизистой оболочки, выстилающей изнутри бронхи и легкие. Патологический процесс охватывает как количество вырабатываемой слизи, так и качественное изменение ее состава.

В результате начинают происходить изменения в более глубинных слоях тканей, приводящие к повреждению бронхов, бронхиол и альвеол.

Нарушается процесс газообмена, причем изменения прогрессируют и при отсутствии лечения всегда приводят к летальному исходу.

Наиболее частыми причинами ХОБЛ являются:

  • Курение. В 80-90% случаев больные ХОБЛ имеют длительный стаж курения. Причем опасности подвергаются не только активные, но и пассивные курильщики;
  • Профессиональные факторы. Наибольшую вероятность получить ХОБЛ имеют работники горнодобывающей, металлургической, целлюлозно-бумажной промышленности, строители и шахтеры;
  • Наследственная предрасположенность играет значимую роль при возникновении болезни – если у родителей имеются серьезные заболевания легких, то велика вероятность проявления их у ребенка;
  • Частые ОРВИ и ОРЗ, особенно в детском возрасте, могут стать провоцирующим фактором к возникновению ХОБЛ в зрелые годы, особенно при слабом иммунитете.

ХОБЛ может стать причиной значительного ухудшения качества жизни, однако диагностирование на ранних стадиях и своевременно начатое лечение способно предотвратить развитие болезни на долгие годы. Одним из главных средств профилактики является отказ от курения.

Медикаментозное лечение

Перед составлением схемы приема медикаментозных препаратов врач назначает проведение необходимых исследований:

  • Спирометрия – измерение скоростных и объемных показателей вдоха и выдоха;
  • Цитологическое исследование мокроты позволяет выявить степень воспаления бронхов, исключить возможность онкологии;
  • Лабораторные исследования крови дают представление о степени дыхательной недостаточности, помогают выявить полицитемию (увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, вязкости крови);
  • Рентгенография используется как инструмент дифференциальной диагностики, для исключения заболеваний с похожими симптомами;
  • ЭКГ способна обнаружить гипертрофические изменения в правых отделах сердца, которые являются следствием развития легочной гипертензии;
  • Бронхоскопия также используется для дифференциации с другими заболеваниями.

Таблетки

В лечении ХОБЛ используются препараты, как местного, так и системного воздействия. Врач может назначать препараты в таблетированной форме из следующих групп:

  • Антибиотики: Амоксициллин, Рондомицин, Кларитромицин, Азитромицин, Цефуроксим. Препараты этой группы могут использоваться при обострениях болезни инфекционного характера, причем выбор делается в соответствии с предполагаемой или определенной формой возбудителя;
  • Бронхолитики: Изадрин, Теофедрин, Пентоксифиллин, Фенотерол. Препараты являются средством для ликвидации бронхоспазма, и каждый имеет определенный механизм воздействия;
  • Муколитики: Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Мукодин, Эреспал. Средства из этой группы способствуют снижению вязкости слизистого секрета и облегчению его эвакуации;
  • Глюкокортикостероиды: Преднизолон. Назначается в 40-50% случаев при среднем и тяжелом протекании заболевания, причем эффективность применения на основании проведенных исследований классифицируется как низкая.

Медикаментозные препараты в таблетированной форме предназначены для длительного приема, однако многие обладают рядом побочных действий как на ЖКТ, так и на весь организм. Поэтому лечение ХОБЛ всегда проводится с комбинированием различных лекарственных форм.

Ингаляторы, сиропы

Растворы для ингаляций – средства местного воздействия, оказывающие бронхорасширяющее и муколитическое действие. Часть из них выпускается и в виде сиропа, который также отличается быстротой воздействия в сравнении с таблетированной формой препаратов. К тому же сиропы очень удобны при лечении детей – они с удовольствием принимают вкусную ароматизированную жидкость.

При лечении ХОБЛ назначаются препараты:

  • Беродуал – используется как для лечения, так и для профилактики приступов удушья. Является одним из наиболее эффективных средств, к тому же несомненное преимущество – почти полное отсутствие побочных явлений;
  • Беротек – действенный бронхо расширитель, предупреждает развитие спазма бронхов. Назначается при комплексном лечении для купирования приступов;
  • Атровент – действующее вещество ипратропиум бромид, используется для расширения бронхов. Рекомендуется применение при сопутствующих патологиях сердечно сосудистой системы. Противопоказан при повышенной чувствительности к атропину;
  • Лазолван – муколитическое средство, помогающее разжижению и выведению мокроты. Разводится только физиологическим раствором и применяется после бронхолитиков;
  • Флуимуцил – обладает муколитическим и антиоксидантным действием, защищает слизистую оболочку от свободных радикалов и токсинов. Рекомендуется использование по назначению врача со строгим соблюдением дозировки.

Возможно применение для ингаляций препаратов из других лекарственных групп: Флуимуцил-антибиотик (комбинация ацетилцистеина и тиамфеникола), глюкокортикостероидов (Пульмикорт, Кромогексал).

Уколы

Использование инъекций для системного воздействия при ХОБЛ – наиболее эффективный метод доставки лечебного состава при среднем и тяжелом течении болезни. Практикуется как внутримышечное, так и внутривенное введение – в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Для снижения симптоматики бронхоспазма могут быть использованы препараты:

  • Гексопреналин. Оказывает бронхорасширяющее действие. Возможны побочные явления: тахикардия, головокружение, беспокойство;
  • Орципреналин. Бронхолитик, купирует бронхоспазм и расширяет бронхи. Улучшает AV-проводимость, вызывает умеренную тахикардию;
  • Аминофиллин. Расслабляет мышцы бронхов, купирует бронхоспазм. Несколько расширяет сосуды сердца, мозга, почек. Оказывает умеренное диуретическое действие;
  • Дипрофиллин. По фармакологическому воздействию близок к эуфиллину, однако обладает меньшей силой и менее токсичен, не оказывает раздражающего действия на ткани;
  • Теофиллин. Оказывает расширяющее действие на бронхи, сосуды мозга, кожи и почек. Снижает давление в малом круге кровообращения.

Выбор необходимого препарата, как и составление схемы лечения проводится только квалифицированным специалистом после проведения необходимых исследований.

Лечение народной медициной

В большинстве случаев ХОБЛ является необратимым прогрессирующим процессом, и вылечить его невозможно. Лечение должно проводиться в обязательном порядке с применением медикаментозных средств. Однако народная медицина может быть использована в качестве дополнительного симптоматического лечения:

  • Заваривают 20 г корня девясила стаканом кипятка, настаивают, добавляют 1 ст. л. меда и принимают по 1 ст. л. трижды в день перед едой;
  • В 0,5 л молока кладут 1,5 ст. л. измельченного корня окопника, после чего помещают в духовку на 6-7 часов. Принимают по 1 ст. л. трижды в сутки;
  • Смешивают березовый сок со свежим молоком (3: 1), добавляют на стакан жидкости щепотку муки и выпивают за раз. Курс лечения – 30 суток;
  • Измельченные корни крапивы растирают с сахаром в пропорции 2: 3, настаивают 6 часов, полученный сироп принимают по 1 ст. л. трижды в сутки;
  • Заливают 100 г кипятка 10 г вахты, настаивают 2 часа, принимают по 1 ст. л. 3 раза в день;
  • Берут по 300 г свеклы и черной редьки, натирают на мелкой терке и заливают 1 л остывшей кипяченой воды, настаивают 3 ч. После процеживания принимают по 4 ст. л. настоя трижды в сутки.

Обструктивная болезнь легких связана с воздействием раздражителей на дыхательные пути, и в качестве таких раздражителей могут выступать аллергены. Поскольку многие травы имеют аллергенное воздействие, перед применением средств по народным рецептов обязательна консультация врача.

Общие рекомендации

В качестве средств не медикаментозного лечения могут быть использованы:

  • Кислородотерапия;
  • Правильное питание;
  • Реабилитационные программы.

Госпитализация может быть назначена в случае следующих проявлений:

  • Симптомы усиливаются или появляются новые признаки заболевания;
  • Назначенные врачом препараты не оказывают должного воздействия;
  • Срыв сердечного ритма;
  • Наличие у пациента тяжелых хронических патологий;
  • Невозможность оказания помощи в амбулаторных условиях;
  • Трудность диагностики.

При лечении в домашних условиях обязательно соблюдение мер профилактики:

  • Избавление от возможных аллергенов, домашних «пылесборников»;
  • Регулярные проветривания и влажные уборки;
  • Профилактика и своевременное лечение ОРВИ и ОРЗ;
  • Прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика, занятия физкультурой.

При возрастании нервного напряжения в преддверии приступа состояние больного может значительно ухудшаться. Следует обговорить эти моменты с лечащим врачом и подобрать эффективный препарат для профилактики.

Советы по выбору

Не стоит при подозрении на ХОБЛ заниматься самолечением – дать объективную оценку Вашему состоянию, а тем более подобрать наиболее действенную терапию на данном этапе болезни сможет только опытный специалист.

Не забывайте, что часто пациентами с диагнозом ХОБЛ становятся завзятые курильщики. Возможно, самым действенным средством будет отказ от вредной привычки и начало внедрения в свою жизнь здорового образа.

Наиболее эффективная форма лекарственного средства при ХОБЛ – ингаляторы, позволяющие доставить действующее вещество непосредственно на пораженный участок. Большинство из них обладает быстрым воздействием, а вот какой препарат нужен именно Вам, ответит только врач.

Микобактерии туберкулеза

Лечение прикроневой пневмонии описано тут.

Признаки скрытой пневмонии //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/skrytaya-u-detej-simptomy-lechenie-i-profilaktika.html

Данное видео расскажет о том, что такое ХОБЛ.

Выводы

ХОБЛ является одним из опаснейших заболеваний в мире, занимая одно из первых мест по количеству летальных исходов. И такая высокая смертность напрямую связана с несвоевременностью начатого лечения.

Поэтому в случае сомнений не пожалейте времени и пройдите обследование – ведь в случае ложной тревоги Вы успокоите свою нервную систему, а при обнаружении болезни получите несомненное преимущество для успешного ее лечения.

Читайте статью про продолжительность жизни при ХОБЛ и про особенности лечения.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/xobl/simptomy-i-lechenie-preparatami.html

Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких

Выбор препаратов для лечения ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.).

Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9].

Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10].

Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7].

В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции.

Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия.

Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны.

Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных.

Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8].

Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций.

Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

  • Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
  • Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных.
  • Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.
  • Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно.
  • Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики.
  • Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1 5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью. Таким пациентам должна рекомендоваться высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.

    Хирургическое лечение

    Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.

    Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.

    Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно.

    Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].

    Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия.

    К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США).

    Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.

    Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.

    Лечение легочного сердца

    Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения.

    Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].

    Лечение обострений ХОБЛ

    Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).

    Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.

    Использование бронхолитиков предполагает увеличение их доз и кратности назначения. Режимы дозирования этих препаратов приведены в таблицах 4 и 5.

    Введение $beta;2-адреномиметиков и холинолитиков короткого действия осуществляется с помощью компрессорных небулайзеров и дозированных ингаляторов со спейсером большого объема. В некоторых исследованиях показана эквивалентная эффективность этих систем доставки.

    Однако при средней тяжести и тяжелых обострениях ХОБЛ, особенно у больных пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение небулайзерной терапии.

    В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии.

    Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7].

    Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5.

    Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.

    Системные глюкокортикоиды эффективны при лечении обострений ХОБЛ. Они сокращают время выздоровления и обеспечивают более быстрое восстановление функции легких. Их назначают одновременно с бронхолитиками при ОФВ1 35 в 1 мин;

  • тяжелая гипоксемия (рО2<

Источник: https://www.lvrach.ru/2004/08/4531613/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.